胰岛素正确注射方法

胰岛素正确注射方法赣南医学院第一附属医院内分泌科曾书琴

一儿童

1．适当的针头长度对儿童来说非常关键，以避免肌肉注射，产生疼痛，恶化糖尿病治疗，有时甚至出现危险。2．青春期前两性的皮下组织模式基本相同，青春期后女孩比男孩要获得相对更多的脂肪堆积，因此男孩可能存在肌肉注射更高的风险。

3．儿童应该使用4，5或6mm的针头，每次注射时都应该捏起皮肤皱襞。4．没有任何医学依据推荐超过6mm的针头给儿童。

5．当只有8mm的注射针头时，需要捏起儿童的皮肤，以45°角注射。另一种选择就是使用针头缩短器。6．在注射过程中避免按压或挪动皮肤，因为针头可能会比想象中进入得更深。

理想吸收区域胰岛素注射到皮下层才能确保有效吸收，而非越深越好二、青少年及成人1．寻找适合不同患者各自合适的针头长度对确保皮下注射，避免肌肉注射来说非常关键。2．任何患者包括肥胖者都可以使用4,5和6mm针头，他们在控制血糖方面与8mm和12.7mm的针头没有差异。3．患者应该认识到：总有更长的针头可供使用，因此在治疗初期应该从短针头开始。4．迄今为止，没有证据显示使用短针头（≤6mm）会产生严重的胰岛素外溢，疼痛增加，糖尿病治疗恶化或其他一些并发症。

5．用这些针头注射时需要垂直皮肤表面90°进针，尽管也有一些证据表明使用6mm的针头，以45°角注射时也可能有效。

6．没有任何医学依据推荐使用>8mm的针头。

7．当注射偏瘦或正常体重的患者四肢或腹部，特别是使用>8mm的针头时，捏起皮肤尤其重要。

8．当患者血糖控制欠佳时，需要每年评估针头的长度和患者的注射技术。

皮肤皱襞

1．当皮肤表面到肌肉的距离小于针头长度时捏起皮肤皱襞尤为重要。

2．捏起皮肤皱襞对确保皮下注射来说是一项简单而有效的方法。

3．从开始胰岛素治疗时就应该教会所有患者正确的捏起皮肤皱襞的方法。

4．用拇指和食指（有时加上中指）捏起合适的皮肤皱襞。5．用整只手捏起皮肤可能会将皮下组织连同肌肉一起捏起，从而导致肌肉内注射。6．捏起腹部和大腿的皮肤很容易，但是臀部（很少使用）就要困难很多，当自我注射时，这在手臂上根本不可能实现。7．最理想的顺序应该是：①捏起皮肤皱襞;②注射胰岛素;③将针头在皮下停留10s;④从皮下拔出针头;⑤释放皮肤皱襞

注射部位护理

1．应该使用清洁的双手注射在清洁部位。2．在院外通常不需要消毒注射部位。3．应该在注射之前先检查注射部位。4．透过衣服进行注射并不一定会产生严重的后果，但是一般常识和事实是患者将看不到注射部位，从而不是一项理想的选择。5．如果存在脂肪垫，炎症或者感染迹象就需要更换注射部位。

储存和启用1．用当前配套使用的容器（笔，药筒或者玻璃瓶）在室温下贮存胰岛素（在有效期之内最长可以放一个月）。正在使用的胰岛素可在室温下（20℃左右，不超过25℃～30℃）保存。尚未启封的胰岛素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存。避免日晒2～8℃冷藏不要冷冻2．混合胰岛素（例如NPH和预混胰岛素）必须缓慢地摇晃/或倾斜至少20圈，直到结晶变成混悬液（溶液变成乳白色）。3．在注射之前准备好胰岛素笔（可见胰岛素液滴挂在针尖上），以保证注射时液体流畅，没有梗阻。

例：预混人胰岛素30R摇匀方法握住笔芯（或注射笔），手臂在A和B之间上下缓慢摇动。第一次使用前，重复该动作20次。之后每次注射前，至少重复该动作10次。直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。摇匀前未充分摇匀充分摇匀后如果未充分摇匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性注射1．缓慢注射以保证完全下压注射器活塞或者胰岛素笔的拇指按钮。2．当注射完之后再等10s拔出针头以免外溢，确保注射剂量完全释放和吸收。3．胰岛素需要在室温下注射，因为有些胰岛素在低温下注射会变性。4．通常不推荐注射后按摩注射部位，因其会加速胰岛素的吸收。笔

1．注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用。

2．注射完之后，应该当即丢弃针头而不是留在笔上，这样可以防止空气或其他污染物进入笔芯和胰岛素外溢。

3．当完全下压拇指按钮之后，患者应缓慢地数到10再拔出笔芯以获得足够的剂量并防止胰岛素外溢。

4．当剂量较大时有必要数到超过10。

注射器

1．在世界范围内有许多患者仍在使用注射器作为他们的主要注射器具。2．当前没有任何一种注射器的针头长度<8mm.。

3．和胰岛素笔不同，没有证据显示当完全下压活塞之后，注射器针头必须在皮下停留10s。

4．没有任何医学依据要求使用可拆卸针头的注射器进行胰岛素注射。固定针头的注射器可以提供更精确的剂量并减少无效腔，需要的时候还可以混合胰岛素。

胰岛素类似物（速效）1．速效胰岛素类似物可以在任何注射部位注射，因为在不同注射部位其吸收速率没有差异。2．速效胰岛素类似物不能肌肉注射，尽管有研究显示其在脂肪组织和静态下肌肉的吸收速率相似。工作状态下肌肉的吸收速率还没有相关研究。3．餐前15min注射可以保证胰岛素类似物随着糖的吸收更好地发挥活性作用。

胰岛素类似物（慢效）1．必须避免肌肉注射长效胰岛素类似物以防发生严重低血糖的危险。2．地特胰岛素在腹部注射比在大腿注射吸收得更快。3．随着进一步研究，患者可以在任何常规注射部位注射慢效胰岛素类似物。

4．地特胰岛素的吸收模式呈剂量依赖性，当大剂量时往往出现显著的峰值，这时候，最好将大剂量分成两次注射。5．关于胰岛素剂量分开注射范围并没有一个统一的规定，通常认为在40-50IU。6．患者注射甘精胰岛素或地特胰岛素之后参加体育运动，需要谨防低血糖的发生。

人和预混胰岛素

1．NPH胰岛素注射在大腿或臀部时，吸收较慢。这些部位更适合使用NPH胰岛素作为基础胰岛素。2．可溶性人胰岛素(正规胰岛素注射剂,常规赖脯胰岛素注射剂)普遍比速效类似物吸收得慢。3．可溶性人胰岛素在注射首选部位-腹部吸收最快。

4．可溶性人胰岛素在老年人吸收非常慢，当需要快效作用时不应该使用这类胰岛素。

5．预混胰岛素推荐早晨注射在腹部，晚上注射在大腿或臀部，如果NPH胰岛素在夜间吸收太快，要谨防夜间低血糖的发生。

脂肪肥大（脂肪垫）

1．脂肪垫是一个增厚的，橡胶样损伤，有一半的胰岛素注射病人可在注射部位皮下组织出现（在儿童可达70%）。

2．检测脂肪垫需要同时对注射部位进行视诊和触诊，因为相对于视诊有些损伤更容易被感觉到。

3．患者不应该在脂肪垫部位进行注射，因为其胰岛素吸收可能延迟或不稳定，从而潜在恶化糖尿病的治疗。

皮下脂肪增生隆起皮下脂肪萎缩凹陷

4．此外，应该告知患者消除脂肪垫的好处：血糖更少的波动，HbA1C更好的控制，低血糖更少的发生，更好的美感。5．还没有相关随机、前瞻性研究发表证实脂肪垫的诱发因素。6．文献证实脂肪垫的形成和不轮换注射部位，在小范围区域注射，重复在同一部位注射，重复使用针头有很大的关系。

7．（当在同一部位重复注射时）胰岛素笔和注射器和胰岛素泵一样都可引起脂肪肥大，所有类型的针头都可以导致这些损伤。

8．卫生保健工作者每次出诊时都应该检查患者注射部位，特别是对已经出现脂肪垫的患者，注射部位每年应至少检查一次。9．应该教会患者检查自身注射部位和如何鉴别脂肪垫。10．使用“脂肪模型”（患者可以感受典型的损伤）可使患者更容易掌握。

11．利用群会让患者们互相交流分享关于脂肪垫的认识也会有所帮助。12．在脂肪垫相应的边缘用墨水做上标记（正常组织和橡胶样组织交界处）以便于测量损伤和长期随访。13．如果已经可以看见脂肪垫，也可以用相机照下来，以便测量和随访。14．应避免在肥大区域进行注射直到异常组织恢复正常（大约需要数月至数年的时间）。

15．当从脂肪垫更换到正常组织进行注射时，往往需要减少相应的胰岛素注射剂量。根据快速血糖值，需要减少的胰岛素剂量因人而异。16．使用监测系统（例如糖尿病管理软件）可以帮助患者直接看出不在脂肪肥大区注射的代谢优势，从而使患者更好的依从。17．当前最好的治疗和预防脂肪肥大的策略包括每次注射时更换注射部位，使用更大的注射区域和不重复使用针头。

注射部位的轮换1．许多研究显示为了保护正常组织，患者必须适当地不断更换注射部位。2．从开始胰岛素治疗时，就应该教给患者一种简单，易依从的更换方案。3．一种已经证实有效的方案是将注射部位分为四个象限（当注射大腿时分为两半），每周使用一个象限并顺时钟轮换。

4．在任何一个象限内注射时，每次的注射点都应该至少隔开1cm，以避免重复的组织损伤。

5．卫生保健工作者在每次出诊时都应该核实患者对轮换计划的依从性，并在需要时提供相应的帮助和建议。

人体可注射胰岛素的部位注射部位的选择上臂

外侧1/4处（三角肌下外侧）臀部

外上方(髋骨上缘往下至少10厘米远处）腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的范围内大腿前面或外侧面，勿选择膝盖附近腹部大腿上臂臀部A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页腹部注射部位分成4个象限大腿或臀部注射等分为2个象限每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换

“小轮换”

“大轮换”流血和淤血

1．注射时，注射器有时会伤到血管，导致流血或淤血。2．更换注射针头的长度或者其他注射参数，并不能改变流血或者淤血的发生频率。3．流血或者淤血并没有显示给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体治疗带来严重的临床后果。

妊娠

需要有更多的研究来阐明妊娠期胰岛素注射问题。因缺乏这些研究，目前合理的推荐如下：1．妊娠期糖尿病患者（不管是哪一型），如果要继续在腹部