儿童口腔医学 儿童龋病

口腔执业考试辅导口腔内科学第1页儿童口腔医学——龋病

（1）患病特点

（2）临床表现、诊断和鉴别诊断

（3）治疗

临床的个性化预防宣教第一节龋病

一、乳牙龋

（一）龋病的患病情况及危害性

乳牙龋齿的特点

发病早，患龋率高，龋蚀进展快，龋齿多发，范围广泛。自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。乳牙患龋高峰年龄段为

A.2～3岁

B.3～4岁

C.5～6岁

D.7～8岁

E.9～10岁

【答案】D（乳牙龋齿的特点）

【解析】乳牙患龋状况在1岁左右呈直线上升，7～8岁时达到高峰，所以此题选D。（一）乳牙龋病的危害性

（二）乳牙患龋因素及特点

（三）临床表现特点和常用分类

下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳切牙＞乳尖牙＞下颌乳切牙。

乳切牙：近中和唇面；乳尖牙：唇面和远中面；第一乳磨牙：咬合面和远中面；第二乳磨牙：咬合面和近中面。

1～2岁时前牙的唇面和邻面，3～4岁乳磨牙（牙合）面的窝沟，4～5岁乳磨牙邻面好发龋齿。

成对性：左右同名牙发生频度相似。不易患龋的乳牙是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳前牙

D.下颌乳前牙

E.上颌乳尖牙

【答案】D

【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。

考点：乳牙的患龋牙位乳牙患龋的最好发牙位是

A.上颌乳磨牙

B.下颌乳磨牙

C.上颌乳切牙

D.上颌乳尖牙

E.下颌乳前牙

【答案】B

【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。

考点：乳牙龋好发部位（三）临床表现特点和常用分类

奶瓶龋主要发生在

A.下颌乳磨牙舌面

B.上颌乳磨牙腭侧面

C.下颌乳切牙的唇面

D.上颌乳切牙的唇面

E.下颌乳切牙的舌面

【答案】D

【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。

考点：奶瓶龋的好发牙面

（四）治疗及治疗中应注意的问题

乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。

1.避免因龋而引发的并发症；

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；

3.维持牙列的完整性；

4.使乳牙能够正常替换；

5.有利于颌骨的生长发育。乳牙龋齿的治疗：

药物治疗

龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。

修复治疗

目的是去除病变组织、恢复牙体外形，提高咀嚼功能。（1）药物治疗步骤

1）修整外形：

去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。

2）清洁牙面、干燥防湿：

涂药前去除牙面的软垢。牙面清洁后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。

3）涂药：

涂药要有足够的时间使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2～3分钟，每周涂1～2次，3周为一疗程。治疗及治疗中应注意的问题

（2）修复治疗：

1）充填治疗：

用器械去除龋蚀组织，制备一定的洞形，保护牙髓组织，避免意外穿髓，深龋近髓时应妥善间接盖髓，选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功能。

2）嵌体修复：

乳牙嵌体修复有金属嵌体和树脂嵌体，其优点是能很好恢复患牙的解剖形态，恢复牙间接触，修复体继发龋少。缺点是磨除牙体组织过多。

3）金属成品冠：

适用于牙体缺损广泛，难以获得抗力形和固位形者等。优点是牙体制备去除的组织较少，较容易恢复牙冠解剖外形、近远中径和功能，操作简单。缺点是需要操作者用冠钳处理使牙颈部密合，易受人为因素的影响；成品冠薄容易磨损；乳牙牙冠高度不足，外形花蕾状时容易脱落。充填治疗

1）玻璃离子水门汀充填

玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，与牙体有一定粘接力，颜色与牙齿颜色相近，因含氟而有一定的防龋作用，临床应用广泛。适用于乳前牙Ⅰ类、Ⅲ类和Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞形。

2）银汞合金充填

临床充填材料中使用时间最久的材料之一。由于银汞合金中汞污染环境，它的颜色影响美观以及复合树脂材料的发展，此充填材料在临床应用逐步减少。

3）复合树脂充填

复合树脂的粘接力和边缘封闭性强，色泽稳定与牙相似，临床已广泛应用。乳前牙和乳磨牙都可使用。应用复合树脂充填时，为避免对牙髓造成刺激，在近髓处可用氢氧化钙护髓，以保护牙髓。乳牙易产生继发龋的原因是：

1）乳牙的钙化程度较低，儿童喜食甜食，口腔卫生较差。

2）制备洞形时儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽

3）受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，造成无机釉和充填体折裂，引起继发龋。

4）乳牙颈部明显缩窄，成形片和木楔的使用难以达到理想的要求，影响牙冠外形的修复，预成冠的颈部难与牙体密合。

5）牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料、冠粘接粘接材料不密合。

6）患儿不合作或不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。

年轻恒牙龋

年轻恒牙是指虽然已经萌出但是在形态和结构上尚未成熟的恒牙。

保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。

年轻恒牙矿化度低，不耐酸，龋齿进展快。隐匿性龋齿较常见。当乳牙列龋齿严重时，更要严重预防恒牙龋齿的发生。年轻恒牙龋治疗

保护牙髓

年轻恒牙去龋和备洞时要小心操作，保护牙髓，避免不必要的露髓。近髓时应做间接盖髓，应妥善垫底并且选用对牙髓无刺激的材料。

龈下龋洞处理

若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备原则扩展达龈下。必要时于扩洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。若龋洞洞缘与龈缘在同一水平，可仅去除龋蚀而修复，待全部萌出后再按预防扩大的原则作永久充填。

混合牙列

混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。各种充填修复方法

银汞合金充填法适用于后牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞。

复合树脂适用于前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ、Ⅴ类洞。

嵌体应用较少，龋蚀面广或Ⅱ类复合洞时可选用。

不锈钢预成冠：年轻恒牙不断萌出，龈缘不断退缩，可以少磨除牙体组织，以后再做永久修复。

预防性树脂充填：年