影像学课件11泌尿生殖系统

武汉大学中南医院影像学教研室胡金香E-mail:Tel七篇泌尿系统与肾上腺一、肾与输尿管（一）检查技术1.X线检查（1）腹部平片：结石（2）尿路造影：1）排泄性尿路造影（IVP）：显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，了解肾功能2）逆行性尿路造影：IVP显示不佳者3）选择性肾动脉造影：肾血管2.超声：首选检查3.CT检查：常用检查平扫增强：双期（肾皮、髓质强化），肾盂期（肾盏、肾盂、和输尿管）CTA与CTU4.MRI检查：补充检查平扫：常规序列，T1及T1抑脂技术增强：Gd-DTPAMRU：重T2WI、MIP3D重建检查技术质子弛豫图解B0B0B1B0MZMXYMZMXYM0M0T1T263%37%TimeTime正常与病变组织的T1、T2表现组织T1T2组织T1T2脂肪短中长含铁血黄素等或长短肌肉等短顺磁性物质短短韧带及关节囊等短钙化长或短短骨皮质长短肿瘤稍长稍长红骨髓稍长稍长水肿稍长长黄骨髓短稍长积液长长透明软骨等稍长肉芽组织稍长稍长等或短纤维软骨长短亚急性出血短及等短及长纤维瘢痕等短积脓短等稍长长（二）正常影像表现1.X线检查（1）KUB：大小、长轴夹角（2）尿路造影1）IVP：1~2分钟肾实质；15~30分钟，肾盂肾盏最浓，肾小盏（体部/穹隆），肾大盏（顶端/狭部/基底部），肾盂（形态变异）；输尿管（三个狭窄）2）逆行性尿路造影：表现类似，逆流IVPIVP逆行尿路造影逆行尿路造影（肾窦回流）动脉造影2.超声3.CT：平扫：肾实质，肾窦，肾血管，输尿管

增强：三期扫描（1min、2-3min、5-10min）正常CT平扫CT增强增强（皮质期）增强（实质期）肾皮质CTACTA腹腔干CTACTUCTUCTU4、MRI：

T1WI：皮质略高于髓质，肾窦脂肪信号T1WI：血管流空信号MRU正常MRI正常MRI增强MRU（三）基本病变表现1、肾脏数目、大小、形态和位置异常2、肾脏肿块：肿瘤、囊肿、脓肿和血肿3、异常钙化灶：结核、肾癌、结石4、肾盂、肾盏和输尿管异常：梗阻、发育异常5、肾血管异常：肾动脉（四）疾病诊断1.肾与输尿管先天异常与泌尿系统胚胎发育过程复杂有关。常见类型：肾盂输尿管重复畸形异位肾孤立肾马蹄肾比较影像学1、常用USG和CT2、MRI辅助3、尿路造影：尿路扩张、积水及病因检出，先天性发育异常IVP（肾盂、输尿管重复畸形）IVP（异位肾、肾旋转不良）孤立肾异位肾马蹄肾马蹄肾平扫增强MRI（马蹄肾）2.肾和输尿管结石临床与病理：症状，后果，成分影像学表现：90%阳性结石1.肾结石：平片多种形态；CT/超声2.输尿管结石：狭窄部位，扩张积水，诊断与鉴别诊断：平片、CT、超声、MRUKUB、IVPCT（肾盂结石）CT（肾盂及输尿管结石）CT(肾盂积水)MRI（肾盂结石）MRI（结石）MRU（结石）3.肾与输尿管结核临床与病理：继发感染（皮质—髓质—肾盂—输尿管）肾自截影像学表现：1.平片与造影：钙化灶--虫蚀状肾小盏—空洞—不显影—逆行造影囊腔—输尿管狭窄与扩张2.CT：肾实质低密度灶---肾盂肾盏囊状扩张，管壁增厚，广泛---钙化灶3.MRI；MRU诊断与鉴别：尿中结核菌+影像学（造影，CT）IVPKUB逆行造影CT（肾Tb）左肾结核左肾结核输尿管结核4.肾囊肿与多囊肾临床与病理：单纯性，多囊肾影像学表现单纯性肾囊肿：造影（肾盏肾盂受压），

CT/MRI（均一密度/信号，无强化）

成人型多囊肾：蜘蛛足，双肾多发囊肿（部分出血），多囊肝和/或多囊胰鉴别诊断：囊性肾癌CT（肾囊肿）CT（右肾囊肿）MRI（双肾囊肿）IVP（多囊肾）CT（多囊肾）CT（多囊肾、多囊肝）MRI（多囊肾、多囊肝）MRI（多囊肾、多囊肝）MRI增强（多囊肾、多囊肝）肾脏囊性病变的Bosniak分型分型病变性质影像学表现（CT）Ⅰ良性单纯性囊肿壁薄、无分隔、无钙化、无实性成分，水样密度，无强化Ⅱ良性囊肿（不随诊）囊内少许线样分隔、细小钙化、分隔略强化；小于3cm，均一高密度，边缘光滑，无强化ⅡF不能确定（随诊）囊内多发线样分隔、粗大钙化、分隔略强化；大于3cm，均一高密度，无强化Ⅲ良恶性难确定（手术）

囊壁或分隔光滑或不规则增厚，强化

Ⅳ恶性（手术）Ⅲ型表现，有与囊壁或分隔相邻强化软组织5.肾细胞癌临床与病理：中老年，男性，症状；部位、假包膜，坏死、出血和囊变、钙化，侵犯及转移影像学表现：超声CT：肾实质肿块，密度变化增强：早期明显不均一强化，其后相对低密度；外侵，瘤栓，淋巴结

MRI：杂信号，假包膜，瘤栓，Gd不均强化IVP肾动脉造影CT（右肾癌平扫）CT（右肾癌）CT增强CT（右肾癌下腔静脉瘤栓）CT（右肾癌）CT（左肾下极肾癌）MRI（右肾癌）T2WIMRI（左肾癌）T1WIMRI（右肾癌）MRI（瘤栓）右肾癌右肾癌6.肾盂癌临床与病理：男性，移行细胞癌，种植，症状影像学表现：尿路造影：固定充盈缺损，肾盏变形，肾盂肾盏扩大

CT/MRI：肾窦区肿块，轻度强化继发改变：积水，实质受累，淋巴结转移诊断与鉴别诊断：阴性结石与血块IVPCT（左肾盂癌）CT（左肾盂癌）CT（左肾盂癌）右肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌CT（肾盂血凝块）7.肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤临床与病理：良性，中年女性多见成分：平滑肌、血管、脂肪组织，比例不一影像学表现：单发，多发，大小可不一CT/MRI：脂肪密度/信号，特征性表现CT：脂肪成分（-80Hu~-20Hu），增强：非脂肪成分强化MRI：脂肪成分T1WI及T2WI高信号；抑脂序列脂肪信号慢性减低；同反相位扫描（同相位高信号反相位信号减低）诊断与鉴别诊断：少脂型与肾癌鉴别CT（肾ALL）CT肾ALL（少脂型）MRI平扫与增强二、膀胱（一）检查技术1.X线检查技术：平片；膀胱造影（顺行，逆行）2.超声：首选检查3.CT检查：2-3h前口服造影剂，平扫、增强（1min、30min）4.MRI检查：平扫、增强（二）正常影像学表现1、X线：X线平片：阳性结石，圆形，可移动膀胱造影：充盈缺损2、超声3、CT：均匀水样密度，均一薄壁，增强：均匀强化4、MRI：长T1长T2信号IVPCT（二）基本病变1、膀胱大小、形态异常2、膀胱壁增厚：与充盈状态有关3、膀胱内团块：肿瘤、血块、结石（三）优选原则1、USG：首选2、CT：印证3、MRI：补充三、疾病诊断（一）膀胱结石病理与临床：年龄，性别，症状，分类影像学表现：X线：阳性结石，形态/位置/密度不定；造影--阴性结石

CT/MRI：不作常规，密度；低信号诊断与鉴别诊断：容易X线CT（膀胱憩室并结石）膀胱炎—膀胱壁均匀性增厚（二）膀胱癌病理与临床：血尿，膀胱刺激征病理类型及生长方式影像学表现：造影：充盈缺损、凸凹不平、厚薄不匀，壁僵硬CT/MRI：腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；

累及输尿管口可引起输尿管梗阻周围浸润，淋巴结转移（大于10mm）增强MRI：膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：分期，与结石、血块鉴别造影—腔内充盈缺损膀胱右侧充盈缺损，壁局限性增厚，突破壁向外浸润膀胱乳头状癌（增强）膀胱癌并右侧输尿管积水输尿管癌并输尿管、肾盂积水第二节肾上腺（一）检查技术

1.超声：初查

2.CT：最佳检查，薄层小病灶，增强

3.MRI：辅助检查，3-5mm层厚，抑脂，正相位与反向位技术，增强（二）正常影像学表现

软组织密度，均匀强化；多种形态；正常侧肢厚度<1cm，

面积<159m㎡MRI：信号类似肝信号（三）基本病变表现1、肾上腺大小改变：增大（弥漫性增大—肾上腺皮质增生；结节样增生—肾上腺结节性皮质增生）；萎缩2、肾上腺肿块：大小，数目及密度/信号强度，与病变性质有关双侧：多为转移瘤，结核；单侧：肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤、囊肿、髓脂瘤、皮质癌等大小：功能性肿瘤常较小，2-3cm；非功能性和恶性常较大密度/信号：密度较低，强化轻（腺瘤），水样密度，无强化（囊肿），混杂密度（皮质癌，嗜铬细胞瘤、转移癌）（四）疾病诊断1.肾上腺皮质增生：功能亢进性病变库欣综合征（皮质醇），肥胖，腺瘤2-4cm原醛增多征（醛固酮），消瘦，腺瘤小于2cm男性假性性早熟、女性假两性畸形（性激素）影像学表现：密切结合临床双侧弥漫性增大、厚度及面积增大；小结节、与肾上腺等密度/等信号/等回声肾上腺增生女性男性化型增强2.肾上腺肿瘤（1）肾上腺腺瘤临床与病理：功能性与非功能性，Conn腺瘤多见，有包膜、脂质丰富影像学表现：

CT：单侧、密度低、强化并廓清快库欣腺瘤2～3cm，同侧残部及对侧萎缩

Conn腺瘤：﹤2cm

无功能腺瘤：3～5cm

MRI：反相位信号减低诊断与鉴别诊断：非功能性腺瘤与转移瘤CT（右肾上腺腺瘤）CT（右肾上腺腺瘤）CT（左肾上腺腺瘤）左肾上腺腺瘤–低密度，强化轻MRI（左侧肾上腺腺瘤）（2）肾上腺皮质癌1、50%分泌激素2、有无功能性，影像学表现相似3、较大，肾上腺肿块>7cm，分叶不规则，坏死、出血和钙化，不规则强化4、继发改变：瘤栓，淋巴结，远处转移左肾上腺癌肾上腺癌（3）嗜铬细胞瘤—肾上腺髓质临床与病理：任何年龄，典型症状（阵发性高血压），尿中VMA增高三个10%（异位、双侧、恶性）；出血、坏死和囊变影像学表现：

CT：大小（多较大）、单侧、密度不均、明显强化

MRI：长T1、T2信号，明显强化

恶性嗜铬细胞瘤，大小7-10cm，边缘不整，淋巴结转移，病灶可侵犯血管及远处转移右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤诊断与鉴别诊断1、根据典型表现诊断不难2、有症状未见肿块，应扩大检查范围3、远处转移者考虑恶性CT（恶性嗜铬细胞瘤）恶性嗜铬细胞瘤（4）肾上腺转移瘤临床与病理：常见，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌，少影响肾上腺功能，双侧多见影像学表现：双侧，大小不等，2～5cm，均匀或不均匀密度/信号，均匀或不均匀强化诊断与鉴别诊断：转移瘤，Tb，嗜铬细胞瘤，非功能腺瘤，结合病史，穿刺活检右肾上腺转移瘤肺癌肾上腺转移、肝转移肾上腺转移瘤第四节男性生殖系统一、检查技术（一）超声：首选，睾丸疾病主要检查方法（二）CT1.检查前准备：肠道、膀胱2.平扫：有一定限度3.增强：鉴别血管与淋巴结（二）MRI最有价值1.扫描技术：SE序列，体线圈或直肠表面线圈，波谱分析，DWI，PWI2.平扫：前列腺最佳检查方法3.增强：分期二、正常影像表现1、前列腺：30×23×31mm（<30y）、50×43×48mm（>60y）

前区（或内腺、5%）腺体组织移形区中央区（25%）前列腺外腺尿道周围组织

边缘区（70%）非腺体组织：前纤维肌肉基质区2、CT：增大超过耻骨联合上2.0cm3、MRI：T2WI显示各带区CT膀胱、前列腺、精囊MRIT1WI、T2WI轴位MRIT2WI矢状、冠状及轴位压脂序列三、基本病变影像表现（一）CT1.前列腺：增大、形态及密度异常2.精囊：大小、形态及密度异常（二）MRI1.前列腺：增大、形态及信号异常，波谱分析（Cit峰值下降及Cho+Cre/Cit比值显著升高提示前列腺癌），DWI及灌注扫描2.精囊：大小、形态及信号异常3.阴囊和睾丸增生MRI前列腺腺体和间质增生MRI波谱分析四、疾病诊断（一）良性前列腺增生1、老年人多见，发生于移形区和中央区2、USG：前列腺增大、结节、回声增强3、CT：增大、突入膀胱4、MRI：T1低信号，T2低、等或高信号，包膜、边缘区萎缩、结节强化明显5、比较影像学：首选USG，MRI辅助，CTCTM/87MRIM/88,T1WI及T2WIMRIT2WI压脂MRI前列腺腺体和间质增生二、前列腺癌1、周围带多见；腺癌多见，偶见移形细胞癌、鳞癌，肉瘤罕见，70%发生于边缘，PSA升高2、USG：边缘不平、回声不均、侵犯周围组织3、CT：轮廓不规则，密度不均，周围侵犯，淋巴结肿大，转移；显示包膜内结节有限度4、MRI：T2WI信号减低，轻度强化，侵犯周围组织清楚5、鉴别与比较影像学：前列腺增生、膀胱底部病变，MRI为最佳鉴别手段；USG、MRI、CTCT前列腺癌侵犯膀胱、直肠并盆腔淋巴结转移CT增强MRI前列腺增生并前列腺癌，左侧外周带信号减低MRIM/70，前列腺癌及前列腺增生治疗后4m复查肿块缩小前列腺增生与前列腺癌的鉴别部位形态包膜MRI：T2WI、增强、MRS周围侵犯淋巴结肿大骨转移直肠指诊