侧壁腹前外侧壁

侧壁腹前外侧壁第1页/共34页2上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋、12肋游离缘和第12胸椎围成；

下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。一、境界与分区

BoundaryandRegion第一节概述1、腹部的体表境界第2页/共34页3下界：骨盆上口上界：膈2、(固有)腹腔的境界第3页/共34页4（二）腹部的分区1、九分法腹上区左、右季肋区脐区左、右腰区（外侧区）腹下区左、右腹股沟区（髂区）第4页/共34页52、四分法第5页/共34页6髂嵴耻骨联合上缘1.骨性标志髂前上棘耻骨结节肋弓二、表面解剖

TheSurfaceAnatomy第6页/共34页72.软组织标志Murqhys点观察检查者以左手掌平放于病人右肋下部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，则为Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于急性胆囊炎。

Murphy征阳性：第7页/共34页8皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia一、浅层结构

Thesuperficialstructures第二节腹前外侧壁

第8页/共34页9（一）皮肤Skin:薄而富有弹性第9页/共34页10（二）浅筋膜1、Camper

筋膜在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为Camper`sfascia,含有丰富的脂肪组织，又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相互延续2、Scarpa

筋膜深层称为Scarpa`fascia，是富有弹性纤维的膜性层，在中线附于白线，向下在腹股沟下方约一横指处，紧附于股部的深筋膜，在耻骨结节之间，越过耻骨联合向下至会阴，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。观察第10页/共34页11浅动脉：

腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅A.V腹壁浅A.V①腹侧壁：肋间后动脉肋下动脉腰动脉③脐下：较大②正中线：腹壁上、下动脉第11页/共34页12由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。可供采取皮瓣的范围：上界：平脐下界：腹股沟韧带下2—4cm内侧界：腹前正中线外侧界：髂前上棘第12页/共34页13

浅静脉：1、彼此吻合成网。2、脐以上：腋静脉，脐以下：大隐静脉。3、海蛇头浅淋巴管：

脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。第13页/共34页14皮神经：☆重叠现象☆节段性7肋间N剑突10肋间N脐12肋间N髂前上棘1腰N腹股沟☆第7~12胸N和第1腰N前支第14页/共34页15

二、深层结构

（一）肌层

腹直肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌第15页/共34页161.腹直肌abdominalrectusm.腹直肌☆起点：耻骨联合和耻骨嵴☆止点：胸骨剑突和第

5~7肋软骨☆作用：使脊柱前屈☆在腹直肌表面包有腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘第16页/共34页17腹直肌鞘后层：腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层弓状线腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层弓状线腹白线前层：腹直肌鞘第17页/共34页18

2.腹外斜肌externaloblique★腹外斜肌腱膜：髂前上棘与脐连线以下

★肌纤维方向：外上向内下腹外斜肌腱膜腹外斜肌第18页/共34页191）腹外斜肌腱膜形成的主要结构：

①腹直肌鞘前层②皮下环（浅环）：腹直肌鞘前层皮下环内侧脚外侧脚脚间纤维返转韧带内侧、外侧脚、脚间纤维、返转韧带第19页/共34页20③腹股沟韧带④腔隙韧带⑤耻骨梳韧带腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟韧带腔隙韧带第20页/共34页213.腹内斜肌

internaloblique

4.腹横肌transversusabdominis腹内斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹横肌腱膜☆肌纤维方向:外下斜向内上☆腹内斜肌腱膜:腹直肌外侧缘☆肌纤维方向:自后向前内侧

☆腹横肌腱膜:腹直肌外侧缘第21页/共34页221）腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹股沟镰提睾肌①腹直肌鞘③腹股沟镰②提睾肌第22页/共34页23腹横筋膜腹直肌筋膜(二)腹横筋膜腹横筋膜形成的主要结构：★腹股沟管深环★窝间韧带★精索内筋膜腹横筋膜腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜上：膈下筋膜下：髂筋膜和盆筋膜第23页/共34页24(二)腹横筋膜腹横筋膜形成的主要结构：★腹股沟管深环★窝间韧带★精索内筋膜腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜上：膈下筋膜下：髂筋膜和盆筋膜第24页/共34页25

为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下血管等均行于此层内。腹膜外组织(三)腹膜外组织（腹膜外筋膜）第25页/共34页26脐正中襞：（一条）脐内侧襞：（一对）脐外侧襞：

（一对）

（1）、五条腹膜襞（2）、三对浅凹膀胱上窝：腹股沟内侧窝：腹股沟外侧窝：

壁腹膜膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝(四)壁腹膜:是腹前壁的最内层。腹股沟管深环第26页/共34页27☆（五）腹前壁手术常用切口1、纵切口：腹直肌区（1）正中切口：皮肤浅筋膜白线与腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜（2）旁正中切口（离正中约2cm）皮肤浅筋膜鞘前层外拉腹直肌内侧缘鞘后层腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜

（3）腹直肌切口层次同旁正中切口，但需分离腹直肌劈开1—2个腱划。正中切口腹直肌切口旁正中切口第27页/共34页282、斜切口：扁肌区（1）麦氏（McBurney）切口右下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处作一与之垂直的切口皮肤浅筋膜腹外斜肌及腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜麦氏切口（2）肋缘下切口：

肋弓下2~3cm作平行切口皮肤浅筋膜三层扁肌腹横筋膜腹膜外组织壁腹膜3、横切口：（1）下腹部横切口：髂前上棘之间层次除少腹直肌后层外，余同腹直肌切口肋缘下切口下腹部横切口第28页/共34页29AbovethearcuatelineBelowthearcuateline第29页/共34页30Abovethearc