妇产科护理学

妇产科护理学第一页，共二十一页，2022年，8月28日目录侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌葡萄胎高职高专教育第二页，共二十一页，2022年，8月28日第二节侵蚀性葡萄胎定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。多在葡萄胎清宫后6个月内发生。返回高职高专教育第三页，共二十一页，2022年，8月28日病理1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。返回高职高专教育第四页，共二十一页，2022年，8月28日3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，有坏死,部分分化不良 Ⅲ型：大部分出血坏死，少量水泡,细胞高度增生并分化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌返回高职高专教育第五页，共二十一页，2022年，8月28日全子宫切除标本：部分性葡萄胎侵入宫底两侧的肌层内，浸润的边界不清，且呈出血性，未见胎儿。返回高职高专教育第六页，共二十一页，2022年，8月28日侵蚀性葡萄胎肉眼观返回高职高专教育第七页，共二十一页，2022年，8月28日临床表现1．葡萄胎排出后HCG不降，或一度降为正常，而后又升高。2．原发灶表现：(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在(2)子宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。返回高职高专教育第八页，共二十一页，2022年，8月28日3.转移灶表现：

部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。返回高职高专教育第九页，共二十一页，2022年，8月28日

4.体征：子宫增大，复旧延迟；黄素化囊肿持续存在；宫旁出现转移性肿块。

返回高职高专教育第十页，共二十一页，2022年，8月28日诊断1.病史和临床表现2.葡萄胎清除后8周HCG持续未正常，或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。3.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶返回高职高专教育第十一页，共二十一页，2022年，8月28日4.组织学诊断：侵入子宫肌层或宫外转移灶中查及绒毛结构。5.子宫碘油造影：龛影、充盈缺损、造影剂溢入静脉6.X线片、CT、MRI：肺野外带单个或多个阴影。返回高职高专教育第十二页，共二十一页，2022年，8月28日鉴别诊断残存葡萄胎、绒癌、再次妊娠等返回高职高专教育第十三页，共二十一页，2022年，8月28日预后一般均能治愈，个别病例死于脑转移。Ⅲ型常发展为绒癌返回高职高专教育第十四页，共二十一页，2022年，8月28日护理诊断活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关恐惧:与接受化疗有关角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关返回高职高专教育第十五页，共二十一页，2022年，8月28日治疗及护理措施一.治疗原则同绒毛膜癌处理化疗为主手术处理并发症返回高职高专教育第十六页，共二十一页，2022年，8月28日二.护理要点(一)心理护理(二)严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备(三)做好治疗配合(四)有转移灶按相应的症状护理1.阴道转移的护理密切观察阴道出血,防止出血配血备血,准备急救物品药品如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救返回高职高专教育第十七页，共二十一页，2022年，8月28日2.肺转移的护理(1)卧床,吸氧(2)治疗配合:镇静剂，化疗药(3)大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部3.脑转移的护理严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷,偏瘫按相应护理返回高职高专教育第十八页，共二十一页，2022年，8月28日随访(五)卫生健康指导【随访】随访时间。第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至终生。随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有无阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及X线胸片检查也应重复进行。)返回高职高专教育第十九页，共二十一页，2022年，8月28日复习思考题：1.侵蚀性葡萄胎的护理诊断及护理措