泌尿、生殖系统感染

泌尿、生殖系统感染

Urinarytractinfection

and

ReproductivesystemInfections

第一部分

泌尿系统感染定义泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection）：指尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。1.无症状菌尿

：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105CFU/ml

(colony-formingunits，菌落形成单位)2.

脓尿：尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。3.真性细菌尿：1）排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养≥105CFU

／m1。2）临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均≥105CFU

／m1，且为同一菌种（株）。3）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长4.复杂性尿路感染：是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断标准有2条：尿培养阳性以及尿路感染潜在诱发因素。尿感分类一、依据两次感染之间的关系可以分为：1.孤立或散发感染（Isolatedorsporadicinfection）2.复发性感染（Recurrentinfection）。包括：再感染(Reinfection)、复发（Relapse）二、根据病程分：急性、慢性三、根据侵犯部位分:下尿路感染：尿道炎、膀胱炎（cystitis）、前列腺炎上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎（

pyelonephritis

）、肾脓肿。四、按感染发生时的尿路状态：

1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）2、复杂性尿路感染（包括导尿管相关的感染等）

3、

尿脓毒血症：严重的尿路感染，如肾盂肾炎和急性细菌性前列腺炎，易引起菌血症，若合并尿路梗阻则可能发展成尿脓毒血症病原学病原体：细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣原体、支原体等。单纯性膀胱炎：大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌单纯肾盂肾炎：大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等复杂性尿感：多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌院内感染尿感：G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势

感染途径上行感染：（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）上行途径：非常重要，绝大部分尿感由其所致。血源途径：少见。见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白念珠菌淋巴途径：更少。非重要途径尿路感染的危险因素

一、单纯性尿感性交：独立的危险因素应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿有尿路感染的家族史（直系女性亲属）雌激素水平降低：绝经后女性

母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄<15岁非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）性生活应用杀精子剂尿路感染的危险因素

二、反复发作尿路感染尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年尿路感染的危险因素

三、绝经后反复发作性尿路感染一）、全身性因素糖尿病应用免疫抑制剂肾移植免疫功能损伤HIV/AIDS尿路感染的危险因素

四、复杂性尿路感染的复杂因素二）、泌尿系统局部因素尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（囊肿、增大）狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）膀胱输尿管返流神经性膀胱（糖尿病、截瘫）异物：尿道或尿路插管或其他引流装置外科手术所致的回肠襻尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌并发症脓毒症急性肾乳头坏死易发生于：糖尿病,妊娠,尿路梗阻

表现：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征肾周围脓肿有糖尿病,尿路梗阻等易感因素明显单侧腰痛、治疗后加重一、尿液分析：清洁尿标本尿沉渣：WBC计数≥5/HP,WBC≥10/mm3，RBC计数：可轻度上升至肉眼血尿(注意:尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非细菌感染性肾疾病:白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染)尿生化：阴性结果对除外尿路感染的特异性较高。1.亚硝酸盐试验(nitrite，NIT):阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105/ml时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。实验室和其他检查一、尿液分析（续）2.白细胞酯酶(leukocyteesterase，LEU):正常时为阴性，尿路感染时为阳性。3.尿蛋白：正常定性为阴性，定量<100mg/24h。尿路感染可有蛋白尿，通常<2g/24h。尿涂片细菌学检测：1.非离心清洁尿涂片革兰染色镜检：1个细菌/HP105/ml，敏感性和特异性均为92%2.清洁中段尿沉渣无染色：20个细菌/HP符合率90%以上实验室和其他检查膀胱穿刺尿-----定性培养(能诊断)清洁中段尿,导尿-----

---定性培养(不能诊断)

---定量培养：治疗前的中段尿培养是诊断尿路感染最可靠的指标。至今没有一个固定的数值可以用于在任何情况下诊断所有类型的尿路感染，需要根据临床情况具体分析。

1.急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml；2.急性非复杂性肾盂肾炎、男性中段尿、女性复杂性尿路感染≥104CFU/ml；3.女性非复杂性尿路感染≥105CFU/ml；

实验室和其他检查

二、尿培养假阳性:1）收集中段尿时被白带污染

2）标本在室温>1hr才接种

3）标本被污染4）接种和细菌培养技术有错误假阴性:1）7天内用过抗生素

2）频繁排尿，尿液膀胱内停留<6小时

3）消毒液混入尿液4）厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等实验室和其他检查

二、尿培养：细菌学检查的假阳性和假阴性X线腹部平片超声波检查CT检查同位素检查IVP：排尿期膀胱输尿管反流检查

再发尿感复杂尿感肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有尿感感染持续存在男性首次尿感急性期不做！实验室和其他检查

三、其他检查诊断

不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。必须指出，有明显急性膀胱刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数≥102CFU/ml，亦可疑诊为尿感。尿路感染分类及诊断标准

分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常≥10WBC/mm3≥104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状＋复杂因素≥10WBC/mm3≥104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过2次≥10WBC/mm3≥105cfu/ml无症状菌尿无尿路感染症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml×2次诊断

上尿路感染的定位诊断

症状和体征致病菌种肾小管功能及WBC管型膀胱冲洗后尿培养法已取代输尿管导尿法是目前定位诊断最有价值的方法只用于科学研究停止治疗后4周内再发的患者；有尿路梗阻或畸形等复杂性尿感者；X线肾盂造影有异常影像学改变3天抗菌疗法鉴别肾盂肾炎1/3表现为膀胱炎者是肾盂肾炎！诊断

全身中毒症状较明显：发热>38℃，WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛；

致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌白细胞管型经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者；3天抗菌疗法鉴别

下尿路症状的妇女3天短程疗法（复方磺胺甲唑2片Bid，或氧氟沙星0.2gBid）尿常规和尿细菌定量培养无症状尿培养阴性细菌性膀胱炎（治愈）症状复发尿培养阳性隐匿性肾盂肾炎有症状肾盂肾炎尿培养阳性白细胞尿有尿培养阴性沙眼衣原体等感染所致的尿道综合征、尿路结核无尿培养阴性非感染性尿道综合征7天后1周~1个月之间诊断

定位诊断（续）

鉴别诊断一、肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在1．慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者2．脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性3．有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4．附睾、精索或前列腺结核5．尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转阴，脓尿持续存在者有下列3项之任何1项可确诊肾结核1．临床表现+尿结核菌培养阳性2．X光的典型的肾结核阳性表现3．膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现鉴别诊断

二、尿道综合征膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿感染性尿道综合征:有白细胞尿非淋球菌性尿道炎不洁性交史；衣原体、支原体所致；

二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效。

非感染性尿道综合征:无白细胞尿焦虑性精神状态有关治疗治疗原则疗效评定标准各种类型尿路感染的治疗治疗原则

1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。2.对抗菌药物治疗无效的患者：1）应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理；2）应注意有无细菌耐药、其他致病微生物感染（如真菌、结核等）3.临床的缓解并不表明细菌学的治愈，应在疗程结束后1周和1个月复查，以观察病人是否已治愈。治疗复诊时处理--停用抗生素7天后复诊:无症状-----尿细菌定量培养尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎,且治愈。---1个月再复查尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗，按药敏选用。有症状-----有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6周长疗程、IVP了解有无复杂因素。无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征疗效的评定标准有效：治疗后复查尿细菌转阴治愈：完成抗菌疗程后，菌尿转阴，停药后1周和1个月再复查1次，无细菌尿。或有细菌尿，但仅为重新感染，可认为原先感染治愈。失败：治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。治疗各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗短程疗法：单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g，SMZco顿服6片。也可选用喹诺酮类、多西环素、第二代或第三代头孢菌素。3日疗法（最佳选择）：复方新诺明2片Bid，氧氟沙星0.2BidDrug,doseDoseandintervalDurationLevofloxacin250mgq24hours3daysCiprofloxacin100to250mgq12hours3daysor500mgq24hours3daysTrimethoprim-160/800mgq12hours3daysSulfamethoxazoleTrimethoprim100mgq12hours3daysCefpodoxime

proxetil（头孢泊肟酯）

100mgq12hours3-7daysNitrofurantoin

macrocystals50mgq6hours7daysNitrofurantoinmonohydrate100mgq12hours7days

macrocystals(Macrobid®)Amoxicillin/clavulanate500mgq12hours7daysSelectedoralantimicrobialregimensforuseinacuteuncomplicatedcystitis

各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。雌激素替代疗法（口服或阴道局部使用雌激素霜剂）可使绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的粘膜恢复，并增加阴道内乳酸杆菌的数量，降低阴道pH值，从而有利于预防尿路感染再发。各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗

治疗原则：①控制或预防全身脓毒症的发生；②消灭侵入的致病菌；③预防再发。急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。而对于重度患者则应首先通过注射给药，待病情缓解后，可转为口服敏感抗菌药物治疗1-2周。抗生素的选用原则：根据药敏结果选用抗生素。无药敏前经验用药，可选用：1）半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、2）第三代头孢菌类抗生素、3）第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、4）在社区氟喹诺酮高耐药以及产广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠杆菌（高于10％）的地区，初次用药必须使用氨基糖苷类或碳青霉烯类药物进行经验性治疗、

选用肾内和尿液内浓度高的药物

用药至热退72小时后，继续口服有效抗生素，完成2周疗程。轻型口服有效抗生素10~14天中、重型多为复杂性肾盂肾炎，病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。采用肌肉或静脉注射抗生素（单用或联合），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成至少2周疗程。用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗尿感治疗菌尿转阴，但以后又出现真性菌尿。可分为复发和再感染复发是由原先的致病菌所致，通常在停止治疗7天内，少数在1个月内发生。再感染是由新的致病菌（种类和菌株）引起的尿感，通常于停药后1个月以上发病。反复发作的尿路感染约80%是重新感染。对于反复发作的尿感，应先予短程3天抗菌治疗，7天复查。若症状消失，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认为治疗成功，说明此感染为重新感染。若短程疗法失败：按药敏结果改用敏感抗菌药物作短程疗法。若换药治疗成功，为重新感染，处理同上。

1）复发（为肾盂肾炎）。按药敏结果改用敏感抗菌药物作6周治疗。若不成功，可延长疗程或注射用药。复发者查有无复杂因素

2）再感染尿感（每年发作超过3次）：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。临睡前排尿后口服1次，使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法1～2年或更长。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发UTI反复发作病史，出现尿感症状短程治疗，随访7天治疗有效重新感染反复发作尿路感染的处理程序选择敏感抗生素（耐药？）长程低剂量预防用药

治疗无效治疗有效治疗无效肾盂肾炎6周大剂量治疗，查找复杂因素常再发者复发各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。治疗同一般尿路感染：妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同疗程至少7天。应避免单剂量的抗生素治疗应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。应密切随访，即治疗后应作尿培养以确保治愈，以后每月复查1次，直至分娩。妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗。ParenteralregimensforempirictreatmentofacutepyelonephritisinpregnancyAntibiotic,doseIntervalCeftriaxone,1gQ24hoursGentamicin,1mg/kg(+ampicillin)*Q8hoursAmpicillin,1-2g(plusgentamicin)*Q6hoursTicarcillin-clavulanate3.2gQ8hoursAztreonam,1gQ8-12hoursPiperacillin-tazobactam3.375g*Q6-8hoursImipenem-cilastatin,250-500mgQ6-8hours*Recommendedregimenifenterococcussuspected.各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗男性急性单纯性泌尿道感染：15-50岁的男性极少发生。只需最小剂量，疗程7天。常伴细菌性前列腺炎感染:可通过短暂血清PSA升高和前列腺体积增大予以诊断.

疗程至少2周。肾盂肾炎，反复发作的尿路感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的男性患者：需要对泌尿系统进一步评估。推荐使用喹诺酮类药物，并最短维持2周。各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿儿童尿感治疗潜在诱发因素留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿残余尿>100ml任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围手术期和术后尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷分类按照伴随疾病将其分为两类：1．尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的患者：如结石的去除，留置导管的拔除。2．尿路感染并发的因素通过治疗不能或者不能完全去除的患者：如永久性留置导管，治疗后结石残留或神经源性膀胱。除了抗菌药物治疗外，还需要纠正泌尿系的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病对于复杂性尿感患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。一般推荐治疗7～14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。抗菌治疗原则复杂性尿路感染的经验治疗，需要了解病原体的可能菌谱和当地细菌耐药性的流行状况，并评估泌尿系解剖功能异常和潜在疾病的严重程度

推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，或氨基青霉素加BLI、2代或3a代头孢菌素、或者氨基糖苷类如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用针对假单胞菌的抗菌药物。

抗菌治疗原则（续）一、脊髓损伤患者的复杂性尿路感染无症状菌尿一般不必进行治疗。

有症状，目前通常治疗7～10天。

二、糖尿病患者的复杂性尿路感染首先要控制血糖对于能行走的糖尿病患者的无症状菌尿、既往有尿路感染发热史以及合并其他疾病的需进行治疗

糖尿病患者上尿路感染可引起肾乳头坏死，并发急性上尿路机械性梗阻，造成急性肾盂肾炎并通过血行在肾内播散，需要急诊行逆行或顺行引流

三、尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。

如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗常见复杂性尿感治疗一）、症状和体征：1.不能根据症状确定是否存在导管相关尿感。因为90%以上的导尿管相关感染表现为无症状菌尿。2.有症状的感染中常见的症状是发热。如果有上尿路感染或男性生殖系感染，可有相应的临床症状和体征表现。长期带管的患者往往情况较为复杂，出现发热反应，其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定。四、导尿管相关尿感的诊断

常见复杂性尿感治疗二）．菌尿和脓尿

不能单纯根据菌尿和脓尿的情况来预测是否会发生有症状尿感。三）、关于尿样的采集

在收集尿样前更换导管可以避免培养结果出现假阳性。在送检尿样时，应提示检验部门该尿样取自留置尿管患者，以便用适当的方式进行培养和检测，防止误判为污染。四、导尿管相关尿感的诊断（续）

四、导尿管相关尿感治疗

发生率3-10％/日，是院内GNB败血症的首位原因治疗：一）、对于出现感染的症状者（如发热、寒战、低血压等）。首选拔除或更换留置时间超过1周的导尿管必要时可改变尿引流方式，如耻骨上膀胱造瘘引流术应立即选用有效抗菌素进行治疗。偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状且不治而愈。如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，可全身抗真菌治疗。总疗程7-14天。病情需要需延长到21天。并且治疗结束后5-9天及4-6周须进行尿培养和药敏试验。

二）、导尿管相关无症状菌尿的治疗

：

大多数的无症状菌尿不治疗。因为无症状菌尿引起并发症的风险较低，用抗菌药物治疗不能阻止无症状菌尿的复发，并且可以促进体内的菌株产生耐药性。以下情况下进行适当治疗：（1）防治有特殊毒力的微生物造成院内感染。（2）具有出现严重并发感染风险的患者（如粒细胞减少症、免疫抑制等）；（3）泌尿系手术的患者；（4）患者由引起高菌血症发生率的菌株感染。例如粘质沙雷氏菌。（5）年龄较大的女性可短期治疗。治疗目的：防止菌血症等并发症的发生。而并不是根除无症状菌尿。不推荐无根据地长期应用抗菌药物。对于短期留管的患者，尽早移除导管是最佳选择。对于需长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。具体方法：1.采用封闭引流系统

2.尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。3.导尿管不能移除者：定期更换导管、耻骨上引流（男性）、间歇导尿、阴茎套引流

4.导管材质的选择：硅酮胶导管（长期留管）、含银合金导尿管（可减少菌尿发生）。5.导管相关的管理

：无菌操作；使用足够的润剂和尽可能小号的导管减小对尿道的损伤；补充充分的液体确保足够的尿流。6.对导尿管、尿道或集尿袋不主张应用抗菌药物：因不能预防菌血症的发生

7.对于长期留管的患者不进行膀胱冲洗。四、导尿管相关尿感的预防

各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿（ASB）儿童尿感治疗应治疗：1.孕妇2.学龄前的儿童3.接受可能导致尿道粘膜出血的侵入性操作者。4.糖尿病患者不予以治疗：1.尿路有复杂情况的患者：留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管；脊髓损伤和念珠菌尿的患者。2.对于接受肾移植的患者，在最初6个月内3.健康的男性4.绝经前非妊娠妇女5.老年人

无症状尿感的处理

无症状菌尿

无复杂因素合并复杂因素

妊娠肾移植糖尿病导尿管相关

移植初期随访期间治疗7d

治疗或观察

通常治疗7d密切观察

有症状时出现症状

才处理持续和复发时才治疗

妊娠期间

长程预防用药

各种类型尿路感染的治疗

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗反复发作的单纯性尿路感染妊娠期尿感男性尿感复杂性尿路感染无症状性菌尿（ASB）儿童尿感治疗尽管儿童对短程疗法有效，多数学者认为应以10-14天疗程为佳。抗生素主要选用低毒、窄谱为好。对于反复发作的UTI,尤其是并有肾脏疤痕

形成的病人，多数有VUR。

VUR病人应给以长程低剂量抑菌疗法。

手术纠正VUR疗效有限，主要用重度VUR儿童预后

急性非复杂尿路感染90%以上可治愈。急性复杂尿路感染，除非纠正易感因素，否则难治愈。复杂尿路感染可演变为慢性肾盂肾炎。尿路感染的预防坚持每天多饮水，每2~3小时排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用有效的预防方法。注意阴部的清洁，特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。尽量避免使用尿路器械，必要时要严格无菌操作。与性生活有关的反复发作的尿感，于性生活后宜即排尿，并按常用量内服一个剂量的抗菌药作预防。膀胱-输尿管反流者要养成“二次排尿”的习惯。

第二部分生殖系统感染前列腺炎约50％男性一生中曾罹患前列腺炎感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因治疗原则药物必须渗透至前列腺药物对病原体具抗菌活性分类：急性、慢性、无菌性急性前列腺炎通常为青年男性临床表现发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征前列腺肿大—禁止按摩前列腺分泌物：WBC≥15/HP病原菌：大肠埃希菌75%，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类，氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效疗程至少14天，通常需4周慢性前列腺炎男性尿路感染反复发作的最常见原因临床表现非特异性尿路感染症状许多患者可无症状前列腺通常正常大小前列腺分泌物：WBC≥15/HP病原菌：大肠埃希菌80%、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类疗程4～12周，一般为4～6周部分病例需手术治疗无菌性前列腺炎病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致抗菌药物四环素类：多西环素、米诺环素大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素疗程2周必要时手术治疗包括：

☻下生殖道炎症：①外阴炎②阴道炎③宫颈炎。

☻上生殖道炎症：①子宫内膜炎②输卵管炎③输卵管卵巢炎④盆腔腹膜炎⑤盆腔结缔组织炎。炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位上生殖道炎症统称盆腔炎女性生殖系统感染感染途径

(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；

(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤盆腔结缔组织、内生殖器、盆腹膜；

(三)血循传播：如TB性盆腔炎。

(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。

病原学：病原菌种类多,包括寄居于阴道内的和来自外界的病原体。(一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；

1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；

2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三)真菌：如白念珠菌；(四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】非特定原因。

1.经血、阴道分泌物的刺激；

2.糖尿病患者糖尿的刺激、粪痿患者粪便的刺激以及尿痿患者尿液的长期浸渍等；

3.紧身化纤内裤，卫生巾的刺激等。【临床表现】1.外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。

2.慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。

【治疗】1.病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

2.局部治疗：可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，每日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。【预防】注意个人卫生，经常换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】

前庭大腺:位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起炎症。多发生于生育期年龄，婴幼儿及绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数为淋球菌。【临床表现】

急性期（脓肿）：一侧外阴红、肿、痛、热，形成脓肿，具波动感，可有发热，脓肿直径可达到５～６cm,可自行破溃、引流畅愈，引流不畅则反复发作

慢性期（囊肿）：炎症后腺管堵塞，形成囊肿，小则无症状、大则外阴坠胀【治疗】1.急性期：1）局部冷敷，应用抗菌素或清热解毒中药。

2）.脓肿切开引流

3）.造口术。

2.慢性期：1）手术造口术、2）CO2激光造口术。【并发症】1.脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。

2.脓肿切开排脓后，偶可形成瘘管，不断有少量分泌物排出，挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，又可蓄积脓液而再次形成脓肿，亦可能反复发作，经久不愈。

3.前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。

常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫所引起。阴道毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。使得患者的阴道pH一般在5-6.6，多数>6.0。月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。【传播途径】（1）直接传播：不洁性交：女传男60%，男传女更高；（2）间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等（儿童衣物与成人的分开存放）；（3）医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。【临床表现】

潜伏期为4-28天。部分患者初期无症状，部分6个月内出现症状，主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。因滴虫消耗糖原，改变阴道酸碱度，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道pH改变时，引起炎症发作。

1.分泌物：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味（无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体）。

2.外阴瘙痒：主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

3.妇检见阴道粘膜充血，重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

4.若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

5.可致不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活。【诊断】若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。在有症状的患者中，其阳性率可达80％-90％。分泌物培养，准确性可达98％左右。【治疗】因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，需全身用药，单独局部用药疗效可能不佳。

1.全身用药：甲硝唑2g，单次口服，或400mg,每日2-3次，连服7日；

2.局部用药：滴克宁或甲硝唑200mg,每晚1次，连用7-10日；

3.性伴侣的治疗：治疗期间禁止性生活；

4.妊娠期的治疗：甲硝唑2g，单次口服。

5.治愈标准：月经后检查白带，3次阴性，方为治愈；

6.顽固病例的治疗

●消灭病原体●配偶同治

●加大甲硝唑剂量和应用时间●选用替硝唑常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】是由假丝酵母菌（多为白念珠菌）引起的一种外阴阴道炎。该菌酸性条件pH值4.0-4.7繁殖，为条件致病菌，其酵母相并不引起症状，当全身或阴道局部细胞免疫能力下降时繁殖并转变为菌丝相而出现症状。

1.妊娠：免疫力↓，激素水平高（雌激素促进菌丝↑），阴道内糖原↑，酸度↑；

2.糖尿病：免疫力↓，阴道内糖原↑

3.大量应用免疫抑制剂(糖皮质激素等)或AIDS：

4.长期应用抗生素：破坏正常菌群

5.其他因素：化纤内裤、肥胖等。【传播途径】1.主要为内源性：该菌为条件致病菌，寄生于阴道、口腔、肠道,三部位互相传染。胃肠道者可能是阴道反复感染的来源；

2.少部分为直接传染：性生活、衣物等。【临床表现】1.主要表现外阴阴道奇痒，白带粘稠，呈豆渣样、凝乳状或白膜状，阴道粘膜红肿，严重时形成浅溃疡。患者外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不宁、痛苦异常。2.还可有尿频、尿痛及性交痛。

3.急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。

4.妇检：急性期外阴、阴道可见到白色膜状物覆盖下的糜烂面及浅表溃疡。分泌物中可查到白色念珠菌。

【诊断】1.外阴阴道奇痒，白带粘稠，呈豆渣样、凝乳状或白膜状，阴道粘膜红肿，严重时形成浅溃疡。

2.阴道分泌物查到白色念珠菌的菌丝或孢子。

3.必要时查尿糖。【治疗】1.清除诱因：

2.局部用药：霉炎净、咪康唑、克霉唑、制霉菌素、甲紫等。

3.全身用药：首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天

4.复发病例的治疗：5%~10%复发，机制不明。

☻月经前复查分泌物☻消除诱因☻检查是否合并其他感染性疾病

☻全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程5.性伴侣治疗：女传男15%，患龟头炎。

6.妊娠合并假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。克霉唑栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

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(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌性阴道炎时阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。正常菌群失调的原因可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。【临床表现】10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为：1.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味（厌氧菌繁殖的同时产生尸胺、腐胺、三甲胺），性交后加重，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症表现。2.可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。【诊断】：在下列4项中有3项阳性即可诊断为细菌性阴道病。

1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。2.阴道pH>4.53.胺臭味试验(whifftest)阳性4.线索细胞(cluecell)阳性【治疗】1.首选治疗方案：①甲硝唑400mg，每日2-3次，口服，共7日；②或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日；③或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日；④妇炎涤或滴克宁（口服外用效果相似）2.可选治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg,bid,连服7日。药物治疗的同时可用1%-3%的过氧化氢冲洗阴道，每日1次；或用1%的乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，以改善阴道内环境。3.性伴侣的治疗：本病与多个性伴侣有关，但对性伴侣的治疗并未改善治疗效果及降低复发，故性伴侣不必常规治疗。4.妊娠期的治疗：本病与不良妊娠结局有关，故妊娠期的细菌性阴道病需要积极治疗，因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，所以多需口服治疗。甲硝唑200mg，每日3-4次，连服7日；或甲硝唑2g，单次口服；或或克林霉素300mg,bid,连服7日。【三种阴道炎的鉴别诊断】细菌性阴道病假丝酵母菌阴道炎滴虫阴道炎症状分泌物增多无或轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼感分泌物增多轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH＞4.5（4.7~5.7）＜4.5＞5（5~6.5）胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞极少白细胞芽孢及假丝菌少量白细胞阴道毛滴虫多量白细胞常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

【治疗】

治疗原则：1.增加阴道抵抗力:局部、全身用药2.抑制细菌生长：用1%的乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，应用抗菌药：甲硝唑200mg或诺氟沙星100mgqd×7-10天己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏尼尔雌醇首次4mg,以后2mg/2~4周维持2~3月常见的女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症

(1)非特异性外阴炎

(2)前庭大腺炎

(3)滴虫阴道炎

(4)假丝酵母菌外阴阴道炎

(5)细菌性阴道病

(6)老年性阴道炎

(7)婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎盆腔炎【病因】1.婴幼儿解剖特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌易侵入。

2.婴幼儿的阴道环境与成人不同：刚出生受母体及胎盘雌激素的影响，阴道上皮内富含糖原，阴道pH值4-4.5，此时，阴道优势菌为乳杆菌。出生后2-3周，雌激素水平下降，易受其他细菌感染。

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