产前检查医学

产前检查医学第1页/共32页引入问题张女士，28岁，现停经32周，门诊产前检查。问题：患者需要做什么检查？怎么样做。第2页/共32页内容产前检查的时间四步触诊骨盆外测量骨盆内测量第3页/共32页产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

第4页/共32页腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第5页/共32页第1步手法

检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。第6页/共32页第一步第7页/共32页

第2步手法

检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。第8页/共32页第二步第9页/共32页第3步手法

检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第10页/共32页第三步第11页/共32页

第4步手法

检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。第12页/共32页第四步第13页/共32页四步触诊法第14页/共32页第15页/共32页引入病例二

王女士，现停经50天，尿hCG阳性，B超提示胚胎发育良好，可见原始心管回声。现首次来就诊，需要做哪种技能检查？第16页/共32页骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度第17页/共32页髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm第18页/共32页髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

第19页/共32页骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

第20页/共32页坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm第21页/共32页

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

第22页/共32页耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第23页/共32页耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第24页/共32页引入问题三李女士，以“停经9月余，腹痛2小时”为主诉入院。G1P041周妊娠宫内单活胎。入院时的专科检查有哪些？四步触诊如产前检查时未做骨盆外测量，需要做骨盆外测量。另外需做骨盆内测量第25页/共32页骨盆测量

骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度第26页/共32页对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

第27页/共32页坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

第28页/共32页坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正