导尿术操作规范

导尿术操作规范导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。 【目的】 1.为尿储留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量.压力.检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等.3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手.戴口罩。2.病人准备病人和家属知道导尿的目的安全性，能自理者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协助。3.用物准备（1）外阴消毒包：弯盘.手套（或指套2只）.治疗碗（内置棉球10余个）血管钳。（2）无菌导尿包：治疗碗（内置棉球）.小药杯.液状石蜡棉球瓶.标本瓶.治疗巾.洞巾.包布；内置弯盘2个.血管钳2把.纱布2块.导尿管2根（16号.18号）。病（3）其他：小橡胶单和治疗巾1套或一次性尿垫.浴巾.无菌持物钳和容器.无菌手套.消毒溶液.便器和便器巾.屏风；男病人导尿时加纱布2块。4.环境准备清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡人。【操作步骤】1.女病人导尿术女性尿道特点：短.粗.直，长约4-5CM，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈齿状裂。核对解释·备齐用物携至床旁，核对病人床号.姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作。安置卧位·松开床尾被盖，站在病人右侧·帮助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，并盖上浴巾，上身和对侧腿用盖被遮盖。·病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，露出外阴 ·将小橡胶单和治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下首次消毒·置弯盘于近会阴处，治疗碗置弯盘后，左手戴手套或戴指套（左手拇指和食指）·右手持血管钳夹取消毒液棉球，依次消毒阴阜.大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口（消毒顺序：由外向内，至上而下，先对侧再近侧，每个棉球用一次）将污棉球置弯盘内·消毒毕，脱下手套放于弯盘内，将外盘和治疗碗移至治疗车下层开包铺巾·打开导尿包，将包置于病人两腿间，倒消毒液于小药杯内·戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和包布内是无菌区，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端再次消毒·左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球依次消毒尿道口.两侧小阴唇.再次消毒尿道口（消毒顺序由内向外.自上而下，先对侧再近侧）污棉球.药杯放弯盘内，用血管钳将弯盘移床尾左手仍固定小阴唇插导尿管·嘱病人张口呼吸，使尿道括约肌松弛 ·右手将一无菌弯盘移置近会阴处，用血管钳夹导尿管前端对准尿道口轻轻插入尿道4-6CM，见尿后再插入1-2CM。 ·松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，及时夹住导尿管末端，倾倒尿液于容器内，再继续放尿，尿培养标本取中段尿5ML拔导尿管·导尿完毕，夹住导尿管末端拔出至于弯盘内··撤下洞巾，擦净会阴取浴巾遮盖，脱下手套，撤去导尿包.治疗巾.小橡胶单于治疗车下层整理记录·协助病人穿裤子取舒适位，整理床单元.清理用物·洗手，记录导尿时间.引流量.尿液性状病人反应·将尿液标本贴好和化验单一起送检2.男病人导尿成人男性尿道长约18到20厘米，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道外口，膜部和尿道内口） 核对解释.备齐用物携至床旁，核对病人床旁，姓名，向病人及家属解释导尿的目的和需配合事项，以取得合作安置卧位.松开床位盖被，站于病人右侧.病人取仰卧位，两腿平放分开，暴露会阴部，上身及腿部分别用被子及浴巾盖好.将小橡胶单，治疗巾或一次性尿垫铺于病人臀下首次消毒.左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴囊及阴茎.用无菌纱布裹住阴茎提起，将包皮向后推，暴露尿道外口。用右手持血管钳夹取消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭尿道口，龟头及冠状沟数次。每只棉球限用一次，将污棉球置于弯盘内 .消毒毕，脱下手套放于弯盘内，弯盘移至治疗车下层开包铺巾.同女病人导尿术再次消毒.左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，露出尿道口，用消毒液棉球再次消毒，方法同前插导尿管.将病人阴茎提起，与腹壁成60度。使耻骨前弯消失，伸直尿道便于导尿管插入.嘱病人张口呼吸，左手继续固定阴茎，右手持血管钳夹住导尿管前端，对准尿道口轻轻插入20到22厘米，见尿液引流入弯盘内.若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5毫升。盖好瓶盖拔导尿管.同女病人导尿术整理记录.同女病人注意事项.1严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 .2保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉.3选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔，准确。避免损伤尿道粘膜.4为男病人插导尿管时，尹膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍等片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入.5为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道.6对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000毫升。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿五导尿管留置术 导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流尿液的技术。[目的]1.抢救休克，危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤3.为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。·4.未昏迷.瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置尿管，以保持会阴部的清洁干燥。【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手.戴口罩。2.病人准备病人和家属知道导尿留置管的目的.注意事项。3.用物准备无菌气囊导尿管1根（16—18）.10ML注射器1副.无菌等渗盐水.10-40ML无菌尿袋1只安全别针1只宽胶布，备皮用物，余同导尿术用物4.环境准备清洁.调节室温.酌情关闭门窗.遮挡病人。【操作步骤】剃去阴毛.行导尿术.固定尿管·气囊固定：带气囊导尿管插入膀胱后，见尿液后再插入5—7CM，夹住导尿管末端根据尿管上气囊容积注入登渗盐水，加紧管腔口，轻拉导尿管有阻，力感，移开洞巾，脱去手套胶布固定女性·用宽4CM，长12CM胶布一块，下2/3剪成3条 ·上1/3贴于阴阜上，下2/3的3条分别贴于导尿管及两侧大腿内测上男性·用蝶形胶布贴于阴茎两侧，再用两条细胶布半环形加固蝶形胶布，开口向上·在距尿道口1CM处，用胶布环形固定蝶形胶布折叠端于导尿管 上。接集尿袋·将导尿管末端于尿袋引流管接头相接，开放导尿管 ·用安全针将尿袋固定在床上床沿低于膀胱，防尿液逆流引起泌尿系感染，防翻身脱落。 ·整理记录·协助病人穿裤，取舒适位，整理床单元，清理用物 ·洗手，观察病人反应并记录。【注意事项】1.保持引流通畅避免扭曲.受压.堵塞2.防止逆流感染保持尿道口清洁干燥，每日用消毒棉球消毒尿道口和外阴1-2次。每日更换引流管及尿袋，每周更换导尿管一次，倾倒时不可将引流管末端抬高（须低于耻骨联合）3.防止导尿管脱落4.健康教育1}向病人及家属解释留置导尿管目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系感染的重要性；2}鼓励病人勤翻身.多饮水，发现尿液浑浊及时送检并进行膀胱冲洗；3}训练膀胱反射功能，每3-4小时松开一次导尿管，使旁观充盈排空，促进膀胱功能恢复。2014年执业医师资格考试医学综合笔试临床执业医师口腔执业医师中医执业医师（）

40.体检最可能发现

A.

B.腹部可闻及血管杂音

C.心脏扩大

D.高血压眼底Ⅲ级表现

E.贫血

【答案】E

首选的检查应是

A.心电图

B.胸片

C.血脂测定

D.血尿素氮+肌酐

医学

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E.

【答案】D

42.

A.血红蛋白

B.血尿素氮+肌酐

C.内生肌酐清除率

D.尿蛋白量

E.莫氏试验

【答案】C

男性，28岁，心悸、气急10年，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2X线呈梨形心

43.

A.

B.β受体阻滞剂

C.美西律

D.利尿剂

E.西地兰

【答案】E

44.

A.心电图

B.X线摄片

C.超声心动图

D.右心导管

E.同位素扫描

【答案】C

45.1.0cm

A.洋地黄治疗

B.利尿剂治疗

C.二尖瓣交界分离手术

D.抗心律失常药物

E.补充镁盐和钾盐

【答案】C

男性，48岁，乙肝病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。

46.

A.白蛋白明显降低

B.转氨酶明显增高

C.重度黄疸

D.大量腹水

E.扑翼样震颤

【答案】B

47.对该患者不适当的治疗措施为

A.卧床休息

B.忌盐饮食

C.给予复方氨基酸和白蛋白

D.

E.反复多次抽放腹水

【答案】E

65岁，慢性咳嗽咳