诊断学-生殖器、肛门、直肠检查

生殖器、肛门、

直肠检查医院风湿免疫科

1

生殖器、肛门、直肠检查外生殖器、肛门、直肠检查是全面体检的一部分，不应省略。对有指征的检查者应向其说明目的及重要性，解除心理上的顾虑。检查女病人需有女医务人员陪同。检查方法用视诊及触诊。2第一节男性生殖器

阴茎外生殖器阴囊（睾丸、附睾、精索）男性生殖器前列腺内生殖器精囊34一、阴茎penis分部头、体、根三部分阴茎颈（冠状沟）结构

-皮肤：（阴茎颈前方）包皮、包皮系带

-浅、深筋膜

-阴茎海绵体尿道海绵体5阴茎：1.包皮：包茎包皮过长2.阴茎头与冠状沟尖锐湿疣：在阴茎头；下疳（梅毒）、阴茎癌：在冠状沟。3.尿道口：有无炎症、外伤、畸形（尿道下 裂）。4.阴茎大小与形态：成人阴茎过小（婴儿型）儿童阴茎过大，“性早熟”（成人型）

6二、阴囊1.

精索：·串珠样改变：输精管结核·挤压痛、红肿：急性精索炎·蚯蚓团样感：精索静脉曲张2.

睾丸：·急性肿痛、压痛明显：外伤或急性睾丸炎·单侧肿大、有硬结：肿瘤·睾丸萎缩：流腮、外伤后遗症及精索静脉曲张·睾丸过小：先天性或内分泌疾病·隐睾症：睾丸未降入阴囊内无睾症：先天性73.

附睾

·附睾肿大、结节、有压痛：慢性附睾炎

·急性肿痛明显：急性睾丸炎，不易分清附睾 和睾丸。

·结节状硬块、输精管增粗呈串珠样：附睾结 核。4.

其他：

·阴囊水肿：全身和局部

·阴囊橡皮肿：丝虫病

·阴囊疝：腹股沟斜疝

·鞘膜积液：水囊样感；透光试验：鉴别阴囊疝与睾丸肿瘤。

阴囊湿疹：苔癣样、渗出、软痂、顽固性奇 痒。

8三、前列腺检查方法：肘膝位或左侧卧位；戴手套 或指套，润滑油，插入肛门，向腹侧 触诊。良性前列腺肥大：肿大、光滑、质韧、 无压痛急性前列腺炎：肿大有压痛前列腺癌：肿大、质硬有结节前列腺按摩：留取前列腺液。91011四、精囊精囊：位于前列腺外上方，正常柔软，不能触及，其病变常继发于前列腺。精囊炎：精囊肿大、有压痛。精囊结核：精囊表面不平，呈结节状12第二节女性生殖器

制度：一般女性患者不作常规检查；如有妇产科问题由妇产科医师作检查；未婚者禁作阴道内诊及窥器检查；男医生对女患者检查时应有其他医护人员在场。

13

方法：排空膀胱；仰卧于检查床上；两腿外展、屈膝；检查者戴手套。14女外生殖器（视诊为主）

1.阴阜：视诊

2.大阴唇：视诊

3.小阴唇：视诊

4.阴蒂：视诊

5.前庭：视诊；前庭大腺：必要时触诊。15内生殖器（双合诊和窥器检查）

1.

阴道：阴道内诊和窥器检查（未婚不做）阴道口及处女膜：视诊宫颈阴道部：阴道内诊和窥器检查（未婚不做）阴道穹隆部：阴道内诊和窥器检查（未婚不做）2.

子宫：双合诊（未婚者可经直肠）正常长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。3.

输卵管：双合诊

4.卵巢：双合诊，4x3x1cm。

1617第三节肛门和直肠18肛门和直肠的冠状切面，从后面看，显示出前壁19肛门和直肠体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位直肠指检肛门镜检查乙状结肠镜检查影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI直肠肛管功能检查20常用的体位肘膝位适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜的检查21常用的体位左侧卧位适用于病重、年老体弱或女病人22其他常用的体位仰卧位截石位是膀胱直肠窝检查的最常用的体位，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。

蹲位适用于检查直肠脱出、内痣及直肠息肉病变部位按时钟方向记录2324视诊肛门周围皮肤损伤脓血、粘液肛裂、瘢痕外痔、瘘管口溃疡或脓肿25视诊肛门闭锁与狭窄新生儿先天畸形感染外伤手术瘢痕26视诊肛门外伤与感染肛门周围脓肿：肛门周围红肿、压痛肛裂齿状线以下深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡肛门周围剧痛、明显触痛27直肠肛管周围脓肿位置28

肛裂29视诊肛瘘（anorectalfistula)直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管肛管或直肠周围脓肿Crohn’sdisease结核3031视诊直肠脱垂（prolapseoftherectum）又称脱肛肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻脱出肛门外让患者屏气做排便动作时在肛门外更易看到紫红色球状突出物，此即直肠部分脱垂（粘膜脱垂）；若突出物呈椭圆形块状物，表面有环行皱襞，即为直肠完全脱垂（直肠全层脱垂）。

32痔（hemorrhoid）直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团33痔内痔齿状线以上直肠上静脉曲张，表面被直肠粘膜覆盖外痔齿状线以下直肠下静脉曲张，被覆肛管皮肤，于肛门口外可见紫红色柔软包块混合痔齿状线上下静脉丛扩大、曲张34痔成年人多见常见症状大便带血痔块脱出排便不畅疼痛3536触诊①剧烈触痛，见于肛裂及感染；②触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿；③触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉；④触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。37触诊直肠指诊的手法38直肠