产程经过及处理

产程经过及处理第1页/共60页目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图2023/3/142第2页/共60页分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产

2．胎儿下降感

3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。2023/3/143第3页/共60页

(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。2023/3/144第4页/共60页第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

2023/3/145第5页/共60页第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。

2023/3/146第6页/共60页第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

2023/3/147第7页/共60页第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂

2．观察产程进展及处理2023/3/148第8页/共60页产程图2023/3/149第9页/共60页（1）子宫收缩2023/3/1410第10页/共60页（2）胎心2023/3/1411第11页/共60页（3）宫口扩张及胎头下降2023/3/1412第12页/共60页胎头下降2023/3/1413第13页/共60页（4）破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。2023/3/1414第14页/共60页（5）血压2023/3/1415第15页/共60页（6）饮食：2023/3/1416第16页/共60页（7）活动与休息：

（8）排尿与排便：2023/3/1417第17页/共60页（9）肛门检查

肛门检查方法：2023/3/1418第18页/共60页（10）阴道检查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宫口扩张及胎头下降程度不明、

3、疑有脐带先露或脱垂、

4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。2023/3/1419第19页/共60页（四）接产准备

2023/3/1420第20页/共60页2023/3/1421第21页/共60页2023/3/1422第22页/共60页2023/3/1423第23页/共60页2023/3/1424第24页/共60页2023/3/1425第25页/共60页（五）第二产程的临床经过及处理

1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。

2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：2023/3/1426第26页/共60页

（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；

3）接产步骤：4）会阴切开指征：

5）会阴切开术

2023/3/1427第27页/共60页胎头拨露2023/3/1428第28页/共60页胎头着冠

2023/3/1429第29页/共60页2023/3/1430第30页/共60页2023/3/1431第31页/共60页.2023/3/1432第32页/共60页.2023/3/1433第33页/共60页.2023/3/1434第34页/共60页2023/3/1435第35页/共60页2023/3/1436第36页/共60页第三产程的临床经过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；

2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

3、阴道少量流血；

4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2023/3/1437第37页/共60页.2023/3/1438第38页/共60页.2023/3/1439第39页/共60页

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见2023/3/1440第40页/共60页.2023/3/1441第41页/共60页.2023/3/1442第42页/共60页2023/3/1443第43页/共60页.2023/3/1444第44页/共60页2023/3/1445第45页/共60页（1）新生儿处理

1）清理呼吸道：

2）阿普加评分及其意义：

3）处理脐带；

4）处理新生儿：2023/3/1446第46页/共60页断扎脐带

2023/3/1447第47页/共60页2023/3/1448第48页/共60页2023/3/1449第49页/共60页（2）协助胎盘娩出：

正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。2023/3/1450第50页/共60页2023/3/1451第51页/共60页2023/3/1452第52页/共60页（3）检查胎盘胎膜2023/3/1453第53页/共60页2023/3/1454第54页/共60页

4）检查软产道：

2023/3/1455第55页/共60页（5）预防产后出血

加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血2023/3/1456第56页/共60页（6）观察产后一般情况：

应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血2023/3/1