牙周组织病(修改后)

第十二章

牙周组织病

Periodontaldiseases当前1页，总共112页。主要内容一、牙龈病二、牙周炎三、牙周组织其他病变重点掌握：1.慢性龈炎及龈增生的临床病理特征。

2.牙周炎的临床表现和发展过程熟悉了解：1.牙周炎的病因、发病机制。2.牙周变性和牙周萎缩的病理变化。当前2页，总共112页。牙周组织牙龈牙周膜牙槽骨 牙囊牙骨质牙牢固地附着于牙槽骨口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态牙周支持组织当前3页，总共112页。牙周膜牙龈牙槽骨

牙周组织当前4页，总共112页。定义发生在牙齿支持组织的疾病广义：牙龈病和牙周炎狭义：牙周炎当前5页，总共112页。正常牙周组织当前6页，总共112页。当前7页，总共112页。当前8页，总共112页。牙槽骨牙龈牙龈病慢性龈炎龈增生急性坏死性溃疡性牙龈炎剥脱性龈炎浆细胞性龈炎牙周膜牙周病牙周炎牙周变性牙周创伤牙周萎缩牙周组织牙周组织病一般原因特殊原因分类当前9页，总共112页。第一节牙龈病

●慢性龈炎

●龈增生

●急性坏死性溃疡性龈炎

●剥脱性龈病损当前10页，总共112页。

牙龈病：病变只局限在牙龈组织内，不侵犯深部牙周组织当前11页，总共112页。牙龈病当前12页，总共112页。一、慢性龈炎：

1、概念：局限于牙龈（牙龈边缘及牙龈乳头）的炎症性疾病。分为边缘性龈炎、牙龈乳头炎

2、病因：细菌及其毒性产物引起的慢性非特异性炎症，软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因当前13页，总共112页。临床表现炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。病理改变

炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢性炎症细胞浸润。纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。当前14页，总共112页。当前15页，总共112页。①边缘性龈炎：红肿，松软，龈沟内有渗出物肉眼：当前16页，总共112页。②牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿当前17页，总共112页。牙龈乳头炎：牙龈乳头红肿当前18页，总共112页。慢性牙龈炎当前19页，总共112页。●结缔组织中血管扩张、充血、水肿，大量淋巴细胞、中性白细胞浸润，胶原纤维破坏镜下：当前20页，总共112页。●龈沟上皮增生，上皮钉突伸长●结缔组织增生成束当前21页，总共112页。当前22页，总共112页。当前23页，总共112页。当前24页，总共112页。二、龈增生●各种原因引发的牙龈组织增生

1、病因：主要由全身因素引起（1）内分泌性龈增生：青春期龈炎、妊娠性龈炎——激素+菌斑（局部刺激）（2）药物性龈增生：苯妥英钠（3）遗传性：家族性龈纤维瘤病当前25页，总共112页。2、病理改变牙龈肿胀明显，可覆盖部分牙冠，形成假性牙周袋肉眼：当前26页，总共112页。妊娠牙龈炎（激素+菌斑）当前27页，总共112页。妊娠牙龈炎→牙龈瘤当前28页，总共112页。药物性龈炎：前牙唇侧，龈表面呈颗粒样增生当前29页，总共112页。苯妥英钠性龈增生当前30页，总共112页。环孢菌素→牙龈广泛性增生当前31页，总共112页。●家族性龈纤维瘤病：牙龈弥漫性增生，牙齿常被压迫而移位当前32页，总共112页。●非炎症性增生：结缔组织增生，粗大的胶原纤维形成瘢痕样结构，牙龈上皮也显著增生镜下：当前33页，总共112页。●炎性增生时，结缔组织水肿明显，血管增生、扩张、充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生当前34页，总共112页。当前35页，总共112页。当前36页，总共112页。当前37页，总共112页。当前38页，总共112页。当前39页，总共112页。同义名急性坏死性龈炎奋森龈炎梭螺菌龈炎战壕口炎三、急性坏死性溃疡性龈炎

acutenecrotizingulcerativegingivitis当前40页，总共112页。病因主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体临床表现常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。龈缘坏死，覆盖灰白色假膜，呈蚕蚀状缺失。病理改变

结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润，表面有纤维素性渗出及变性、坏死组织和微生物覆盖。当前41页，总共112页。1、病因：——“战壕口”奋森氏螺旋体梭形杆菌中间型产黑色素类杆菌当前42页，总共112页。●龈乳头和龈缘坏死，龈边缘蚕食状缺失，表面覆以白色假膜；病理改变：当前43页，总共112页。当前44页，总共112页。

坏死的牙龈组织脱落、缺失，形成溃疡，表面覆盖假膜。当前45页，总共112页。当前46页，总共112页。当前47页，总共112页。

严重时，形成坏疽性口炎，累及唇、颊粘膜→面部缺损——走马疳（尼日利亚儿童）当前48页，总共112页。走马疳当前49页，总共112页。●镜检：

纤维素渗出，组织变性坏死，结缔组织血管扩张、充血，水肿，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。龈沟液涂片可见大量奋森氏螺旋体和梭形杆菌。当前50页，总共112页。当前51页，总共112页。当前52页，总共112页。当前53页，总共112页。四、剥脱性龈病损

临床表现1、女性，特别是绝经期者多见。2、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈灰白色。3、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。病理改变见相应粘膜病的描述不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。当前54页，总共112页。当前55页，总共112页。h3当前56页，总共112页。h4当前57页，总共112页。当前58页，总共112页。当前59页，总共112页。当前60页，总共112页。当前61页，总共112页。当前62页，总共112页。当前63页，总共112页。第二节牙周炎【定义】

由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病【主要临床特征】牙周溢脓，牙齿松动【主要病理变化】牙槽骨的吸收、牙周袋形成当前64页，总共112页。[病因]1、牙菌斑细菌：（启动因子）以G-厌氧菌为主成人牙周炎：牙龈卟啉菌（类杆菌）青少年牙周炎：放线共生放线杆菌（福赛斯类杆菌、牙龈卟啉菌、放线共生放线杆菌为大多数牙周感染的首要致病菌）当前65页，总共112页。2、局部因素：牙软垢、牙石、食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤3、全身因素：糖尿病、性激素水平、吸烟、营养不良、精神因素、老龄4、遗传因素：遗传性中性粒细胞数量减少或功能缺陷当前66页，总共112页。牙软垢（增厚的菌斑）细菌、真菌、白细胞、脱落上皮、粘液、食物残渣当前67页，总共112页。牙石（钙化的菌斑、软垢）龈上牙石龈下牙石当前68页，总共112页。良好修复体当前69页，总共112页。不良修复体当前70页，总共112页。细菌感染[发病机理]其它有毒物质内毒素细菌酶营养代谢障碍抑制成纤维细胞活化破骨细胞溶酶体酶释放↑透明质酸酶胶原酶中性白细胞巨噬细胞牙龈、牙周膜、牙槽骨破坏杀伤当前71页，总共112页。宿主的免疫和炎症反应中性粒细胞巨噬细胞IL、TNF、IFN溶酶体酶。。前列腺素

淋巴细胞淋巴因子抗体蛋白水解酶胶原酶参与炎症反应，造成组织破坏当前72页，总共112页。临床特征：牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动

当前73页，总共112页。X-线：牙槽骨嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板吸收，牙周膜间隙增宽。当前74页，总共112页。当前75页，总共112页。[病理改变]1、牙周炎发展的过程（四个阶段）

始发期→早期→病损确定期→进展期2、活动期牙周炎的病理改变3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化当前76页，总共112页。（1）始发期：龈沟区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞浸润，持续2~4天1、牙周炎发展的过程当前77页，总共112页。（2）早期病变：结合上皮大量淋巴细胞（T）、中性粒细胞浸润，血管扩张胶原破坏丧失，上皮增生，持续三周或更长时间。

当前78页，总共112页。（3）病损确定期：结合上皮内有大量淋巴细胞浸润（B），上皮向根方增殖形成牙周袋，无牙槽骨破坏。当前79页，总共112页。（4）进展期：深牙周袋形成，牙槽骨吸收，胶原纤维变性、溶解，出现明显的牙周溢脓，牙齿松动（典型牙周炎）浆细胞当前80页，总共112页。2、活动期牙周炎的病理变化菌斑牙垢及牙石渗出物糜烂或溃疡当前81页，总共112页。牙根暴露，牙石附着以牙骨质上当前82页，总共112页。牙周袋结合上皮与牙面剥离向根方增殖形成深牙周袋当前83页，总共112页。牙周袋当前84页，总共112页。●牙周膜胶原纤维变性、水肿、破坏，形成无结构性物质，并被炎症细胞取代当前85页，总共112页。牙槽骨吸收或/和根面吸收当前86页，总共112页。牙槽骨吸收，出现骨吸收陷窝当前87页，总共112页。X线：牙槽骨吸收水平吸收垂直吸收当前88页，总共112页。牙槽骨吸收与牙周袋形成龈袋骨上袋骨下袋当前89页，总共112页。3、静止期（修复期）牙周炎的病理变化①龈沟上皮及结合上皮周围炎症明显减轻②牙槽骨的吸收呈静止状态③牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象当前90页，总共112页。胶原纤维束附着于牙根面的牙骨质上新生骨当前91页，总共112页。一、牙周变性（牙周症）1、定义：指牙周组织非炎症性、营养不良性退行性变化2、类型：水样变性，粘液样变性，玻璃样变性第三节牙周组织的其它病理改变当前92页，总共112页。3、病理改变：（1）牙周膜主纤维束消失并发生水样变性，玻璃样变性，局灶性坏死钙化（2）牙周膜血管增生扩张，管壁增厚，管腔狭窄（3）牙槽骨及颌骨形成障碍，发生骨吸收（4）牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化当前93页，总共112页。

牙周膜增宽，主纤维束消失，形成疏松水肿的组织，玻璃样变性，局灶性坏死钙化病理改变：3颗粒样钙化当前94页，总共112页。二、牙周创伤概念：咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤1．病因：牙排列紊乱、充填物过高、牙移位或倾斜、深覆、不良修复体、牙齿缺失等2、分类：原发性牙周创伤继发性牙周创伤（牙周炎后）因咬合关系不正常或咬合力超过其牙周组织的耐受力而引起的牙周组织损伤。当前95页，总共112页。病理改变张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。当前96页，总共112页。牙周膜间隙变窄牙周膜间隙增宽牙根向受压方移位病理改变：受压侧牙槽骨发生垂直吸收骨小梁发生改建当前97页，总共112页。牙周膜间隙变窄牙周膜间隙增宽牙根向受压方移位牙槽骨质增生牙骨质增生牙槽骨质吸收牙骨质吸收牵引侧当前98页，总共112页。当前99页，总共112页。当前100页，总共112页。当前101页，总共112页。当前102页，总共112页。当前103页，总共112页。当前104页，总共112页。当前105页，总共112页。当前106页，总共112页。48当前107页，总共112页。当前108页，总共112页。三、牙周萎缩1．概念：牙周组织体积缩小，即牙龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露2．分类：

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