DCEMRA在下肢动脉疾病诊断中的应用

DCEMRA在下肢动脉疾病诊断中的应用第1页/共44页下肢动脉疾病是一种常见病，随着我国人口老年化，其发病率也逐渐增高。下肢动脉疾病可以是一种单独的疾病，也可能仅是全身系统性疾病在下肢动脉局部的表现。第2页/共44页常见疾病下肢动脉粥样硬化闭塞下肢动脉瘤下肢动静脉瘘下肢动脉急性栓塞下肢多发性闭塞性脉管炎第3页/共44页下肢动脉粥样硬化闭塞临床分型腹主动脉-股动脉硬化闭塞症髂动脉-股动脉硬化闭塞症股动脉-腘动脉硬化闭塞症小腿动脉硬化闭塞症第4页/共44页腹主动脉-股动脉硬化闭塞症两侧肾动脉以下腹主动脉包括两侧髂动脉的动脉硬化所致的狭窄或闭塞性病变，称之为Leriche综合征。早期症状多不明显，当达到临界状态时，出现相应的缺血、缺氧的症状。第5页/共44页3D-CE-MRA能够清楚的显示肾动脉段以下腹主动脉以及两侧髂动脉的闭塞。周围常有大量的侧支血管形成，以供血下肢血管，远段动脉内造影剂相对较少，动脉显影常较淡。腹主动脉周围侧支血管，髂动脉周围侧支血管。第6页/共44页腹主动脉内充满栓子，动脉闭塞，累及两侧髂内外动脉，通过侧支循环两侧股动脉显影较淡第7页/共44页第8页/共44页髂动脉-股动脉硬化闭塞症闭塞部位常位于髂总动脉起源处，主要症状为间歇性跛行，大腿内侧即要部疼痛；股动脉为本病最常受累的部位。3D-CE-MRA表现为一侧或两侧髂动脉明显的狭窄或闭塞。第9页/共44页

闭塞的动脉多起于髂总动脉的起始段，呈长段或节段性。髂总动脉即髂外动脉较常受累，而髂内动脉则较少受累。第10页/共44页病变常累及一侧或两侧股动脉，局部动脉管壁不规则或锯齿状、串珠状改变。第11页/共44页第12页/共44页股动脉受累多位于股浅动脉，而股深动脉一般多保持通畅，与远端血管形成侧支交通。病变较轻时，可仅仅累及一侧节段的髂动脉，形成局限性狭窄或闭塞第13页/共44页股动脉-腘动脉硬化闭塞症股动脉、腘动脉是肢体动脉硬化闭塞症最常见的受累部位。多为单侧发病，亦可双侧发病。临床分期：一期（缺血代偿期）-间歇性跛行。二期（失代偿期）-缺血性静息性疼痛。三期（缺血坏死期）-肢体端侧缺血性溃疡或坏疽（干性坏疽）。第14页/共44页股动脉-腘动脉闭塞表现

一侧或两侧动脉受累，病变的动脉可以为一侧肢体动脉、单一动脉或多支动脉同时受累表现多种多样，可以是长段狭窄、节段性狭窄、重度狭窄、闭塞等。侧支血管的多少与狭窄程度相关，第15页/共44页第16页/共44页腹主动脉硬化，两侧股动脉狭窄、闭塞，周围可见大量侧支血管第17页/共44页第18页/共44页利用MPR重建能够清楚地显示狭窄部位与骨骼的位置情况，给临床治疗提供信息。第19页/共44页小腿动脉硬化闭塞症小腿动脉硬化闭塞症可以累及小腿三支动脉的任何一支或、两支、三支，常表现为多发狭窄或闭塞。小腿动脉闭塞时，周围侧支通常较少，远端的血管多不显示；多发狭窄或闭塞时动脉呈串珠状、锯齿状。第20页/共44页两侧小腿动脉闭塞，累及三支，表现为串珠状、锯齿状。左侧胫后动脉远端未显影。第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页下肢动脉瘤

人体动脉瘤最常发生在主动脉，四肢周围动脉瘤也时有发生。周围动脉瘤常见于下肢，多为股动脉瘤或腘动脉瘤。在西方国家，股动脉瘤多为动脉粥样硬化所致。我国真性下肢动脉瘤相对少见，股动脉瘤多为损伤性（外伤、医疗过程中损伤等），其次为动脉硬化所致。第24页/共44页股动脉瘤主要表现为股三角区或其他部位的膨胀性搏动性肿物，边界光滑整齐。腘动脉瘤主要表现为腘窝深处的搏动性肿物。肿瘤较小或附壁血栓形成时，搏动不明显，诊断相对较困难。下肢动脉瘤的诊断主要依靠病史、临床与影像学检查。第25页/共44页3D-CE-MRA对于下肢动脉瘤的诊断是非常有用的，虽然效果不如DSA，但优点是近乎于无创；相对于同样无创的多普勒超声，3D-CE-MRA形象直观，能形成形成直接的血管树影像。第26页/共44页典型的下肢动脉瘤表现为一个或数个与动脉主干相连的囊袋状结构，膨出于动脉干外，囊袋内充满造影剂。利用MPR重建能够清楚地显示动脉瘤内有无附壁血栓以及瘤外的软组织或骨骼情况，给临床治疗提供信息。第27页/共44页多发动脉瘤第28页/共44页下肢动静脉瘘动静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。分为先天性和后天性。后天性动静脉瘘主要原因是局部血管的损伤。第29页/共44页先天性动静脉瘘血管扭曲程度较后天性动静脉瘘明显后天性（外伤）动静脉瘘先天性动静脉瘘第30页/共44页下肢动脉急性栓塞

下肢动脉栓塞是由心脏或动脉壁脱落的血栓、硬化斑块或医源性的栓子等，随着血流流向较细小的动脉，造成动脉栓塞，导致下肢缺血或坏死的一种急性病症。第31页/共44页此类患者均可依据其症状和临床表现明确诊断，且病情多危重，在有明确手术指征的情况下，不能一味强调影像学的检查。3DCE-MRA主要用于病情稳定的患者。最常见的栓子是心源性的。最常见的栓塞部位是腹主动脉分叉部，股动脉和腘动脉。第32页/共44页股动脉急性血栓栓塞

左侧股动脉中下段交界处局部性栓塞，远端显示良好第33页/共44页血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种进展缓慢的动脉和静脉节段性炎症性病变。多发生于青壮年男性，尤以吸烟者多见，主要累及四肢，特别是下肢的中小动脉。第34页/共44页影像学诊断可采用DSA血管造影及3DCE-MRA检查，但其表现缺乏特征性，必须结合临床资料才能作出正确的诊断。主要表现下肢小动脉多发性狭窄、闭塞。多为双下肢动脉同时受累，亦可单侧肢体受累，以小腿多支动脉受累最常见。第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页肿瘤与下肢动脉

下肢肿瘤，特别是动脉周围的恶性肿瘤常可压迫或侵犯动脉，MRA结合MRI可显示动脉的受压、狭窄、闭塞或移位。MRA可显示这些增粗的动脉，并可显示明显的肿瘤血管，还可显示肿瘤染色以及肿瘤与动脉的关系。第39页/共44页

a.动脉期股动脉形态正常b、c.不同角度观察肿瘤与动脉的关系显示肿瘤呈分叶状，且肿瘤染色明显abc第40