妇产科学护理十五宫颈肿瘤的护理

妇产科学护理十五宫颈肿瘤的护理第一页，共五十页，2022年，8月28日子宫颈癌的护理子宫颈癌患者的护理第二页，共五十页，2022年，8月28日教学目标教学目标1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现及诊断。2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后随访。第三页，共五十页，2022年，8月28日第一节宫颈上皮内瘤变(CIN)定义病因病理临床诊断治疗是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程.第四页，共五十页，2022年，8月28日第一节宫颈上皮内瘤变

(CIN)定义病因病理临床诊断治疗1.性关系紊乱2.性关系早3.HPV感染(90%)4.吸烟5.免疫6.经济条件第五页，共五十页，2022年，8月28日第一节宫颈上皮内瘤变

(CIN)定义病因病理临床诊断治疗第六页，共五十页，2022年，8月28日组织学特性、病理病理一．组织学特性（5个概念）

1．原始鳞柱交接部2．生理性鳞柱交接部

3．移行带区

4．鳞状上皮化生

5．鳞状上皮化二．病理分级第七页，共五十页，2022年，8月28日原始鳞—柱交接部原始鳞—柱交接部第八页，共五十页，2022年，8月28日生理性鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部雌激素水平低雌激素水平高第九页，共五十页，2022年，8月28日移行带区宫颈癌好发部位第十页，共五十页，2022年，8月28日病理分级正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ第十一页，共五十页，2022年，8月28日临床诊断临床诊断１．临床表现：无特殊症状

可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。第十二页，共五十页，2022年，8月28日宫颈糜烂第十三页，共五十页，2022年，8月28日临床诊断临床诊断１．临床表现：２．病理学检查：无特殊症状

可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。宫颈刮片：20％有假阴性巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。阴道镜宫颈活检第十四页，共五十页，2022年，8月28日治疗治疗CINⅠ：１．局部冷冻２．激光治疗CINⅡ：１．局部冷冻、激光治疗２．宫颈锥切术

CINⅢ：１．宫颈锥切术２．子宫全切第十五页，共五十页，2022年，8月28日鳞状上皮化生第十六页，共五十页，2022年，8月28日鳞状上皮化第十七页，共五十页，2022年，8月28日第二节宫颈癌（cervicalcacer）

一.病因二.组织发生发展三.病理四.转移途径五.临床表现六.临床分期七.诊断八.鉴别诊断九.处理十.护理第十八页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他第十九页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他第二十页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他早婚：18岁之前结婚早育：20岁之前生育第二十一页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他单纯疱疹病毒Ⅱ型人乳头状瘤病毒（HPV）第二十二页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他本身有前列腺癌、阴茎癌、包皮过长、前妻患过宫颈癌的男子第二十三页，共五十页，2022年，8月28日病因病因１．雌激素２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他：年龄，情绪，营养、种族因素等。第二十四页，共五十页，2022年，8月28日组织发生发展组织发生发展第二十五页，共五十页，2022年，8月28日病理病理鳞状细胞癌:80—90%

腺癌:15%

腺鳞癌:3—5%

第二十六页，共五十页，2022年，8月28日大体病理外生型内生型溃疡型颈管型鳞癌大体病理鳞癌大体病理第二十七页，共五十页，2022年，8月28日转移途径1.直接蔓延：最常见

2.淋巴转移：主要3.血行转移：很少见转移途径第二十八页，共五十页，2022年，8月28日临床表现

⒈症状：①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质临床表现第二十九页，共五十页，2022年，8月28日临床表现

⒈症状：①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质临床表现

⒉妇科检查体征

宫颈癌的大体外观转移灶的表现第三十页，共五十页，2022年，8月28日临床表现

⒈症状①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质临床表现

⒉妇科检查体征

宫颈癌的大体外观转移灶的表现3.临床分期第三十一页，共五十页，2022年，8月28日临床分期Ⅰ期

ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb第三十二页，共五十页，2022年，8月28日诊断①宫颈刮片

②阴道镜检查及镜下宫颈活检③碘实验下宫颈活检④宫颈锥切⑤病理检查诊断第三十三页，共五十页，2022年，8月28日宫颈刮片第三十四页，共五十页，2022年，8月28日阴道镜下宫颈活检第三十五页，共五十页，2022年，8月28日碘实验下宫颈活检第三十六页，共五十页，2022年，8月28日宫颈锥切第三十七页，共五十页，2022年，8月28日鉴别诊断鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移第三十八页，共五十页，2022年，8月28日宫颈糜烂鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第三十九页，共五十页，2022年，8月28日宫颈息肉鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第四十页，共五十页，2022年，8月28日宫颈结核鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第四十一页，共五十页，2022年，8月28日子宫内膜癌鉴别诊断

①宫颈糜烂②宫颈息肉

③宫颈结核④子宫内膜癌转移第四十二页，共五十页，2022年，8月28日护理评估护理评估护理诊断病史身体评估：症状、体征、辅助检查心理社会评估排尿困难营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱第四十三页，共五十页，2022年，8月28日护理措施护理措施提供预防保健知识树立战胜疾病的信心术前准备帮助膀胱功能恢复保持负压吸引器的通畅病情观察饮食与营养出院指导放疗和化疗者按放疗、化疗病人护理第四十四页，共五十页，2022年，8月28日处理处理1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。②ⅠA2～ⅡB早期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术第四十五页，共五十页，2022年，8月28日处理处理1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。第四十六页，共五十页，2022年，8月28日处理处理1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗

主要用于晚期或复发癌第四十七页，共五十页，2022年，8月28日病历

某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7年前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血，量少，有异味，近一月来出血加重。入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。双附件无异常。实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ问：