中医内科学 内伤发热

内伤发热

1概念1定义：以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。2概念2临床特点：一般起病较缓，病程较长；热势轻重不一，临床以低热为多，或患者自觉发热而体温不升高。3历史沿革1《内经》论述了阴虚发热。《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”4历史沿革2汉张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤治疗手足烦热，是甘温除热治法的先声。5历史沿革3宋钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，把肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了重要方剂。6历史沿革4金元李东垣《内外伤辨惑论》对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细论述。提出了气虚发热的理论，创立了补中益气汤，使甘温除热治法具体化。7历史沿革《内外伤辨惑论》云：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位⋯⋯盖阴火上冲，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大⋯⋯惟当以辛甘温之剂，补其中、升其阳，甘寒以泻其火，则愈。”8历史沿革一、认为脾气虚陷，中焦虚寒，虚阳外浮而致发热。但从临床来看，很多气虚发热的患者，并无中寒之象，所以说因中焦虚寒而致虚阳外浮之说，似属无据。何况在治疗时，又很少应用温中散寒，引火归原之药。二、认为脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，使下焦阴火上冲而致发热。如若为湿热内蕴，或在便溺时，或在舌苔上必有湿热之象。而必先治其湿热，而后发热之症方能渐退。可临床上，气虚发热的患者，往往既无湿热之表现，而又无需使用清利湿热之药，只宜甘温升举之剂而气虚得补则发热自退。

9历史沿革三、认为气虚而卫气不固，因之易于感受外邪，正邪相搏而致发热。此说显然属于外感而致之发热，绝非内伤发热之属。尽管补中益气汤可用于气虚外感证，有益气解表之功，但不能因此而将气虚发热与因气虚而外感之发热混为一谈。四、认为脾胃气虚，升降失常，气机不畅，郁滞而化热。10历史沿革5明张景岳《景岳全书》：“内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因过暖而致者，有因阴虚而致者。”详细论述了内伤发热的病因。认识了阳虚发热：“阳虚者亦能发热，此以元阳衰败，火不归源也。”创立了右归丸、右归饮等方剂。11历史沿革6明代秦景明《症因脉治》最早提出了内伤发热的病名。拟定气虚柴胡汤治疗气虚发热，血虚柴胡汤治疗血虚发热。一说《寿世保元》。12历史沿革7《医林改错》和《血证论》论述了血瘀发热。《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》：心里热（名曰灯笼病）身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。13历史沿革晚发一阵热每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。

14病因病机一病因1久病体虚2饮食劳倦3情志失调4外伤出血15病因1久病体虚久病或素体中气不足—阴火内生—气虚发热久病心肝血虚（脾虚不能生血、长期慢性失血）—血虚阴伤—不能敛阳—血虚发热素体阴虚（热病伤阴、温燥药物伤阴）——阴衰—阳盛—水不制火—阴虚发热寒证日久（久病气虚，气损及阳）—脾肾阳气亏虚—虚阳外浮—阳虚发热16病因2饮食劳倦饮食不节——损伤脾胃——水谷精气化源不足——中气不足——阴火内生——气虚发热饮食不节——损伤脾胃——脾虚不能生血——血虚发热饮食不节——脾胃受损——中焦运化失职——痰湿内生——郁而化热——湿郁发热17病因3情志失调情绪抑郁——肝失疏泄——气机郁滞——气郁化火——气郁发热恼怒过度——肝火内盛——气郁发热气滞——血瘀——血瘀发热18病因4外伤出血外伤（出血、手术）——血行不畅——瘀血阻滞经络——气血壅遏——瘀血发热外伤（出血、手术）——失血过多——阴血不足——血虚发热19病因病机二病机内伤发热的病机，总属脏腑功能失调，气血阴阳失衡所导致。可归纳为虚、实两类：20病因病机实——由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。虚──由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者，其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。2122诊断依据1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。23病证鉴别24辨证要点1辨证候虚实实证──由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热。虚证──由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热。虚实夹杂证──邪实伤正及因虚致实，既有正虚，又有邪实表现者。25辨证要点2辨病情轻重重──病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹症多。轻──病情较短，热势不盛，间断发热，正气不虚，兼夹症少，若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。26治疗原则调整阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。27治疗原则根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。实证──治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。虚证──治宜益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补益为主。虚实夹杂证──宜兼顾之。虚中有实者，治宜以补为主，兼乎清；实中有虚者，治宜以清为主，兼乎补。28证治分类29王耀光验案某某，男，63岁。2012年2月16日就诊。患者近2月无明显诱因出现午后低热，体温波动于37．3～37．5°C，晨起体温自行恢复正常，且每日入睡后大量汗出，多梦，于当地医院就诊后未能找到病因，治疗后无明显疗效。刻下症：午后低热，盗汗，多梦，口干，体倦乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数。30王耀光验案中医诊断：内伤发热、盗汗。证属阴虚火旺型。治宜滋阴清热、固表止汗。予青蒿鳖甲汤合当归六黄汤加减。31王耀光验案药物组成：青蒿30g，鳖甲20g(先煎)，生地黄10g，知母10g，牡丹皮10g，当归10g，熟地黄10g，黄芩15g，黄柏10g，黄连6g，地骨皮30g，蚕砂10g，炒草果10g，柴胡15g，片姜黄20g，白薇20g，胡黄连10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次口服。32王耀光验案服用4剂后盗汗明显减轻，体温降至37．2°C，原方继服3剂后发热、盗汗症状消失。33证治分类1.阴虚发热证主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，兼证：烦躁，盗汗，口干咽燥，少寐多梦，舌脉：舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽34证治分类阴虚阳盛——虚火内炽——发热阴虚内热，病在阴分——午后或夜间发热，手足心热虚火内炎——烦躁内热迫津液外泄——盗汗阴液不足，不能滋润——口干咽燥35证治分类治法：滋阴清热方药：清骨散加减《证治准绳》。36证治分类方剂组成：银柴胡、胡黄连、知母、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草调和诸药。37证治分类加减：（1）盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗（2）阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精（3）失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神（4）兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加太子参、麦冬、五味子益气养阴38熊继柏验案某某，女，22岁，2006年10月12日初诊。患者诉近2个月来因熬夜学习出现夜间自觉发热，测体温正常或略高(低于38度)，睡眠不安。平日易疲倦，食纳较差。月经量较多，颜色偏淡，经期发热更甚。诊见面白少华，舌淡、苔薄白，脉细略数。39熊继柏验案证属心脾两虚，血虚发热。予归脾汤加减处方：西洋参片10g黄芪20g炒白术10g当归身10g茯神15g炒枣仁20g炙远志10g桂圆肉10g大枣6g广香6g地骨皮10g炙甘草10g。10剂，水煎服。40熊继柏验案2006年10月26日再诊，患者诉精神及睡眠转佳，发热亦减轻，舌淡苔薄白，脉细。效不更方，仍予归脾汤15剂，病愈。41熊继柏验案患者素有体倦食少，乃脾气亏虚，气血生化不足，气虚则统血无权，故月经量多，加之学习思虑，又耗伤心血，故见血虚阳浮而发热。治宜健脾养心，补气生血，而归脾汤心脾同治，气血双补，甚为恰当。42证治分类2.血虚发热证主症：发热，热势多为低热，兼症：面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，舌脉：舌质淡，脉细弱。证机概要：血虚失养，阴不配阳43证治分类血本属阴，血虚则脏腑失于濡养——阴不配阳——滋生内热血虚失荣——面白无华，唇甲色淡，头晕眼花心血不足——心悸不宁44证治分类治法：益气养血方药：归脾汤加减《济生方》45证治分类方剂组成：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。46证治分类加减：（1）血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；（2）发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；（3）由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭等止血；（4）脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪、龙眼肉，加陈皮、神曲、谷麦芽等健脾助运。47秦伯未病案患者男性，85岁。因游公园回来，微有身热（体温37.2度），诊为感冒，用银翘解毒片治疗，经过四日不愈，而来诊。询问患者，四天来身热，无形寒头痛，无鼻塞流涕，但觉肢体懒怠，不愿活动。平日大便偏溏，便时有窘迫感，余无异常。舌淡红，苔薄白，脉细数。48秦伯未病案诊断：中气不足疲劳引起低热，不同于感冒，处以补中益气汤，一剂而愈。选自《谦斋医学讲稿》。49李七一医案某某，男，71岁。2012年11月5日初诊。发热两月余。患者2012年8月赴云南旅游，因气温骤降，外出感寒，症现恶寒、发热、鼻塞流涕、全身酸痛、乏力，痛苦难忍，故中断旅游返家。后即去某西医院住院治疗，血常规及各项炎症指标、血生化、肿瘤指标、免疫指标、肝炎指标、甲状腺功能等实验室检查均未见异常，抗生素治疗无明显疗效，遂要求出院。50李七一医案中度发热持续2周后，体温自动恢复正常，但1周后复发热，症状基本同前，持续2周后又复常约1周，此次就诊已经是第4次发热1周。患者发热表现为体温上午基本正常，中午逐渐增高，最高达38.5℃，入夜汗出热退。发热时感颈项不舒，头部发麻疼痛，口干舌燥，全身乏力，痛苦难忍，热退后则全身疲倦无力。发病2月来体重减轻5~6kg，纳谷少，二便尚调，睡眠欠安。舌偏胖，色暗，有浅齿印，舌下青筋显露迂曲，苔根薄黄，脉弱稍数。51李七一医案查BP：100/68mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR：92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无异常，双下肢无浮肿。既往史：慢性阻塞性肺病，室性期前收缩，胆石症。西医诊断：（1）发热待查；（2）慢性阻塞性肺病；（3）室性期前收缩；（4）胆石症。中医诊断：内伤发热病（气虚证）。辨证：气虚发热。治法：甘温除热。予补中益气汤加减，52李七一医案处方：生炙黄芪（各）15g，党参12g，炒白术12g，陈皮9g，升麻6g，柴胡9g，炙甘草6g，当归10g，山萸肉12g，地骨皮12g，葛根15g，生地黄12g，焦楂曲（各）15g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。53李七一医案2012年11月13日二诊：药后周来未发热，出汗、口干稍减，日来两下肢小腿外侧部多红点状皮疹，舌淡红、苔薄白，脉浮数。原法伍入消风止痒之品，初诊方去地骨皮、陈皮，增生炙黄芪（各）至30g，焦楂曲（各）至30g，山萸肉至30g，另加白鲜皮15g、炙僵蚕12g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。54李七一医案2012年11月20日三诊：周来仍未发热，自觉气短，或有心慌，活动时明显，舌偏胖，色暗，苔薄白，脉浮数。继从原法治疗，患者希望改服中成药，故予以补中益气丸9粒/次，2次/d；知柏地黄丸9粒/次，2次/d。2月后电话随访诉未发热，体重复常。55李七一医案该病家为高年之体，气血阴阳已经亏虚，加之暑天突然上高原遇寒，正不胜邪，风寒之邪趁机侵入，虽然及时离开缺氧、寒冷之地，且经抗生素等治疗，但外邪仍然未净而复损伤已虚的正气。经休息正气恢复抗邪之力，正邪交争则发热，因抗邪导致正气再度耗伤而无力抗邪，正邪不争则不发热，如此循环数次。56李七一医案因患者为高年可辨属正气不足；症见乏力、出汗、脉弱、舌偏胖色暗有浅齿印等故辨为气虚；因口干舌燥、体重减轻、脉稍数等故辨为阴伤；因发热、颈项不舒、头部发麻疼痛痛苦难忍、苔薄黄而辨为外邪未净。总之，病机是正亏邪侵而以正亏为主，正亏是气阴两虚而以气虚为主，风寒外邪久羁已转化为风热之邪，故辨证主以气虚发热。57证治分类3.气虚发热证主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，兼症：倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌脉：舌质淡，苔白薄，脉细弱。证机概要：中气不足，阴火内生58证治分类中气不足，阴火内生——热郁于内而现于外——发热劳则气耗——气虚更甚——劳则发热加重中气不足——脾失健运——食少便溏气虚——卫外不固——自汗，易感冒气虚不能化生水谷精微——脏腑经脉失养——倦怠乏力，气短懒言。59证治分类治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤加减《脾胃论》60证治分类方剂组成：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。61证治分类加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；（2）时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；（3）脾虚夹湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。62病案举例患者某某，男，48岁，2008年5月26日初诊。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。从4月12日始，每日16时至22时出现发热，体温最高时达到39.5度，一般都在38度-39度之间，曾在当地某医院治疗月余，诊断为“不明原因发热”，先后用多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院。63病案举例出院后改投当地某中医治疗，予服黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2度，畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，遂停药来诊。64病案举例诊见：身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。65病案举例辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。自拟方：炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，当归15g，苍术15g，白术15g，白芍10g，半夏10g，补骨脂10g，鸡内金10g，大枣15g，木香10g，黄芪20g，党参15g，酸枣仁20g，茯苓15g，菟丝子15g，每日1剂，水煎，早晚分服。66病案举例连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。67证治分类4.阳虚发热证主症：自觉发热而体温多不高，发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温，兼症：少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白，舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。证机概要：肾阳亏虚，火不归原68证治分类肾阳亏虚，命门火衰——阳虚阴盛，格阳于外——内真寒外假热——自觉发热，欲近衣被，形寒怯冷，四末不温肾阳虚衰，失于温煦——面色恍白，头晕嗜卧，腰膝酸软69证治分类治法：温补阳气，引火归原方药：金匮肾气丸加减。《金匮要略》本方虽为温阳剂，但方中却配伍了养阴药，其意义在于阴阳相济。70证治分类方剂组成：附子、桂枝温补阳气；山茱萸、熟地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；丹皮、泽泻清泄肝肾。71证治分类加减：（1）短气甚者，加人参补益元气；（2）阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾助阳；（3）便溏腹泻者，加白术、炮姜温运中焦。72病案举例患者某某，女，43岁。主诉：发热三月余。病人3个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃之间波动，下午和晚上发热较重。发热与情绪相关，情绪不好时发热加重，不伴有恶寒，不咳，无腹痛，无腰疼，大小便正常。曾到多家医院就诊，查血常规，拍胸片等均未发现明显异常，给予退热、抗炎等药物治疗均无效。73病案举例来我处就诊时病人仍发热，表情阴郁，叹气连连，查咽喉部不红，双侧扁桃体不肿大，心肺正常。舌偏红，苔薄黄，脉弦细数。观病人神色，像心中有事，遂迸一步询问病史，原来病人丈夫3个多月前去世，终日悲伤思念，常独自流泪叹息。遂结合临床检查诊断为气郁发热。74病案举例给予疏肝理气除热为法，药用：柴胡、丹皮、栀子、薄荷各10g，当归12g，白芍、合欢皮、夜交藤、麦冬、地骨皮各15g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服，服药5剂后，热退神爽。又处以5剂以巩固疗效。随访1年未再发。75病案举例按：中年丧夫，悲伤过度，忧思气结，气郁日久，不能申散，郁而生热，故发热。情绪不好时，气郁更甚；午后及夜晚阴气渐盛，气郁亦更甚，故此时发热加重。表情阴郁，叹气连连为肝气不舒之象；舌偏红，苔薄黄，脉弦细数为肝郁化热伤阴之象。用丹栀消遥散加减疏肝解郁除热，郁气疏散则郁热自除。76证治分类5.气郁发热证主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，兼症：精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。证机概要：气郁日久，化火生热77证治分类肝气郁结——气郁化火——发热情志所伤——发热随情绪波动而起伏肝气郁结——疏泄失常——抑郁不欢，胁肋胀痛气火扰动——烦躁易怒肝气横逆犯脾——纳化失常——纳食不香肝火灼津，胃肠有热——口苦咽干78证治分类治法：疏肝理气，解郁泻热方药：丹栀逍遥散加减《医统》。79证治分类方剂组成：丹皮、栀子清肝泻热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。80证治分类加减：（1）气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；（2）热象较甚，舌红口干，便秘者，可去白术、加龙胆草、黄芩清肝泻火；（3）妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。81病案举例某某，女，42岁，2014年05月12日，因“低热反复发作半年余”就诊，患者就诊时诉，发热一般在下午3、4时许，体温在37．5度左右，不服用药物可自行恢复。发病以来，患者有头身困重，午后尤甚，胸闷痞阻不适，纳差，神疲乏力，烦躁，少寐多梦，手足发热伴出汗，无心悸，无咳嗽咳痰，大便偏干，小便正常，无头痛，舌边尖红，苔黄腻，脉滑。82病案举例查体：神志清，精神萎靡，面色不华，形体肥胖，体温37．5度，心肺听诊阴性，腹软无压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，双下肢水肿。生理反射存在，病理征未引出。83病案举例当时中医诊断为内伤发热，属阴虚发热，中医辨证为素体阴虚，耗伤阴液，阴衰而阳亢，水不制火，故可见阴虚发热，表现为低热，午后尤甚，烦躁，少寐多梦及手足发热等，予滋阴养血退虚热治疗，佐以安神。84病案举例处方：地骨皮10g，山茱萸10g，丹皮6g，生地10g，白术10g，黄连5g，白薇6g，生黄芪10g，葛根15g，白芍10g，川芎6g，绞股蓝15g，陈皮10g，肉桂6g，仙鹤草30g，生山楂15g。每日一剂，共7剂。85病案举例服药七日后，患者诉仍有发热，症状较前无明显改善，新增口渴而不欲饮水之症状，面色不华，胸闷痞阻不适，纳差，神疲乏力，舌红，苔黄腻，脉滑。此时中医诊断为内伤发热，属湿郁发热，中医辨证为脾虚不运，湿浊中阻，郁而化热，当以健脾化湿，理气解郁，兼清热养心，给予三仁汤合藿朴夏苓汤加减。86病案举例杏仁12g，豆蔻仁3g，生米仁30g，厚朴10g，半夏10g，黄连3g，枳实10g，陈皮10g，党参15g，茯苓15g，茯神15g，广郁金15g，藿香10g，佩兰10g，砂仁6g每日一剂，共7剂。服药七日后，患者测体温正常，自觉无发热，头身困重感明显减轻，无烦躁，无手足心出汗，见面色润泽，舌淡红，苔薄白，脉细。87证治分类6.痰湿郁热证主症：低热，午后热甚，热难速已，身热不扬，兼症：心中烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉濡数。证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热88证治分类痰湿内蕴——郁而化热——发热湿为阴邪，阴邪旺于阴分——午后发热湿性粘腻——身热不扬，热难速已痰湿阻滞——气机不畅——胸闷脘痞湿滞中焦——不思饮食，呕恶湿停于内——渴不欲饮湿热下注——停滞肠道——阻滞气机——大便稀薄或粘滞不爽89证治分类治法：燥湿化痰，清热和中方药：黄连温胆汤合中和汤加减黄连温胆汤《备急千金要方》半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，黄连，大枣中和汤《丹溪心法》苍术，半夏，黄芩，香附90证治分类方剂组成：半夏燥湿化痰陈皮、枳实理气和中茯苓、竹茹、苍术健脾渗湿黄芩、黄连清热燥湿除烦91证治分类加减：（1）呕恶加藿香、白蔻仁和胃泄浊；（2）胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；（3）湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。92病案举例患者某某，女，78岁。半年来于每日下午两点至晚上12点自感上半身烘热，烦闷，伴右腿发麻，行走困难，其余时间一切正常。曾到医院就诊，各项检查未发现异常，诊为神经官能症。予肌酐片，3次／d，l片／次。服后症状减轻，但感头晕不适，遂来诊。93病案举例证见舌红少苔，脉数。诊为阴虚发热，拟滋阴清热。方选清骨散：鳖甲8g、银柴胡10g、胡黄连10g、知母10g、地骨皮1