X线诊断之心脏与大血管

X线诊断之心脏与大血管第1页/共66页

一、X线检查方法

(一)普通检查

1透视：

2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）第2页/共66页第3页/共66页

(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）第4页/共66页第5页/共66页二、正常心脏与大血管X线表现第6页/共66页

(一)心脏与大血管正常投影

1后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0.5第7页/共66页左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室第8页/共66页第9页/共66页第10页/共66页

2右前斜位（第一斜位）心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）第11页/共66页心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房第12页/共66页第13页/共66页

3左前斜位（第二斜位）心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角第14页/共66页心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉第15页/共66页第16页/共66页(二)心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。第17页/共66页(三)影响心脏大血管

形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450，心胸比率>0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角>450，心胸比率<0.52年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大第18页/共66页第19页/共66页第20页/共66页

三、心脏与大血管基本病变X线表现第21页/共66页(一)位置异常

1右位心:(1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形第22页/共66页第23页/共66页(二)形态异常第24页/共66页

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。第25页/共66页第26页/共66页(三)心脏各房室的增大第27页/共66页1左心室增大后前位(1)左心缘延长，心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位

左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失第28页/共66页第29页/共66页

见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等第30页/共66页2右心室增大后前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翘

(2)相反搏动点下移右前斜位

(1)心前缘前突，心前间隙变窄

(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长

(2)室间沟后上移位第31页/共66页第32页/共66页

见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等第33页/共66页3左心房增大后前位

1左心耳突出

2心底部双重密度右前斜位食管中段受压变形后移左前斜位左主支气管受压变形抬高第34页/共66页第35页/共66页第36页/共66页

见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等第37页/共66页4右心房增大后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐第38页/共66页第39页/共66页

见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等第40页/共66页5心脏普遍增大后前位心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大第41页/共66页第42页/共66页

见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿第43页/共66页(四)主动脉形态

和密度的改变

1形态改变：迂曲、延长

2密度改变：增粗、钙化第44页/共66页第45页/共66页(五)心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。第46页/共66页(六)心脏大血管钙化

1主动脉钙化

2心包钙化

3瓣膜钙化

4冠状动脉钙化第47页/共66页第48页/共66页(七)心脏边缘异常

缩窄型心包炎心缘变直第49页/共66页第50页/共66页

(八)肺循环改变第51页/共66页1肺充血

肺动脉血流量增多，表现为：(1)两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；(2)肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。第52页/共66页第53页/共66页

2肺血少

右心排血量减少，表现为:

肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等第54页/共66页第55页/共66页肺血多少的判断标准

主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。第56页/共66页3肺动脉高压

收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压>2.7kPa(20mmHg)。

1肺动脉段突出

2肺门截断征

3中心肺动脉搏动强

4右室大第57页/共66页第58页/共66页4肺静脉高压

肺静脉压>1.33Kpa(10mmHg)第59页/共66页肺静脉高压X线表现

1肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；

2间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；

3肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。第60页/共66页第61页/共6