老年病科室医疗质量考核评分标准

化县中医院老年病科室医疗质量考核评分标准得分：分值5分工质8;操有疗£咗术，医该稣技"魁T医措W小月、>、控每度改责质吐制有职“耒章题位的记规问岗。成作疗在、库组工医存度据长和、对制数士划量、章理护计质录规。管、作历记的南量任工病有善指质主、<>完、室室责查结有范科科职自査。室>亠山由作量自见科作建、、、1±0D质组，1术，2峯分钏T帥034疗3库<:気扣號诊扣。据人记作叼、项分数2控工為责一2理员质展记职缺扣管成查开人位南新量组，未分岗指更质小况，2、、时室控情分扣度范及科质査得>制规不亠山问自不记。章作南建。提量织无分规操指未分、、、1±0D医疗规章制度医疗规章制度医三级医师查房制度5分危潮病对j查G訣瞳、查据，难的成首师重审根次疑员完师医/(V，反人内医壬art僖鉀录忌上时治打2跨ln8/b;±®J)昔一M患天赫.P(患沁处用eiEM5认朮院上漏刼、「iffitA院完从血划者祝副患恥谢WL计患天或在^8ZJ;x時疗重3任录睛44房切诊病少主记护院•杳必的、至科程旳入录定笳者录者有病4ZJ者记规州患记患须次2患次按诃重时的必首后在1师VJ危随定者•，院录有医2及化稳患录入记周级者院变情重记人房每各患入情病危房病查房气\壬录医周\时规诸分塚记丽治每分按伤不朗nlsi房湫主师n1未乏或院扣够查首；医扣，录切在次厘奸师分任次分记耐问一O首医1主11程不询房讴师院口^现扣病录。查晞劉住肘次发处次朗病完M主気〔于的字或病。院限刑;3记的少次签录尉分住时谢分师同房1无记卸1份按力1医相查于师院」；扣5未扣院隶罰少医入勺处查，院份住记每房级成3一抽人入每与程师查上完扣范

疗规章制度医疗规章制度首诊负责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。2、及时转入重症医学科本专业病人。3、履行首诊职责。1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分.2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。3、检查发现未履行首诊职责1次扣2分。患者知情同意告知制度5分1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务，在病程及相应告知书有记录。2、各种知情同意书书写规范，医师及患者或减少有书面记录及签名。1、未履行告知义务，检查发现次扣5分.2、未签署知情同意书扣5分，填写不规范一处扣2分。会诊制度3分急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师具备资质，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，后续处理由二线值班医师执行；会诊医师填写会诊意见规范，会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录中如实反映。查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见,一次不到位扣2分,发现一人不及时扣2分;会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见未在病程记录中如实反映扣2分.疑难危重病例讨论5分普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例，应及时组织讨论作为大查房重点并有记录，讨论记录应符合规范。杳入院10天内病例或危重病例5份，查疑难病例讨论记录本，发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分,记录不规范每例扣2分。查非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例有无上报、讨论、登记、记录，缺一项扣1分。

重者救登报制危患抢及记告度5分有危重病例管理及报告制度，抢救设备齐全，流程合理；危重病人的抢救工作应由主治及以上医师组织，重大抢救由科主任组织，抢救指征明确，效果评价适度，各种记录及时、详细•抢救记录和医嘱及时完成，需补计的内容应在抢救后6小时内完成.抽杳危重患者病历，无记录，扣3分；记录不及时，每例扣2分;医嘱与记录不一致，每例扣1分。死亡病例讨论制度5分住院患者死亡后1周内举行讨论，由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分.医疗安全制度5分发现差错及时登记，小差错报告科主任;大差错及时上报医务科,发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理;上报医院医务科，科主任和当事人要配合医务科处理;杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分。不配合医务科处理医疗纠纷起扣5分,发生大差错、医疗事故不得分。病案质量5分甲级病历率达±95%,无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；归档病案按病案管理规定及时完成，患者出院后3日内归档（按病案评分标准）。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣5分，丙级病历一份不得分，罚经治医师200元，科主任扣50元;抽查输血病历2份，输血相关记录不符合规范要求,每份扣3分，无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名，每份扣5分。患者出院后病历未按时归档每1份扣1分/日,罚负责人5元/日（累加）。

值班交接班制度4分交接班记录本书写规范；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病人进行交班，危重病人床头交班。对危急值进行交班。早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。未对危急值进行交班1例扣0。5分。发挥中医特色10分中医优势病种诊疗方案（3个以上）1、无方案不得分.2、病历中无充分体现扣2分。上级医师查房辩证施治、理法方药的讲解。1、无上诉内容扣2分。2、内容不完整扣1分。开展中医药非药物疗法（普通针刺，火罐，刮痧，穴位敷贴，中药外用，中药灌肠等）三2项1、未开展扣2分。2、原有基础上实际增加一项加1分。中医治疗率±70%（1分）小于5个百分点扣1分，扣完为止.中药使用率±70%（1分）小于5个百分点扣1分，扣完为止.病床使用率3分病床使用率±80%每低1%，扣0.5分。处方合格率3分处方合格率±95%抽查住院处方各20分,一项不达标扣0.5分。合理用药4分要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，药物应用与疾病治疗原则一致；住院患者抗菌药物使用率<60%查运行病例10份，用药不合理每份扣1分•抗菌药物使用，每超一个百分点扣0。5分。滥用抗生素扣3分/人，罚经治医师100元/例，科主任20元/例.

院感控制5分严格执行院内感染各项规章制度。院内感染率＜0。1%,按照规范要求填写传染病报告卡.抽查病历及检验科登记，漏报或未按规定填写报告卡,每例扣1分。院内感染控制率每增加0.1%,扣1分.医保和农合管理4分严格执行农合级医保政策，无违规、无违冒现象。违反医保及农合制度政策，出现违冒现象，不得分。罚经治医师200元/例。麻醉药品管理3分麻醉药品管理符合规范。现场检查，发现违规开具麻醉药，不得分。责任人罚200元/例，并承担相应法律责任。执业医师法执行情况3分检查科室无证照医师书写医疗文书及上级医师签字。抽杳运行病历，无证或执业助理医师无上级医师签字，每处扣1分。出现医疗纠纷不得分。科室设备管理3分科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况,有科室仪器登记本。无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分。业务学习政治学习3分每月不少于2次业务学习，1次政治学习.检察业务学习及政治记录及材料，少一次扣0。5分/人。患者出院后回访制度4分规范化患者出院后电话回访，有记录本。患者出院后7日内有电话回访，无回访每例扣1分，回访不及时，每例扣0。5分。其他内容5分及时完成临时或指令性任务，不的推诿。1、临时指令性任务无故推诿或不及时完成，每次扣5分，罚当事人100-200元/次,科主任50元/次。科别:总分:检査人员:检査日期:临床科室负责人签字确认：注：1、根据考核评分标准,每月进行一次全院医技科