直肠癌的新辅助治疗何秋山副本演示文稿

直肠癌的新辅助治疗何秋山副本演示文稿当前1页，总共21页。直肠癌的新辅助治疗何秋山副本当前2页，总共21页。直肠癌在常见肿瘤中的发生比率当前3页，总共21页。直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率当前4页，总共21页。中国十大恶性肿瘤

恶性肿瘤

死亡率(1／10万)第1位肺癌46.42 第2位肝癌30.39 第3位结直肠癌11.29 第4位胃癌11.0 第5位鼻咽癌8.48 第6位食管癌5.82 第7位乳腺癌4.7 第8位白血病4.17 第9位膀胱癌2.4 第10位宫颈癌0.75当前5页，总共21页。结肠癌临床治疗指南当前6页，总共21页。直肠癌临床治疗指南当前7页，总共21页。中国版直肠癌治疗指南当前8页，总共21页。当前9页，总共21页。直肠癌术前治疗模式的发展DutchTrial（2001）术前放疗+TME手术优于单纯TME手术CAO/AIO/ARO-94&CR07Trial（2005）术前放疗优于术后放疗EORTC22921&FFCD9203（2006）5-FU同步术前放化疗优于单纯术前放疗

What’s

thenext?同步术前放化疗+化疗？当前10页，总共21页。Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2＜cm）Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗当前11页，总共21页。Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗当前12页，总共21页。对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。单独应用新辅助化疗当前13页，总共21页。Dutchtrial2001

NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46当前14页，总共21页。直肠癌术前放疗随机分组结果RT+S局部复发率（7/11）EORTC斯德哥尔摩I/IIMRCIIGoldebergMarsh瑞典研究组荷兰研究组RT+S局部复发率，生存率（2/11）美国VASOGI瑞典研究组当前15页，总共21页。Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).Jean-PierreGérardetal.JCO2006;24:4620-4625©2006byAmericanSocietyofClinicalOncology当前16页，总共21页。直肠癌同步放化疗的化疗方案当前17页，总共21页。术前和术后同步化放疗RCTGerman-CAO/ARO-94：结论术前和术后同步放化疗比较,术前放疗可以:改善局部控制率毒副作用减少未改善总生存率SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004当前18页，总共21页。5-FU+放疗mFOLFOX6+放疗mFOLFOX6结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加2015年ASCOFOWARC研究(中山大学)当前19页，总共21页。术前放疗与手术的时间与能否保肛有关:若希望保肛:可于放疗后6周手术若无保肛可能:放疗后4周可手术时间的影响:放疗后太早手术:因放疗充血水肿,增加手术并发症放疗后手术太晚:组织纤维化增加手术难度当前20页，总共21页。II-III期直肠癌术前放疗和放化疗术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率