尿液检测.0的知识

尿液检测1尿液检测的意义协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断用药的监护2尿液检测一、尿液一般检测1、尿液一般性状检测2、化学检查3、显微镜检查3

4

5

6一般性状检测1、尿量2、尿液外观3、气味4、酸碱反应5、比重7一般性状检测-尿量1、尿量

肾小球滤过率

肾血流量肾小球滤过膜的通透性和面积肾小球囊内压力血浆胶体渗透压

肾小管重吸收

抗利尿激素作用肾小管中液体溶质浓度肾小管阻塞

8少尿（oliguria）或无尿(anuria)少尿：﹤400ml/24h或﹤17ml/hr无尿：﹤100ml/24h

病因

肾前性：各种原因所致有效血容量不足

肾性肾衰竭：肾小球、小管间质病变、终末肾衰

肾后性：尿路梗阻、肿瘤压迫

假性少尿：膀胱尿潴留9多尿(polyuria)暂时性

饮水过多

应用药物如利尿剂、咖啡因、输液过多病理性

内分泌疾病：糖尿病；尿崩症（中枢性、肾性）

肾性疾病

精神性10

一般性状检测-尿液外观2、尿液外观影响因素：尿色素、尿胆原、尿胆素等；食物、药物、尿量

尿酸盐沉淀：酸性尿淡红色磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿灰白色11病理性尿色改变

血尿(hematuria)：

肉眼血尿镜下血尿见于肾脏疾病、出血性疾病等

血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿(myoglobinuria)：

呈浓茶色或酱油色，潜血阳性血红蛋白尿见于血管内溶血

肌红蛋白尿见于挤压综合征12病理性尿色改变

脓尿（pyuria）和菌尿(bacteriuria)：见于泌尿系感染

乳糜尿(chyluria)和脂肪尿（lipiduria）

乳糜尿见于丝虫病及肾周淋巴管梗阻脂肪尿见于骨折、脂肪挤压损伤

胆红素尿(bilirubinuria)

见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸13一般性状检测-气味和酸碱反应正常新鲜尿液多弱酸性，Ph6.5（4.5~8.0)受疾病、用药、饮食影响

尿pH降低：酸中毒、发热、低钾碱中毒

尿pH增高：碱中毒、肾小管酸中毒、多食蔬菜

用药指标：尿感时用药碱化尿液加强疗效

14一般性状检测-尿比重（SG）正常成人普通膳食SG约1.015~1.025晨尿约1.020

尿比重增高(晨尿﹥1.020)：肾前性少尿溶质性利尿清蛋白尿

低比重尿（晨尿﹤1.015)：ATN、CRF、ARF、尿崩症15尿液化学检查1、尿蛋白2、尿糖3、酮体4、尿胆红素和尿胆原16尿液化学检查-尿蛋白

1、尿蛋白

机制肾小球结构异常近段肾小管重吸收受抑制血浆小分子蛋白增多T-H蛋白增多

17尿蛋白检测方法定性定量±~+0.2~1g/24h+~++1~2g/24h+++~++++﹥3g/24h

成人上限150~200mg/24h尿清蛋白上限为30mg/24h18尿液化学检查-尿蛋白生理性蛋白尿病理性蛋白尿

肾小球性蛋白尿

肾小管性蛋白尿

混合性蛋白尿

溢出性蛋白尿

组织性蛋白尿

假性性蛋白尿19生理性蛋白尿功能性蛋白尿

剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等﹤+，﹤0.5g/24hr体位性蛋白尿直立性蛋白尿20肾小球性蛋白尿

（glomerulogicalproteinuria)

据滤过膜损伤程度及蛋白尿组分

选择性蛋白尿清蛋白为主，小量小分子蛋白，+++~++++免疫球蛋白/清蛋白清除率﹤0.1

非选择性蛋白尿大、中、小分子均存，见于原、继发性肾小球性疾病免疫球蛋白/清蛋白清除率﹥0.521

22

23肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致，小分子蛋白尿为主定量常在1~2g/24hr，定性+~++

小管间质病变

中毒性肾间质损害

某些中草药肾病24混合性蛋白尿(mixedproteinuria)肾小球疾病或肾小管疾病后期同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病25溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）血中异常蛋白质增多，超出小管重吸收能力如血红蛋白尿、肌蛋白尿定性+~++

浆细胞病

血管内溶血：PNH

急性肌肉损伤

白血病、急性胰腺炎26组织性蛋白尿（histicproteinuria）T-H蛋白为主±~+，0.5~1g/24hr27假性蛋白尿（falseproteinuria）尿中混有血、脓、粘液下尿路疾病混入阴道分泌物28尿液化学检查-尿糖肾糖阈值160mg/dl（8.88mmol/L)

机制

血糖升高﹥肾糖阈

肾糖阈降低测定尿试纸法（葡萄糖氧化酶法）假阳性：氧化性消毒剂、次亚氯酸假阴性：大量酮体、维C、阿司匹林29血糖增高性糖尿多见于内分泌性

糖尿病

甲亢

垂体前叶功能亢进如肢端肥大症

嗜铬细胞瘤

Cushing综合症30血糖正常性糖尿（肾性糖尿）

家族性糖尿

慢性肾炎或肾综

妊娠31暂时性糖尿

生理性糖尿

应激性糖尿

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其他糖尿乳糖、果糖等进食多或代谢失调假性糖尿还原性物质或尿中排除药物33尿液化学检查-酮体脂肪代谢的中间产物β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称阴性阳性见于

糖尿病性酮尿

非糖尿病性酮尿34尿胆红素（uriabilirubin)

与尿胆原(urobilinogen)肾阈值（20~30mg/L)结合胆红素

→尿胆红素→入肠道尿胆原→重吸收入肝→结合胆红素→尿胆原→尿胆素肾阈值（20~30mg/L)检测：偶氮偶合法假阳性：氯丙嗪类假阴性：硝酸盐过多35

尿胆红素阳性

急性黄疸性肝炎、

门脉周围炎、

先天性高胆红素血症尿胆原阳性

肝细胞性黄疸、溶血性黄疸36尿显微镜检查1、细胞2、管型3、结晶体37

尿液显微镜检查血尿玻片法0～3个/HP，定量0～5个／μl镜下血尿：RBC平均﹥3个/HP

肾小球源性血尿多形性RBC﹥80%

非肾小球源性血尿多形性RBC﹤50%38尿液显微镜检查白细胞和脓细胞玻片法0～5个/HP，定量0～10个／μl

主要见于泌尿系感染

上皮细胞

肾小管上皮细胞－－提示肾小管病变；肾移植术后

移行上皮细胞－－大量出现，移行上皮癌

复层扁平上皮细胞－－尿道炎39尿液显微镜检查-管型细胞管型(cellularcast)

肾小管上皮细胞管型

红细胞管型

白细胞管型

颗粒管型(granularcast)

粗颗粒管型－－慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤

细颗粒管型－－急性肾炎后期、慢性肾炎40

尿液显微镜检查-管型透明管型（hyalinecast)

肾综、慢性肾炎、心力衰竭时可增多

运动、重体力劳动、麻醉---一过性增多蜡样管型(waxycast)

提示严重肾小管变性坏死，预后不良脂肪管型宽幅管型（肾衰竭管型）细菌管型结晶管型易误为管型物41尿液显微镜检查-结晶体

酸性尿液中的结晶尿酸结晶、草酸钙结晶、胆红素结晶等等

碱性尿液中的结晶磷酸钙结晶、碳酸钙和尿酸钙结晶

磺胺药物结晶42尿液常用特殊检查尿红细胞形态

肾小球源性血尿多形性红细胞﹥80%尿红细胞平均体积58.3±16.35fL

非肾小球源性血尿尿红细胞平均体积112.5±14.45fL

43

尿微量清蛋白

正常人5~30mg/24hr

提示早期糖尿病肾病

大多数肾小球疾病、小管间质疾病

高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动尿清蛋白/肌酐0.03~0.3预示早期糖尿病肾病44尿电解质尿钠检查尿钙检查尿钾检查45

尿钠检查

一次性尿钠检测

ATN常﹥40mmol/L

肾前性﹤30mmol/L滤过钠排泄分数（FeNa)

ATN常﹥1

肾前性﹤1

46尿电解质饮食摄入（0.8-1.58/d)，经肠道吸收（约1/2），与骨骼释放的钙一起，经肠道（100－200mg/d)及肾脏（50－300mg/d）排出，少量经汗腺排出摄入钙入骨骼，与每日由骨骼吸收的相等（约500mg/d）随年龄饮食而变肠道钙吸收主要在十二指肠与空肠，少部分在回肠与结肠吸收受饮食钙含量、维生素D、年龄、总钙平衡、血PTH影响47PTH骨骼动员使钙磷释放增加刺激肾脏产生1,25(OH)2维生素D，间接增加肠道钙磷重吸收促进肾脏排磷，增加肾小管钙重吸收481,25(OH)2维生素D3促进胃肠道钙磷吸收促进骨钙转移、促进骨钙生长及软骨钙化促进肾小管对磷重吸收，使尿磷排出减少抑制PTH分泌49

尿钙检查2.5~7.5mmol/L(0.1~0.3g/24hr)主要调节激素：甲状旁腺素、降钙素、维生素D

尿钙减少

甲旁减；慢肾衰；慢性腹泻；小儿手足搐搦症

尿钙增加

甲旁亢；多发性骨髓瘤

50钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏排钾与以下因素相关远端小管尿流速度与钾排泄量呈正相关醛固酮促进肾小管排钾远端小管含钠量高—排钾多酸中毒排钾少摄入钾多尿钾多非渗透性阴离子