徒手心肺复苏课件

徒手心肺复苏

心跳呼吸骤停

临床最危急的情况

?院前心停跳发生率：每年约37~128/10万，仍呈上升趋势

?实施了心肺复苏：86%?自主循环恢复：17~49%?80%存在不同时间的昏迷

40%呈持续植物状态，其中80%一年内死亡

?完全性脑功能恢复依然罕见

?长期存活者10~30%存在永久性脑损害

?仅2~5%生活能自理

?缺氧缺血性脑损害：初期复苏成功病人死亡的主要原因，即使是目击心停跳病人在15分钟内行高级生命支持，6个月死亡率仍为40~55%

时间就是生命！

?心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。

?

4分钟内开始复苏者约50%可被救活；

?4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；

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超过6分钟者存活率仅4%；

?10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。

?检查反应

?首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。

?检查脉搏

意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。

颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。

如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，

观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。

检查呼吸

将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：

·观察：胸腹起伏

·聆听：呼吸声

·感觉：呼吸气流

如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸

呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。

?将病人放置适当体位

正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

开放气道

人工呼吸

?口对口人工呼吸

①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。

②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。

③

用力向病人的嘴内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；

?一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；

?每次吹气量约为800-1200ml。

注意点：

?口对口通气时可先垫上一层薄的织物；

?每次吹气量不要过大，＞1200ml可造成胃大量充气；

?吹气时暂停按压胸部；

?儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；

?频率8~10次/分，吹气的同时行心脏按压。为避免因吹气打断心脏按压，其比例为：人工呼吸：心脏按压为2：30。

口对鼻人工呼吸

当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸；婴幼儿宜采用口对鼻吹气法。

方法：①开放病人气道；

②使病人口部紧闭；

③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；

④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；

⑤

观察及其他注意点同口对口呼吸。

人工呼吸有效的标志

吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。

建立人工循环

心前区叩击

在心跳骤停后1分钟内进行，术者以拳头向病人胸骨中点猛力叩击1~2下，可能使循环恢复，出现窦性心律，但对心跳尚未停止的患者不宜采用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。

胸外按压的正确方法

★

患者体位

患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。

★

按压部位

胸骨中下1/3交界处。

沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4－5cm为按压点。

★

抢救者身体姿势

抢救者将一手掌根部置于按压部位，另一手掌的根部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。

★

按压用力方式

：

①按压应平稳、有规律的进行，不能间断；

②不能冲击式的猛压；

③下压及向上放松的时间应相等；

④按压至最低点时，应有一明显的停顿；

⑤垂直用力向下，不要左右摆动；

⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。

按压时肘部弯曲

按压时用力不垂直

★按压频率100次/分。

★按压深度

成人

3-5cm；5-13岁

3cm；婴幼儿2cm。

★按压与呼吸的比例：

按压/通气比为30：2；

注意要点

?按压必须与人工呼吸同步进行，其比例为：人工呼吸：心脏按压为2：30。

须触摸颈动脉有无搏动，以判断按压效果。按压不宜过重、过猛或过轻，以免引起肋骨骨折、血气胸、肝、脾、膈肌破裂、脂肪栓塞或按压效果不好。

?按压时双手不应离开按压处，防止位置移动，避免“摇滚式”、“弹跳式”、“按摩式”、“十字交叉式”等错误和无效的按压方式。按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。

出现下列表现，说明现场心肺复苏有效，应将患者尽快转入院内急救系统进行进一步的复苏治疗。

（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。

（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压>60mmHg。

（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增

高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即

说明人工循环的功能恢复对大脑有效

终止心肺复苏的指