外科学-周围血管疾病

周围血管疾病

血管外科

1周围血管疾病动脉：扩张性：动脉瘤狭窄性：ASO，Burger’sDis.

痉挛性：功能性疾病静脉：扩张性：颈静脉扩张症狭窄或阻塞性：DVT

静脉瓣膜功能不全：下肢深静脉瓣膜功能不全2动脉疾病3血栓闭塞性脉管炎

Buerger’sDis.4Buerger’sDis.1908年Buerger首次提出累及四肢中小血管炎症性，节段性，周期发作男性为主好发于青壮年北方，黄河以北地区多见5病因尚不明确吸烟潮湿、寒冷感染外伤性激素血管神经调节障碍：长期痉挛状态自身免疫感染紊乱：IgM、IgG、IgA、C3复合物，血清抗核抗体存在Buerger’sDis.6

病理多发于下肢血管累及中小动静脉血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变节段性分布形成不足以代偿的侧支循环Buerger’sDis.7Buerger’sDis.临床表现发冷与感觉异常：怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感累及中小动静脉。疼痛：通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔闭塞狭窄。8Buerger’sDis.临床表现间歇性跛行：远端组织需氧增加，相对供应不足。距离随病情加重而缩短。静息痛：日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。9Buerger’sDis.临床表现皮肤色泽改变：苍白动脉博动减弱或消失：足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉。

反复发作的游走性血栓性浅静脉炎10Buerger’sDis.临床分期局部缺血期间歇性跛行，功能性（痉挛）>器质性（闭塞）

营养障碍期静息痛

组织坏死期干性坏死，后期或合并感染而出现湿性坏死11Buerger’sDis.诊断20～40岁，男性吸烟史早期单侧肢体，后期可双侧下肢慢性动脉缺血表现：5P征（pain，paresthesia感觉异常，paralysis运动障碍，pallor，pulselessness）

间歇性跛行，静息痛，动脉博动减弱或消失，远端坏死溃疡1213Buerger’sDis.诊断

周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化游走性血栓性浅静脉炎病史无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史血管壁全层非化脓性炎症动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞14中大动脉显示动脉管腔正常15膝下动脉节段性狭窄16足部动脉节段性狭窄17诊断

诊断性检查

Buerger’stestAllen’stestBuerger’sDis.18Buerger’sDis.治疗

禁烟，患肢保暖，防止受冷，不宜热敷。止痛：注意成瘾性药物。

Buerger’s运动。扩血管治疗：妥拉苏林、潘生丁、低分子右旋糖苷中医中药

19Buerger’sDis.治疗

手术腰交感神经节切除：解除痉挛，降低张力，促进侧支循环建立。适用于一、二期病人。动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉内膜剥脱术静脉动脉化截（趾、指、足、肢）术Amputation20动脉硬化闭塞症ASOarterisclerosisobliterans21ASO累及大中动脉老年多见，>45岁，男>女多合并高血压、高血脂、糖尿病病理为动脉粥样硬化，中膜变性、钙化，脂质积聚，管腔狭窄、闭塞22病例一

股浅动脉狭窄闭塞23膝下动脉管腔未见明显狭窄2425病例二

一侧肢体自股动脉以下长段闭塞

对侧自膝下分叉段以下闭塞26病例三

髂股段长段动脉闭塞27282930病例四

右髂总动脉支架术后下段动脉闭塞3132病例五

髂股动脉闭塞3334病例六

LericheSyndrome35Buerger’sDis.治疗

手术目的方式动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉内膜剥脱术介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融截（趾、指、足、肢）术Amputation36股-腘动脉人工血管旁路术行股总动脉-腘动脉人工血管旁路术处理股浅动脉的长段闭塞37球囊扩张38长段闭塞动脉球囊扩张394041

球囊扩张支架植入42Leriche综合征治疗说明：该病似乎无法介入治疗腋双股动脉人工血管转流术43动脉超声消融44截肢45动脉栓塞Arteryembolism

46Arteryembolism来源心原性，90％，房颤

血管源性医源性474849505152Arteryembolism5P征

painpallorparesthesiaparalysispulselessness皮温平面---栓塞平面53Arteryembolism手术时机：48小时以内

动脉取栓术

Fogarty取栓导管545556静脉疾病57原发性下肢静脉曲张

Primary

lowerextremityvaricoseveins58原发性下肢静脉曲张

primary

lowerextremityvaricoseveins单纯性、原发性继发性：DVT后好发人群59原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins

指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。60【解剖和生理】下肢静脉

由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。

下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。6162下肢深静脉

胫前、胫后和腓静脉＝腘静脉＝股浅静脉＋股深静脉＝股总静脉63下肢交通静脉64下肢静脉瓣膜65静脉壁结构

66下肢血流动力学

(1)静脉瓣膜向心单向开放功能。

(2)肌关节泵的动力功能。

(3)心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。67【病因】1.先天因素2.后天因素长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘68原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins病因静脉壁薄弱

静脉瓣膜功能缺陷浅静脉压力升高69【病理生理】主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高;影响远侧和交通静脉的瓣膜;影响小隐静脉。70【临床表现】

早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛

71曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团7273皮肤营养性改变：

皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症

74湿疹或溃疡，好发于足靴区757677下肢静脉瓣膜功能试验

Trendelenburg-大隐静脉瓣膜功能试验

Perths-深静脉通畅试验

Pratt-交通静脉瓣膜功能试验78影像学检查(1)下肢静脉造影(2)血管超声检查7980【处理原则】

1.非手术治疗①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明显，但不能耐受手术者。81主要方法

(1)促进静脉回流：弹力袜；避免久立，间歇抬高患肢

(2)注射硬化剂：5%鱼肝油酸钠和压迫疗法

(3)处理并发症

1)血栓性浅静脉炎

2)湿疹和溃疡

3)曲张静脉破裂出血82非手术治疗(循环驱动袜）83手术治疗

(1)传统手术:涉及三个方面:1)高位结扎大隐或小隐静脉。2)剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。3)结扎功能不全的交通静脉。84传统手术858687888990微创疗法

激光射频刨切电凝腔镜91DIOMED激光DIOMED激光为半导体激光，波长810nm,组织吸收效果好，透射浅、手术所需功率低、手术时间大大缩短。

92治疗原理93治疗原理通过激光精确毁损血管壁94手术过程先行大隐静脉高位结扎95手术过程自内踝处大隐静脉起始部穿刺，成功后置入导丝96手术过程沿导丝将5F导管导入大隐静脉腔内，并逆行插至大腿根部结扎处97手术过程将激光光纤逐渐后撤闭合大隐静脉主干98治疗前后对比99原发性下肢静脉曲张

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lowerextremityvaricoseveinsTIPP100原发性下肢静脉曲张

primary

lowerextremityvaricoseveinsTIPP101【健康教育】

1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血