支持养老托育服务机构探索新业态、发展新模式行动方案

支持养老托育服务机构探索新业态、发展新模式行动方案支持养老托育服务机构探索新业态、发展新模式引导养老托育服务机构线上线下融合发展，支持养老领域企业发展智慧养老模式，开发推广智慧养老服务平台，帮助对接互联网医疗、康复辅助器具制造等资源，提供紧急援助、健康医疗、服务预约、安全监测等智慧化服务；支持托育服务机构创新服务形式，发展互联网直播互动式家庭育儿服务，鼓励开发婴幼儿养育课程、父母课堂等，积极拓展线上服务。提升登记注册服务效率，便捷养老托育机构准入。鼓励各市县结合当地实际，组织资质良好的养老托育机构发放养老托育服务消费券。养老行业发展特点首先要科学认识养老产业的本质特征。区别于其他服务行业，养老行业具有一些典型特征：一是市场属性。养老服务具有商品性，可以通过市场交换，但由于就近就便的要求，养老服务市场有很强的区域属性，超过一定的服务半径，服务成本大大提高、服务可得性大大降低。二是社会属性。养老服务具有很强的社会福利属性，需要扶持政策，以拉动消费。由于老年人特别是孤寡、失能、失智等特殊群体维权能力弱，甚至没有维权的能力，养老服务的开展直接涉及家庭安全，是基层社会治理的重要内容。但正因如此，养老市场又容易受到政策干预和人为因素影响，从而形成地方保护和区域垄断。三是投资属性。养老服务固定资产投资大、周期长、回报率低，但同时投资回报现金流稳定，受周期性影响小，一旦形成可持续运营模式和品牌效应，可以获得长期、稳定的投资收益。由于利润率低，养老服务运营往往采取轻资产模式，缺乏融资抵押物，导致融资渠道不畅，融资难、融资贵。四是人力资本属性。养老服务是劳动密集型产业，服务人员工资和激励在成本中占有很高比重，养老服务脏、累、苦，受传统文化以及追求自由、享受等思想影响，没人愿意干、留不住人，解决人力资源短缺的问题，不仅靠工资收入提高，还要靠良好的社会环境和文化氛围。其次要科学认识养老服务的消费者行为特征。一是养老服务谁来买单？除了老年人，很多时候是国家买单（财政资金购买公共服务）、社会慈善买单（公益组织购买服务捐赠给需要的老年人）、亲属子女（义务赡养人）买单，这就使得养老消费的达成、消费者行为特征非常复杂。二是消费需求分级分类。老年人的经济条件、居住形态、健康状况、受教育程度不同，享受国家福利待遇也不同，导致其消费行为偏好不同，消费的异质性明显。三是交易过程成为社会治理的重要内容。老年人希望获得就近就便、整合式、一站式服务，对消费安全、心理需要构成功能需求的重要组成部分，甚至超过产品本身的直接功能，这就决定了消费行为本身是家庭安全、社会稳定的一部分。正是这些行业特点的客观存在，使得养老产业和养老事业的发展密不可分。事业是基础，没有事业，老年人基本权益无法保障。但同时，只有事业、没有产业，事业也不可能发展好。发展事业可以也需要运用市场手段，提高资源配置效率，但养老服务决不能完全产业化，既要发挥资本作为生产要素的积极作用，也要支持和引导社会资本规范健康发展。养老产业的现实困境（一）老年人支付能力不足和成本过高并存养老消费需求尚未有效激活，养老消费与经济社会发展水平密不可分，目前养老领域消费态势总体仍较疲软，养老服务成本与价格出现倒挂现象。从整体上看，老年人支付能力不足，养老消费充分释放的时间窗口期尚未来临。（二）养老服务设施布局与老年人口布局不匹配设施总量不足与高空置率并存，近年来我国各类养老服务设施数量有了较大幅度提升，空间布局均衡度不断改善，但仍存在设施布局与老年人口布局不匹配，养老用地难问题突出。以北京市为例，中心城区床位紧张和郊区床位闲置并存。中心城区由于用地紧张，难以解决养老护理员的就近居住等问题，导致人力成本居高不下，养老机构普遍反映运营压力大，不少机构处于亏损状态。（三）新型养老产品和服务匮乏市场能够提供的一般性日常生活服务类项目比较多，老年人急需的整合式、一站式服务不足，尤其是长期照护、康复护理、心理慰藉等服务供给不足，这些结构性的供需矛盾随着人口老龄化、高龄化进程的加快，将进一步加剧。此外，随着活力健康老年人增多，市场在老年文化创意、旅居、网络消费等方面可供选择的产品和服务不足，很难满足老年人口队列演替带来的多样化、多层次养老服务需求。（四）科技创新型产品和服务不足企业创新动力和创新能力不足，我国养老科技企业整体上两头不足、中间困难、产业政策偏弱。两头不足即产品研发端投入不足和消费者认知度不够、购买能力不足；中间困难即企业规模体量较小，竞争力弱，企业经营困难；而产业政策在产权保护、人才培养、税收优惠、营销渠道等方面支持力度不够，专门从事养老科技的研发、制造、销售的市场主体不够多。在康复辅助器具配置、租赁、回收和融资租赁中，存在消毒设备价格高昂、集中消毒空间缺乏、消费者信任度缺失等问题，老年康复辅具行业的商业模式创新不足，缺乏金融服务的支持。（五）养老行业营商环境仍需改善连锁化规模化发展受阻，尽管养老机构已经从审批制改为备案制，但是养老机构在备案后要正式运营，在医养结合、跨区域经营、消防审查、老年餐配送与食品安全等方面仍存在较多限制。由于服务流程长、环节多，对监管前后环节和不同主管部门的工作衔接提出更高要求，容易形成隐形门槛。在实际工作中，异地开办网点、跨区经营仍面临多重行政许可的困难，多点之间由于各自按流量申请补贴、办理星级评定等，不能实现人、财、物的调拨管理，也不能实现税收统筹策划，从而制约了规模化发展，影响到行业劳动生产率的提升，养老服务主体小而散、经营困难的状况没有根本改善。（六）老年人消费维权机制不健全消费生态仍需要培育，一方面，针对老年人的养老领域侵权行为，还未形成高效协同的消费维权机制；另一方面，给老年人提供可展示消费方式的平台和便利消费的工具不足，易于发生消费纠纷。比如，老年人普遍反映大量使用微信、刷卡支付等信息化产品给老年人造成不便，应保留传统支付方式，不要让信息化支付体系将老年消费者挡在门外，良好的养老消费环境营造需要全社会共同参与。建立普惠性托育体系的重要性重建新时代托育服务体系，应针对当前托育服务存在的问题，以满足广大家庭的现实需求为出发点，以降低养育的时间成本和机会成本、缓解生育主体（尤其是女性）工作责任与家庭责任之间的张力、提高生育意愿与生育水平为落脚点，以推动托育服务量的供给、结构的适配和质的保障为着眼点，抓好托育服务体系建设，不断完善托育服务体系的配套支持措施，提升婴幼儿照护服务水平，进一步满足人民群众对婴幼儿照护服务的需求。一方面，普惠性托育体系可以有效缓解家庭养育负担，提高市民的生育意愿。与市场上每月七八千元甚至上万元的托育服务收费相比，普惠性托育服务收费相对较低，能够为大部分市民所接受，可以减轻婴幼儿家庭养育负担，从而使更多的家庭愿意生育。另一方面，普惠性托育服务可以将女性从繁重的家务劳动和家庭育儿照顾中解放出来，提高劳动参与率，缓解劳动力压力。德国和日本是普惠性托育服务做得比较好的两个国家，女性就业已经成为日本解决劳动力不足、应对少子化危机的重要手段。我国智慧养老产业发展中存在的问题（一）技术创新的瓶颈智慧养老智能化水平偏低，一方面，与智能养老服务产品相关的智能传感、微处理器、操作系统、生理数据（血压、血糖、心电等）采集、以及健康数据分析处理等智能设备及关键技术开发仍然不足，各地区对于涉老信息的大数据采集、有效分析、充分整合、高效应用等信息化工作滞后于现实需求。另一方面，智能养老服务产品种类少，供给能力仍有待提升。智能产品主要以智能穿戴设备，智能家居和智慧医疗相关领域为主，多针对老年人康养照护与日常生活照料，只考虑老年人的基本生活与生存问题，开发视角单一，服务内容基本停留在初级层面，而面向老年人特定需求的适老化、人性化设计不够，忽视该群体精神文化层面的需求，导致老年群体对智慧养老产品的接收率低。因此，智慧养老产品在实现服务有效对接、满足多样化养老需求上还有很大的提升空间。（二）行业标准尚未建立标准化建设是推动智慧养老模式有序发展的重要手段。目前我国智慧养老还处于试行和探索阶段，行业标准、法律法规、服务规范、质量管理和监控、风险预防、评估评价、纠纷处理、信息互联互通等相关的标准化工作还处于空白或者起步阶段。智慧养老涉及平台运营商、服务供应商、医院、家庭等多个主体，但各参与主体之间在沟通、协调、合作、互动等方面都处于摸索和磨合阶段，尚未形成有效的协调机制，相关资源信息难以实现共享。近年来，国家出台了多项支撑智慧养老体系建设的相关政策，但政策内容多为指导性的建议，缺少配套的执行标准或执行规范以及实施细则，导致政策不易执行的问题。另外，监管体系与法律法规尚未出台，智慧养老行业较为混乱。同时，我国智慧养老体系建设起步较晚，各地制定的智慧养老标准和各项准则都缺乏统一指导和规范，各类智能养老服务产品和系统接口通信、数据格式等标准各不相同，不同的产品与系统之间难以实现互联互通。不管是智慧养老的系统开发、服务体系信息平台的建设，还是智能养老设备的研发应用，由于涵盖技术、产品和服务的标准体系尚未建立，加剧了智慧养老行业的混乱，导致实践中产品质量参差不齐，产品的适老化应用效果不稳定，社会资本参与适老投资建设不足，真正满足老年人需求的适老化产品缺乏。（三）社会资本参与率低养老行业有其特殊性，投资大且资本回收周期长，加之智慧养老产品本身研发成本和安装维护成本高，因此目前，智慧养老的推进多依赖于地方财政拨款，社会资本参与率较低。第一，智慧养老服务投资大，研发成本高，资本回收周期长，风险高，只有资本雄厚的企业才会瞄准老年市场，推出智能穿戴设备、家庭机器人等，同时对设备的技术维护、系统升级、后期的配套服务等要求较高，如果技术服务没跟上，企业将面临很大风险。第二，将福利服务责任与盈利目的捆绑，资本回报率低。我国养老产业有呈现市场化经营，但事实上仍然是公共服务性大于市场盈利性，导致过度强调企业的社会责任，干预私营企业养老服务的市场化运营，从而降低了企业的盈利空间。同时受到老年人经济承受能力的限制，智慧社区服务设施和设备的收费及服务价格相对较低，两者叠加造成资本回收期比较长。第三，行业标准及法律规范尚未建立，智慧养老市场的投资机制尚不清晰，资金投入受到制度不完善的影响，投资风险存在不确定性，这也在一定程度上限制了资本进入。（四）高素质专业人员缺乏一方面是养老护理人才缺口大。我国以居家养老为主，目前提供养老服务的主要是社区内部管理人员、志愿者和社会专职服务人员。我国现有养老服务人员约30万人，受过专业训练者仅10万人。现有从业人员多数为40岁以上的务工人员和城市失业下岗人员，文化素质普遍不高，且大多没有经过专业技能培训，不具备专业的护理技能，更不具备操作与适应智慧养老设施与设备的专业技能。二是缺乏智慧养老专业从业人员。智慧养老属于新型养老模式，智慧养老融合了医疗技术、新一代信息技术等，对专业技术人才的要求高。因此，除需要大批医疗护理、营养、康复、心理咨询等专业服务和管理人员外，还需要从事智慧养老产品设计、智慧养老技术开发与智慧养老体系建设与规划的高级人才。这样一来，具备医疗护理、心理健康、营养学等专业知识等专业养老服务人才本身就少，而既具备技术知识又有老年照护经验的复合型人才更加稀少，相对应的人才储备体系尚未建立，这就更加剧了人才的短缺程度。人才缺乏在一定程度上制约着智慧养老的发展。托育服务体系建设的主要路径首先，增供给。一是变观念。鉴于婴幼儿的生长发育特点，家庭依旧是婴幼儿照护的主体，但一旦家庭有社会化服务的需求，就必须要有相应的供给。换言之，婴幼儿养育不是家庭的专职，而应是家庭、市场、社会等多元主体的共责：除家庭提供的非正式照护外，还需要市场和社会提供的正式照料予以足够的补充。二是建体系。尽快形成以家庭为中心，市场扩面和社会补充的一体—三翼的托育服务体系格局，尽快出台并不断完善针对家庭托育点管理的规章制度，将这类普遍存在却被忽视的服务模式纳入到托育服务体系中，真正将托育服务扎根于社区，为家庭提供更便捷可及的服务。完善社会化托育服务必须注重托育服务事业和产业的协同发展，既要重建优质的公立托育服务体系，发挥引领示范和保障兜底作用，更要发挥多种性质、多种类型的市场化服务机构的扩面作用，鼓励用人单位以自营或联营的方式，积极承担企业员工的部分托育服务职能，针对婴幼儿的年龄提供相应的、多元化的服务。要重视隔代照料在婴幼儿养育中的重要作用，积极探索将隔代照料纳入托育服务体系的可能性，对隔代照料者提供经济补偿与健康和育儿喘息服务。三是促落实。应加强相关部门对托育服务的经费投入和兜底责任，有效贯彻政策引导，普惠优先的基本原则和发展理念，尽快落实十四五国民经济和社会发展规划对托育服务提出的指标要求，将每千人托育床位从1．8个提升到2025年的4．5个。其次，调结构。托育服务体系建设是一项系统、复杂的工程，满足家庭的托育需求除了增量外，还应关注结构的契合性。一是大力发展普惠性托育服务。要真正有效地减轻家庭的育儿负担，满足家庭的托育服务需求，尤其是对公办托育服务的需求，就必须保证托育服务的公益性、普惠性。，尽可能扩大公立托育服务的覆盖面；此外，可采取公建民营等模式，通过加强对服务机构各方面的监管，使之尽可能达到公办机构的标准。二是提供多元互补的服务，在服务时间、服务内容、服务场域、服务模式上，尽可能满足家庭的多样化需求。在服务时间上，充分考虑不同家庭的差异化需求，提供全日制、半日制、临时托管、喘息服务、课后托管等时间灵活的服务模式。基于孩子的年龄和身心发展状况来安排内容适宜的育儿服务，推动托育服务内容和管理的精准化，既不可揠苗助长，也不可一刀切地仅为孩子提供简单的日常生活照护，应以保为主、保中寓教、教中有保、保教融合。在服务场域上，构建家庭—社区—机构一体化的育儿服务体系。社区既是各类性质托育机构的主要落脚点，也可以是服务的直接提供者。应鼓励社区与单位（尤其是社区）利用现有的场地资源开展托育服务；积极探索建立社区托育驿站，充分发挥社区在托育服务体系建设中的重要作用，让有需求的家庭可享受到家门口的服务。在服务种类上，同样应大力发挥社区作为基层组织和社会组织等多主体实现资源共享、协同发展的平台作用，以满足家庭诉求为出发点，提供常规化、嵌入式、菜单式的家庭育儿指导与喘息服务，为在家养育的婴幼儿提供诸如喂食、洗浴、智力开发等照料服务，为家长提供科学、合理、契合婴幼儿生理发育特征的家庭教育课程。最后，保质量。质量为先是托育服务体系建设的核心，也是托育服务赢得社会信任与家庭支持的基础前提。服务体系的建构与良好的服务运营，必须要有政策法规体系、标准规范体系、人财物保障体系等配套支持体系的保驾护航。一是健全规章制度：出台如《儿童养育法》等相关的法律法规，全面落实未成年人保护法、