七泻下药方的学习教案

七泻下药方的学习教案第1页/共25页【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。【性能与作用】多为沉降之品，主入大肠经，主要作用是①泻下通便；②清热泻火；

③逐水退肿。【适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。第2页/共25页分类：攻下药----里实便秘润下药----肠燥便秘峻下逐水药----水饮停聚第3页/共25页【配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。【使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：

1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。

2.妇女胎前产后及月经期当忌用。

3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。

4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必须掌握，以确保用药安全。第4页/共25页1.泻下作用2.利尿作用3.抗病原体4.抗炎作用5.抗肿瘤作用泻下药的药理作用主要涉及以下几方面：第5页/共25页大黄

苦寒脾胃大肠心干燥根及根茎第6页/共25页【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。【应用】1．便秘积滞尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。2．血热吐衄，目赤咽肿

如泻心汤。3．热毒疮疡，烧烫伤

大黄牡丹汤。4．瘀血诸证桃核承气汤、复元活血汤5．湿热黄疸，淋证，痢疾如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。第7页/共25页将军、生军、生川军、生锦纹、生大黄、制军、制川军、制大黄、酒洗大黄、酒川军

攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。用之于下必生用，若邪气在上，非酒不至。【使用注意】①为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。②苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；③妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。临床用药别名：第8页/共25页番泻叶

甘苦咸大肠经第9页/共25页功效应用泻下导滞便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）泻下行水消胀:腹水肿胀番泻叶开水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，宜后下用法用量：第10页/共25页火麻仁甘平，归脾大肠经第11页/共25页润肠通便--肠燥便秘：益血润肠丸，麻子仁丸“老人血虚，产后便秘最宜。”

《本草求真》第12页/共25页泻下剂适应范围：热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛燥结---便秘，伴肠燥津亏等水结---水肿，腹胀，二便不利

邪实正虚---便秘，兼正气虚弱症第13页/共25页

大承气汤《伤寒论》功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：痞满燥实—热邪与燥屎相结，腑气不通热结旁流—热结迫肠中津液从旁而下热厥--阳气受遏，不达四肢痉病--伤津劫液，筋脉失养发狂--热扰神明，心神浮越阳明腑实证腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃第14页/共25页配伍意义：大黄--泻热通便，荡涤肠胃实君

芒硝—咸寒软坚，泻热通便燥臣厚朴—下气除满满佐枳实--消痞破结痞使

小承气汤：大黄、厚朴、枳实——轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结峻下热结第15页/共25页通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。第16页/共25页大黄牡丹汤功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒湿热郁蒸气血凝聚邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数第17页/共25页配伍意义大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒君丹皮-清热凉血,活血散瘀

桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣

冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈佐使第18页/共25页

麻子仁丸《伤寒论》【功用】润肠泻热,行气通便【主治】胃肠燥热,脾约便秘证病证解析：脾不布津，但输膀胱—小便频数大便秘结-燥热伤津，肠失濡润苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象脾约证肠失濡润脾津不足肠胃燥热第19页/共25页成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”第20页/共25页配伍意义：麻子仁---润肠通便君杏仁---上肃肺气，下润大肠白芍---养血敛阴，缓急止痛大黄---苦寒泄热，攻积通便枳实、厚朴-----行气破结除满蜂蜜---润燥滑肠，调和诸药使臣佐润肠泻热，行气通便小承气第21页/共25页配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。第22页/共25页保和丸

功用:消食和胃。主治:食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻，脉滑。食积内停,气机不畅

----脘腹胀满,

脾胃升降失职，浊阴不降－－嗳腐吞酸,呕吐呕逆清气不升－－大便泄泻

饮食不节暴饮暴食第23页/共25页配伍意义:山楂----消食化积,善消油腻肉食之积君神曲----消食健脾,善化酒食陈腐之积