尿液检查200的课件

第二节尿液检查正常尿液颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml一、尿标本采集要点1、采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的“无菌生化检验杯”中，立即送检；

2、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“无菌生化检验杯”；

3、标本运送：采集后应及时送检,最好不要超过30分钟，夏季最长不能超过1小时

4、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在医护人员指导下正确留取。注意避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本;5、根据检查目的不同，可收集晨尿、随机尿、餐后尿、3小时、12小时、24小时尿等；6、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；二、尿液常规检查（一）尿量

正常成人24h为1000～2000ml，平均为1500ml，昼夜之比为2：1或3：2

1．多尿24小时>2500ml为多尿。2．少尿24h尿<400ml或<17ml/h为少尿

3．无尿24h尿<100ml或12h内无尿多尿：每日尿量超过2500ml为尿量增多。见于：①大量饮水或输液过多；②使用利尿剂，如双克、速尿、丁尿胺和甘露醇等；③抗利尿激素分泌过多，如垂体肿瘤、尿崩症等；④糖尿病、慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎后期和急性肾功能衰竭多尿期等。少尿：成人每日尿量<400ml（<17ml/h），称为少尿；每日尿量<100ml称为无尿。见于：①肾前性因素：休克、液体入量不足及大量丢失，如出汗、呕吐等；②肾性因素：如急性肾小球肾炎、急性衰竭少尿期、慢性肾衰竭等；③肾后性因素：如各种尿路梗阻。无尿：尿量＜100ml/24h或12h内完全无尿。见于：严重的肾功能不全、肾移植后发生排斥反应（二）气味氨臭味：慢性膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症（三）外观

正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。

1．血尿眼观血尿、镜检血尿。

2．血红蛋白尿

尿色呈浓茶色或酱油色。3．胆红素尿

尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4．乳糜尿

呈乳白色，有时可带少量红细胞。

5.脓尿：尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。

又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下,尿比重波动于1.015-1.025之间，婴幼儿偏低。

大量饮水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。（四）比重病理性比重增高见于急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱水、心功能不全、流行性出血热、肾功能不全少尿期等。

病理性比重减低见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能不全、肾小管动脉硬化等。

三、尿液的化学检查尿呈碱性尿呈酸性酸中毒酮症酸中毒痛风肾结核白血病碱中毒严重呕吐肾小管碱中毒变形杆菌感染（一）尿PH测定

正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波动;

（二）尿蛋白检查

参考范围定性试验：阴性定量试验：<0.1g/L；或≤20—80mg／24h

蛋白尿：各种原因造成尿内蛋白含量超过150mg/24h，蛋白定性试验呈阳性反应称为蛋白尿临床意义1、生理性蛋白尿：生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。2、病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损所致蛋白质排出量≥1g/L见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环功能障碍、缺氧（2）肾小管性蛋白尿：由肾小管重吸收功能障碍所致蛋白排出量≤1g/L见于肾盂肾炎、急慢性间质性肾炎、药物影响（3）混合性蛋白尿：肾小球、肾小管均受损见于：慢性肾炎、肾小管间质病、糖尿病、肾病综合征、SLE（4）“溢出性”蛋白尿：血浆中出现异常蛋白质，致肾小管不能完全重吸收所致见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病。（5）组织性蛋白尿：炎症、中毒、药物等因素致T—H糖蛋白分泌增加或组织破坏致蛋白质释放入尿液（6）偶然性蛋白尿：又称为假性蛋白尿

（二）尿糖检测

正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。

临床意义

尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：

1〕饮食性糖尿

2〕暂时性糖尿

3〕血糖正常性糖尿

4〕血糖增高性糖尿

5〕其它糖尿

四、显微镜检查

尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。

原理

利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。

方法

1〕光学显微镜法

2〕干化学法

3〕流式细胞术（一）细胞成份中性白细胞（无染色〕参考值：0—5/HP增多：泌尿系感染白细胞红细胞（无染色〕瘤状环状岛状红细胞（无染色〕参考值：不见或偶见/HP＞3/HP：镜下血尿红细胞上皮细胞大量上皮细胞伴白细胞：泌尿系感染移性上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死小圆或多边形上皮细胞

上皮细胞

扁平上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色〕表层扁平上皮细胞（S染色〕中－深层扁平上皮细胞（S染色〕表层移行上皮细胞（S染色〕深层移行上皮细胞（S染色〕移行上皮细胞团块（S染色〕圆柱形上皮细胞（S染色〕肾小管上皮细胞（无染色〕卵圆形脂肪球（S染色〕移行上皮癌细胞（S染色〕（二）管型参考值：无管型或偶见少量透明管型临床意义：（1）透明管型：肾脏有轻度或暂时性功能改变（2）细胞管型：红细胞管型：肾小球滤过红细胞或肾小管出血，是诊断肾小球病变的重要依据。白细胞管型：化脓性炎症上皮细胞管型：肾小管病变

（3）颗粒管型：

粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期细颗粒管型：慢性肾小球肾炎、肾病综合征（4）蜡样管型：肾脏病变严重，以后较差（5）脂肪管型：肾病综合征、中毒性肾病（6）肾衰竭管型：慢性肾功能衰竭者出现预后不良透明管型（S染色〕腊样管型（S染色〕颗粒管型（无染色〕颗粒管型（S染色〕细颗粒管型

粗颗粒管型宽带颗粒管型（S染色〕细胞管型上皮细胞管型肾衰竭管型类圆柱体脂肪管型（S染色〕红细胞管型

白细胞管型其它腊样管型

（三）尿沉渣计数尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。

1．12小时尿液沉淀物计数（Addis计数）

2．1小时尿液沉渣计数

参考值：男性红细胞＜3万；白细胞＜7万女性红细胞＜4万；白细胞＜14万临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂肾炎时白细胞排泄率增加五、尿液其他检查（一）尿酮体检查定义：酮体是脂肪代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分参考值：定性试验阴性临床意义：尿酮体阳性时称酮尿，见于：

1、糖尿病酮症酸中毒；2、非糖尿病性酮尿，如妊娠剧烈呕吐、子痫、重症患者不能进