高职 妇产科护理课件及素材工作任务四

工作任务四分娩期妇女的护理【教学目标】能力目标能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程。2.能演示分娩机制知识目标影响分娩的因素分娩机制分娩三产程的表现、护理措施素质目标能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程【病例导入】某女，25岁，已婚，G1P0，孕39周，规律宫缩2小时，前来医院，检查10分钟宫缩1～2次，持续时间30秒钟左右，胎先露S-2，宫口容纳1指尖，未破膜。【展开讨论】1.影响分娩有哪些因素？2.怎样判断产程进展情况？3.为分娩各阶段制定护理计划学习项目一分娩基础知识一、影响分娩的四因素（－）产力1、子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。（贯穿整个产程）（1）节律性（2）对称性和极性（3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）促使胎儿娩出促使胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出（二）产道1、骨产道（1）骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm（2）中骨盆平面前后径11.5cm横径10cm（3）骨盆出口平面横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm（4）骨盆轴与骨盆倾斜骨盆曲而不直；倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度»60°2、软产道（1）子宫下段的形成（2）子宫颈初产妇：宫颈管先消失，后宫口扩张；经产妇：宫颈管消失与宫口扩张同时进行（3）盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长会阴体由4~5cm变为2~4mm（三）胎儿1、胎儿大小胎头颅骨胎头径线2、胎位3、胎儿畸形（四）精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。二、分娩机制【枕先露的分娩机制】胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。1、衔接（又称入盆）时间：初产妇在预产期前1~2周；经产妇临产后入盆径线：以枕额经入盆2、下降贯穿分娩整过程，胎先露下降程度是判断产程进展的标志。3、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕横径为枕下前囟径，4、内旋转胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，称内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎儿娩出三、临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右；进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张，先露下降学习项目二分娩各产程的护理一、第一产程妇女的护理【护理评估】1、病史：妊娠经过，既往妊娠、分娩史２、身体评估⑴规律宫缩⑵宫口扩张⑶胎头下降⑷胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生于宫口近开全时。3、心理评估对分娩的反应和期望【护理诊断】1.疼痛：与子宫收缩有关。2.舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。3.焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关。【护理目标】1．产妇表示不适程度减轻。2．产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。3．产妇主动参与和控制分娩过程。【护理措施】1．提供护理支持，促进有效的适应(1)环境准备及介绍(2)活动与休息（3）饮食（4）预防尿潴留（5）灌肠时间：初产妇宫颈扩张不足4cm；经产妇宫颈扩张不足2cm目的：避免污染、促进宫缩溶液：39-42℃，0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约10cm禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强（6）卫生2．观察产程进展（1）子宫收缩(2）胎心（3）宫口扩张及胎先露降（4）破膜（5）血压（6）肛查二、第二产程妇女的护理【护理评估】1、宫缩增强:不自主地向下屏气2、胎头拨露。3、胎头着冠。4、胎儿娩出5、心理评估产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力【护理诊断】1.有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关2.焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关【护理目标】1．产妇及新生儿没有产伤。2．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。【护理措施】1．产房准备2．密切观察胎心率3．指导产妇屏气4．接产准备（1）初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。（2）外阴冲洗、消毒，铺消毒巾。5．接生（1）接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。（2）接生步骤【护理评价】1．产妇没有会阴撕裂。2．新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。3．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。三、第三产程妇女的护理【护理评估】（一）评估产妇情况1、监测产妇的血压、胎盘剥离和排出的过程以及出血量2、胎盘剥离的征象1)子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。2)阴道口外露的脐带自行延长。3)阴道少量流血。4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩3、胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。（二）评估新生儿进行Apgar评分和身体外观评估（三）评估亲子间的互动观察产妇对新生儿的第一反应，以了解亲子关系，了解产妇对新生儿性别的反应，接受及家属支持情况【护理诊断】1.组织灌注量不足：与产后出血有关。2.有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关【护理目标】1．产妇不发生产后出血。2．产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。【护理措施】1、新生儿护理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（Apgarscore）及其意义（3）身体外观的评估（4）脐带处理（5）保暖（6）辨认（7）眼睛护理(8)早接触、早开奶1．产妇护理（l）判断胎盘剥离（2）协助胎盘娩出（3）检查胎盘胎膜（4）检查软产道（5）预防产后出血（6）观察产后一般情况（7）促进亲子互动【作业】一、名词解释1.分娩2.衔接3.纯母乳喂养4.母婴同室二、填空题1.（）是妊娠的开始，（）是妊娠的终止，全过程共（）个妊娠月。2.产力包括（）（）（）。3.临床后的子宫收缩有3个特点：（）（）和（）。4.软产道是由（）（）（）构成的弯曲管道。5.临产开始的标志是（）且逐渐增强，同时伴随进行性（）（）（）。6.判断先露下降程度时，以（）平面为标志。7.判断有无新生儿窒息及其严重程度，以新生儿的（）、（）、（）、（）、（）5项体征为依据，4～7分为（），需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理。（）分以下为重度窒息，须紧急抢救。8.正常胎心率每分钟（）。9.母婴同室是指24小时内母婴分离不超过（）时间，母乳喂养一般在产后（）小时第一次吸允。乳汁分泌主要依赖()。三、单选题1．胎儿能否顺利通过产道取决于A．产力.产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿.包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小2.不属于产力的一项是A.子宫收缩力B．子宫韧带收缩力C.腹肌收缩力D．膈肌收缩力E．肛提肌收缩力3．产道的组成.不包括AA.宫体C.子宫颈D阴道D．盆底软组织4．观察产程的主要内容是EA.产妇一般情况B.胎儿C．胎位D．羊水情况E．宫颈扩张及胎先露下降的情况5．有关破膜的处理，错误的措施是EA．破膜后立即听胎心B．记录破膜时间C．注意羊水性状D．胎头未人盆者,应卧床休息E.人工破膜超过24小时，给予抗生素预防感染6．第一产程的平均时间.初产妇是BA.13～14小时B.11～12小时C.9～10小时D．7～8小时E．5～6小时7．分娩即将开始的较可靠征象是AA.阴道流出血性黏液B.子宫底降低C.胎动活跃D.尿中绒毛膜促性腺激素增高E．先露已人盆8．关于产程分期.正确的是AA.第一产程.初产妇为11～12小时B．第一产程.经产妇需8～10小时C.第二产程.初产妇需2～3／小时D．第二产程.经产妇需1～2小时E．第三产程.初产妇与经产妇均需16分钟左右9．头先露中最常见的是AA.枕先露B．前囟先露C.额先露D．面先露E.复合先露10．临产观察先露下降程度的标志是DA.耻骨弓B．骶尾关节C．坐骨结节水平D坐骨棘水平E．骶骨岬四、多选题1.先兆临产的症状包括:A.破膜B.见红C.尿频D.胎儿下降感E.假临产2.Apgar评分范围的体征是：A.皮肤颜色B.肌张力C.喉反射D.心率E.呼吸3.下列属于第一产程临床表现的是：A.宫口扩大B.破膜C.见红D.拨露E.着冠4.第二产程的常规护理内容包括：A.保持合适的体位B.每隔10分钟左右听一次胎心音C.根据需要灌肠D.指导产妇使用腹压E.准备会阴切开包5.产后在产房观察2小时应注意：A.子宫收缩B.宫底高度C.阴道出血量D.膀胱充盈E.会阴血肿6．围生儿死亡的主要原因A．异常产B.早产C．胎儿窘迫D．新生儿窒息E．畸形和感染五、简述题1.怎样做好新生儿脐带护理？如何预防尿布疹？2.简述胎盘剥离征象。3.简述肛查的目的、内容和方法。4.简述母乳喂养的优点及方法5.各产程观察的内容有哪些？六、案例分析1.某女，28岁，第一胎孕36周产检,宫高32cm,腹围100cm胎位LOA,先露未入盆，胎心144次/分。随着预产期日益临近，担心能否顺产。你会如何指导？2.某女，28岁，第一胎孕39周，今晨5时许始感不规则腹痛伴少许血性分泌物，8时腹痛加剧，呈阵发性，持续约30秒，间隔约5分钟，无阴道流液，9时入院，产检：宫高33cm,腹围105cm胎位LOA,先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔4-5分钟，宫口开1cm,S-2,胎膜未破，骨盆外测量24-27-20-9.5产妇比较紧张，不思饮食。①判断何时临产，②目前处于第几产程？③如何护理？该产妇产程进展顺利，15时宫口开全，胎膜自破。④破膜时如何护理？⑤如何做好接生准备？16时15分娩出一女活婴，⑥如何进行新生儿处理？⑦如何处理第三产程？⑧产后2小时如何观察？参考答案一、名词解释1.是指妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。2.胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。3.纯母乳喂养：婴儿从出生至产后4～6个月.除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料.包括水4.母婴同室：是指产后母婴24小时在一起.由于治疗等需要.母婴分离不超过1小时二、填空题1.卵子受精、胎儿及其附属物从母体内排出、102