其他实验室课件ct、mri-咽部一二组

第五节咽部詹传银

福建医科大学协和医院影像科咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底—软腭水平（上咽）口咽：软腭—会厌上缘（中咽）喉咽：会厌--环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。pharynxnasalpharynxoralpharynxlaryngealpharynx咽喉部★正常影像学表现一、X线

侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。

梨状窝造影：常用钡餐造影检查咽和食道。主要观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变咽喉部1、直接测量

咽后壁：<10岁，4-5mm<5岁，8mm成人，3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁：<10岁，0.3-0.4C<5岁，0.5-1C成人，0.2C气管后：0.7C

★正常影像学表现CT1患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称2横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直3冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯4层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变咽喉部★正常影像学表现咽喉部三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好，★正常影像学表现鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部★正常影像学表现鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。咽喉部正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形★正常影像表现咽周间隙

1．咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。

2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿咽喉部★正常影像表现3．咽旁间隙左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘

咽喉部★正常影像表现4、颈动脉间隙为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部★正常影像学表现颞下窝及翼腭窝·

颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等·

翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉

翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部★正常影像学表现口咽部

前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体咽喉部★正常影像学表现喉咽部

前方通喉腔下端在环状软骨下缘平面连接食道前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相连续由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。

咽喉部★正常影像学表现咽喉部组织CT密度

1气体：低密度2粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化。3肌肉：等密度。4骨骼：致密高密度。5咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。6血管：为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。咽喉部二、正常鼻咽部CT表现★正常影像学表现咽喉部组织在MR成像时信号：1咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号2粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，增强扫描后明显强化。3肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号4骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号咽喉部正常表现正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（T2WI）咽喉疾病鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

概述好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血管丰富，易出血，又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血。本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

临床表现：反复大量出血为临床主要症状，肿瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鸣和听力下降；若侵及骨质，长入邻近结构或压迫颅神经，可产生相应症状咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

一、X线DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。造影检查明确后应行供血动脉超选择性插管栓塞，以利手术剥离并减少术中出血。主要由颌内动脉供血，肿瘤较大咽升动脉或对侧颌内动脉参与供血。血管丰富及明显肿瘤染色。

咽喉部鼻咽纤维血管瘤颈外动脉造影颌内动脉鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

二、CT/MRI1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满鼻咽腔，并经后鼻孔长入同侧鼻腔2.平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信号或稍高信号，T2WI呈明显高信号3.增强扫描有明显增强及延时增强效应，较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可呈低信号条状影咽喉部鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

诊断与鉴别诊断本病临床诊断不难。影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况及肿瘤供血。本病需与鼻咽部恶性肿瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鉴别，本病有明显强化，且有延迟增强为其鉴别点。咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC概述

.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤.好发于40~60岁之间，男性多于女性。.鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁.发病因素:种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC病理分型：

大体病理显微镜下

结节型鳞状细胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡状核细胞癌浸润型未分化癌溃疡型咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC生长方式特点：

上行性：侵犯颅底及颅神经一般无淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移上下行性：为上述两种情况同时发生局限型：局限于鼻咽部咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC临床表现：

1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕耳鸣，耳闷塞及听力下降

2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPCCT/MRI诊断

（1）局部软组织肿块：

好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时仅表现为一侧咽隐窝变浅、消失.粘膜增厚，表面凹凸不平，.肿块形成，突入鼻咽腔，致其不对称、狭窄或闭塞。.平扫肿块为等密度，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后轻-中等强化。

咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI诊断（2）深部浸润：

.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，.向后椎前肌肉及筋膜.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦

.向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内

向下侵及口腔咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI诊断（2）深部浸润：

.蝶腭孔—翼腭窝.眶下裂---眶尖.眶上裂---海绵窦.卵园孔、破裂孔---海绵窦

.颈静脉孔---后颅窝

咽喉部鼻咽癌右侧鼻咽癌鼻咽癌--

上行侵入蝶窦内

鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌1（T2WI）★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像表现（3）鼻窦、乳突炎症：窦腔粘膜增厚或积液。CT低/等密度，T2WI明亮高信号

（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼、蝶骨体、枕骨斜坡等骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代CTMRI，CT冠/矢状面重建骨质正常，骨髓信号异常，MRI>CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌颅底骨质破坏鼻咽癌1（T1WI）鼻烟癌--平扫冠状面

T1WI鼻咽癌1（增强）★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC咽喉部影像表现（5）颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶。破裂孔，蝶骨—海绵窦，视神经孔，眶上裂区--第2-6颅神经症状颈静脉孔，舌下神经孔--桥脑小脑角（第9-12对颅神经症状）卵圆孔—颞叶

冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（增强）★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI诊断（6）颈部淋巴结转移颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用MRI冠状面较好。咽喉部鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI诊断：放疗后早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症后期：萎缩--鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深鼻窦、乳突炎症放射性纤维化：T2WI低信号，无强化复发：T2WI高信号，强化放射性脑病：颞叶，脑干，小脑咽喉部NPC放疗后放射性脑病鼻咽癌的影像诊断放射性脑病机理：血管性，免疫性部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓表现：CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化占位：NPC放疗后放射性脑病★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC诊断要点

（1）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大和骨质破坏或颅内侵犯。咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像诊断价值

1本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据2可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发3对早期局限于粘膜的病变不敏感咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC鉴别诊断

（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深层改变。（5）淋巴瘤：咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC腺样体肥大腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大

1.鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2.CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3.与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4．MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，咽喉部腺样体肥大腺样体增生鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC比较影像学

X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。咽喉部★鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPCMRI与CT比较：

1MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于CT2MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移3显示骨质破坏，MR不如CT4显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT5放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT6放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT咽喉部咽后及咽旁脓肿

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

概述咽后和咽旁为由咽基底膜外的疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙。急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。咽喉部咽后及咽旁脓肿

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

临床表现急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽、呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻塞等表现。脓肿破坏血管可引起出血。慢性脓肿临床上伴有脊柱结核和淋巴结结核症状。检查见咽壁膨隆，位于一侧者多为急性脓肿，