健康评估症状学四

健康评估症状学四第1页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）提问:

人体体液分为哪几部分？

第2页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）概念：过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿。液体聚集在体腔内称为积液。通常意义的水肿不包括内脏器官局部的水肿。第3页/共21页主要因素：①钠与水的潴留②毛细血管静水压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴液或静脉回流受阻水肿的机制：常见症状评估（水肿、黄疸）第4页/共21页隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷常见症状评估（水肿、黄疸）水肿的分类：第5页/共21页水肿的分类：

凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷.病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）,丝虫病,慢性淋巴液回流障碍。常见症状评估（水肿、黄疸）第6页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）水肿的分类：1、全身性水肿2．局限性水肿液体局限性积聚于身体局部组织间隙第7页/共21页轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%。中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增加10%以上。重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。水肿的程度：常见症状评估（水肿、黄疸）第8页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）

第9页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）护理诊断：1.体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。2.活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。4.焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。第10页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）第11页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）黄疸的概念：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜等黄染的现象。隐性黄疸：正常血清胆红素为1.7-17.1μmol/L，胆红素在17.1-34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉，称为隐性黄疸。显性黄疸：当血清总胆红素浓度增高超过34.2umol/L导致巩膜、皮肤、黏膜及体液等发生黄染的现象，称显性黄疸。

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黄疸的发生机制：胆红素的代谢第14页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）

黄疸的分类及临床表现：1．溶血性黄疸黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。第15页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）

黄疸的分类及临床表现：2．肝细胞性黄疸皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、肝功能减退等症状，严重者有出血倾向。第16页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）

黄疸的分类及临床表现：3．胆汁淤滞性黄疸皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如茶水。粪便颜色变浅或呈白陶土色。由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。第17页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）

黄疸的分类及临床表现：三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果

血清胆红素定量(umol/L)尿二胆

总胆红素

直接

间接胆红素

尿胆红素

尿胆原溶血性：17.2-570轻度

明显增加

阴性

强阳肝C性：17.2-200中度

中度增加阴性阳性阻塞性：17.2-570明显轻度增加强阳阴性第18页/共21页常见症状评估（水肿、黄疸）护理诊断1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。3.自我