可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症

MED（microendoscopicdiscectomy）

历史回顾20世纪80年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间孔镜等1997年Foley和Smith：MED优点达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压对正常组织结构破坏少、稳定性好出血少、恢复快、微创、美观治疗腰椎间盘突出症的主流术式当前1页，总共32页。MED应用现状器械闲置多：国内218/300≈73%（中国微创外科杂志，傅贤波）主要原因：操作困难，手术时间长

1.回归：回归开放手术或小切口手术（显微镜）

2.器械发展：自制器械、METRX系统器械改良，加粗通道等

3.微创入路手术（minimalaccessspinalsurgery,MASS）不断发展当前2页，总共32页。微创入路手术

X-Tube,MedtronicSofamor

（扩大的通道、光源、但在直视下操作，未能充分发挥MED优势）当前3页，总共32页。微创入路手术操作困难的原因：

METRX(Medtronic,Sofamor)

工作通道固定：视野局限，操作空间小，调整位置烦琐；器械操作方向受限，不能随意倾斜或摆动所有器械均经同一通道：相互干扰，不便同时操作镜头深度不能调节工作通道与椎板贴附差，周围软组织容易进入，影响显露椎板增生者进入椎管困难当前4页，总共32页。DestandauJeanEndospine

根本改变可动式：不与手术床固定自平衡式：可平衡直立在切口内手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动当前5页，总共32页。锥形操作套管＋手术套管，断面扁圆形

滑槽固定：手术套管、神经拉钩可调深度

3个圆形通道：直径8mm工作通道＋4mm内镜、吸引器

操作套管手术套管两套管经滑槽固定3个圆形通道＋神经拉钩滑槽DestandauJeanEndospine器械特点当前6页，总共32页。DestandauJeanEndospine器械特点

内镜与工作通道呈12°角、视野无死角前直视0°镜，镜头接近术野，深度可调当前7页，总共32页。在Destandau教授亲自指导下训练内镜技术当前8页，总共32页。外科技术：麻醉与体位全麻：无痛操作、同样安全腰麻：患者通过前方显示器观看手术过程膝胸卧位：腹部悬空减少出血、张开椎板间隙当前9页，总共32页。外科技术：术前定位器透视定位术前透视确定位置和方向术中一般不需再次定位确认定位器C臂透视、无影灯方向与通道一致定位器两翼与椎间隙重叠当前10页，总共32页。外科技术：显露椎板间隙

棘突旁纵切口：1.5-2cm锐性剪开深筋膜：双极电凝止血缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉插入操作通道：直视下清除通道内软组织当前11页，总共32页。外科技术：进入椎管，显露硬膜囊外上角突破咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘椎管狭窄、增生重：高速磨钻分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊当前12页，总共32页。外科技术：显露神经根，神经根通道减压降低手术套管：视野放大沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心）远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊当前13页，总共32页。外科技术摘除髓核，探查、神经根通道减压捅破后摘除髓核冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离髓核止血：双极电凝、棉片压迫当前14页，总共32页。特殊类型

中央型突出：自症状严重侧操作，神经钩挤压、钩出侧方椎管狭窄：高速磨钻、枪钳双侧椎管狭窄：单侧开窗双侧减压：自症状严重侧操作，棉片压低硬膜囊，经棘突根部潜行减压对侧；或同一切口双侧操作当前15页，总共32页。国内应用情况：一般资料

天津医院法国Bagatelle医院时间2007.4-2008.92006.8-2006.12例数82206单纯腰椎间盘突出症4271间盘突出合并侧方狭窄2581椎管狭窄症1154椎管狭窄合并失稳4(B-Twin椎体间融合)/手术史无IDET12，MED6例，开窗5例，半椎板3例手术节段单节63例，两节9例单节204例，两节2例当前16页，总共32页。手术情况

天津医院法国Bagatelle医院手术时间45-120,平均60min,1例150min25-45min，平均35min术中出血量40-400,平均100ml,1例800ml15-100ml，平均30ml定位错误2例，术中矫正无中转开放2例（第16、19例）无神经根损伤部分损伤2例（第11、14例）无硬膜囊撕裂4例1例切口引流首例无、皮片5，负压细管76例无切口内积血3例（首例、2例皮片引流不畅）无当前17页，总共32页。术后疗效天津医院法国Bagatelle医院切口愈合差2例无下床活动1-3天当天术后住院3-14天，平均5天1-2天，平均1.2天术后随访1-18mon，平均10mon12-18mon，平均15mon疗效Macnab优80.5%，良14.6%,可4.9%优89.3%,良7.8%,可2.9%3周内恢复原工作或生活62.2%94.2%满意率92.7%96.6%当前18页，总共32页。操作方便、显露清楚开窗显露硬膜囊、神经根显露椎间盘当前19页，总共32页。男，25岁，左下肢放射疼，L45MED后症状消失骨性结构破坏少，不影响稳定性术前术后当前20页，总共32页。中央型突出：可达到彻底减压男，26岁，L45中央型间盘突出症：术后症状基本消失当前21页，总共32页。退变增生严重者：磨钻开窗有限减压男，74岁，退行性腰椎病伴L45间盘突出症：术后症状消失当前22页，总共32页。男，48岁，右下肢疼痛无力，L45+L5S1MED后症状基本消失钙化间盘切除、两节段减压术前术后当前23页，总共32页。男，77岁，L45椎管狭窄症，双侧MED后症状基本消失椎管狭窄症：磨钻双侧开窗，充分减压术后术前当前24页，总共32页。女，60岁，下肢放射疼伴间歇性跛行，L4-5椎管狭窄伴失稳症椎管狭窄伴失稳症（L4-5）当前25页，总共32页。镜下减压、铰刀处理椎间隙、植骨、透视下植入B-Twin当前26页，总共32页。MED下L4-5双侧减压，B-Twin椎体间融合后症状基本消失MED减压、B-Twin融合术后症状基本消失当前27页，总共32页。男，59岁，双下肢麻木伴间歇性跛行，L3-4、L4-5椎管狭窄伴L45失稳症L3-4L4-5两节段椎管狭窄（L3-4、L4-5）伴失稳症（L4-5）当前28页，总共32页。MED下L3-4左侧、L4-5双侧减压，L4-5B-Twin椎体间融合后症状基本消失MED减压、B-Twin融合术后症状基本消失当前29页，总共32页。自平衡、可动式系统：随时改变术野位置器械操作不受通道限制：可随意倾斜或摆动3个通道：镜头、吸引器、手术器械互不干扰视野无死角：镜头靠近术野可活动，不同角度显示锥形套管末端扁圆形：与椎板间隙贴附良好可调深度的神经拉钩：挡开硬膜囊和神经根单手操作：左手持吸引器，右手操作器械可动式椎间