健康评估脊柱四肢及神经系统检查精讲

健康评估脊柱四肢及神经系统检查精讲第1页/共61页脊柱四肢检查第2页/共61页一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第3页/共61页㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度第4页/共61页用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法第5页/共61页

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形第6页/共61页

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等第7页/共61页

脊柱前凸第8页/共61页

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。第9页/共61页

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症第10页/共61页

②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型第11页/共61页

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º第12页/共61页

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法第13页/共61页

２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位第14页/共61页

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛第15页/共61页

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法第16页/共61页

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第17页/共61页

间接叩击法

病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第18页/共61页

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）第19页/共61页

二.四肢与关节检查

▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法第20页/共61页

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等第21页/共61页

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第22页/共61页膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）第23页/共61页

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症第24页/共61页

下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第25页/共61页肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。第26页/共61页

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第27页/共61页

肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第28页/共61页

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形第29页/共61页

风湿性关节炎浮髌试验第30页/共61页

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第31页/共61页

平跖足：（平板足），先天异常。

水肿：

（症状学详）。

其它第32页/共61页神经系统检查第33页/共61页神经系统检查

③感觉功能检查④神经反射检查⑤自主神经检查①颅神经检查②运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:第34页/共61页㈠.运动功能检查◆肌力◆肌张力◆共济运动◆不自主运动◆肌体积（营养）◆步态第35页/共61页肌力

——

肢体自主运动的力量肌力检查第36页/共61页

肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可对抗外力Ⅴ级

正常（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。第37页/共61页瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变第38页/共61页复合感觉：实体觉、图形觉等。特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。㈡.感觉功能检查第39页/共61页一般感觉检查法及其感觉传导路第40页/共61页

第41页/共61页

㈢.神经反射检查

反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器

反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。第42页/共61页

反射检查包括●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征第43页/共61页

1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第44页/共61页上肢深反射检查第45页/共61页下肢深反射检查第46页/共61页

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人第47页/共61页

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第48页/共61页

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）第49页/共61页腹壁反射第50页/共61页

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿第51页/共61页

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）第52页/共61页病理反射检查方法第53页/共61页

Hoffmann征Rossolimo征第54页/共61页病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）第55页/共61页

①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征(脑膜、