外科学各论1实践教学大纲

外科学各论1实践教学大纲实践课程编号：12091112课程学分：4.0（总学时92，实践教学28）适用专业：临床开设学期：7实践周数：10先修课程：局部解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、影像诊断学、外科学总论一、实践教学的目标与任务临床见习是医学生逐步走向成熟的一个非常重要的阶段和教学形式，医学生通过临床见习，应能不断充实、完善和巩固所学理论知识，使之与临床实践具体结合，并最终掌握外科基本技能，培养独立思考、独立工作的能力。二、教学组织：教学一般以教学班为单位，分为不同的学习组，分别进入临床科室，在带教老师的指导下，围绕见习的目的和要求进行相关的学习活动。三、实践教学地点附属医院及各教学医院外科临床科室。四、实践教学考核的方式与评分办法：实践教学考核成绩占本课程总成绩的30%，考核方式主要为对临床不同病例所书写的病历、病案讨论、技能考核等进行评分。五、教学内容与时间安排：（一）教学内容实践项目一颅脑疾病1.1颅内压增高和脑疝1.1.1目的要求（1）了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。（2）掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。（3）、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。1.1.2教具挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。1.1.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习典型高血压颅内压增高病例。（2）通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。（3）通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。（4）由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。（5）用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。1.2颅脑损伤1.2.1目的要求（1）了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗；（2）掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗；（3）熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。1.2.2教具挂图、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。1.2.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。（2）通过病例分析了解硬膜外血肿主要症状体征、临床表现。（3）通过病例分析了解硬膜外血肿与硬膜下血肿、脑内血肿的鉴别要点。（4）由教师带领学生制定治疗硬膜外血肿的治疗方案。实践项目二颈部疾病2.1目的要求（1）甲状腺的正确检查法；（2）掌握结甲的病因、病理生理发展过程、预防、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则（包括手术指征）；（3）掌握原发甲亢的临床表现、特殊检查法及其意义、诊断、手术指征、术前准备、术后复苏和护理、手术并发症及其处理、术中注意事项。（4）颈淋巴结结核的表现、诊断、治疗原则。（5）颈部肿块的处理。2.2幻灯、录像。2.3见习内容及方法（1）学生见习典型结节性甲状腺肿、原发甲亢的病例：如有适当病例，见习颈淋巴结结核以及颈部肿块的鉴别。（2）病例分析①了解结甲、甲亢、颈淋巴结结核以及其他颈部肿块具有的特点；②了解甲亢、甲状腺局部以外的病变；③颈部淋巴结结核病例是否有其他部位的结核病变。④甲状腺疾病及颈部淋巴结结核的鉴别要点；⑤结甲、甲亢的治疗原则，手术治疗及非手术治疗的对比。实践项目三乳房疾病3.1目的要求（1）掌握乳房正确检查法，乳癌及常见乳房肿块的临床特征；（2）熟悉乳腺囊性增生症的临床表现、诊断、治疗，乳房肿块的鉴别诊断要点；（3）了解乳房淋巴引流途径。3.3教具乳腺数字X线摄影3.4见习内容及方法（1）学生见习典型乳腺囊性增生症、乳癌及常见乳房肿块等疾病。（2）通过病例分析了解典型乳腺囊性增生症、乳癌及常见乳房肿块等疾病主要症状体征、临床表现。（3）通过病例分析了解典型乳腺囊性增生症、乳癌及常见乳房肿块等疾病的鉴别要点。（4）由教师带领学生制定乳腺囊性增生症、乳癌及常见乳房肿块等疾病的治疗方案。实践项目四胸部损伤4.1目的要求（1）掌握肋骨骨折的诊断要点、治疗原则，血气胸诊断、治疗；（2）了解肋骨骨折的处理办法；（3）掌握胸部X线片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸）及胸腔穿刺术。4.2教具听诊器，胸部X线片，胸部CT片。4.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习典型胸外伤、血气胸病例。（2）通过病例分析了解肋骨骨折、血气胸的主要症状，体征。（3）通过病例分析了解胸外伤的分类、处理原则。（4）讲解胸腔闭式引流的手术适应症及操作过程。实践项目五腹外疝5.1目的要求（1）了解腹外疝的概念、病因及病理解剖结构。（2）掌握腹股沟疝的临床类型、临床表现、诊断依据、直疝和斜疝的鉴别、腹外疝及股疝的治疗原则。（3）熟悉腹股沟区的解剖结构、腹股沟疝的治疗方法、股疝和其他腹外疝的临床特点。5.2教具术前及术后病人病历若干份。5.3见习内容及方法（1）教师阐述腹外疝的概念及重要性并简略叙述腹外疝研究的历史、现状以及展望。（2）教师带领学生复习腹外疝的相关知识。（3）教师带领学生根据具体病例学习腹外疝，重点进行腹外疝的问诊和查体。（4）教师带领学生复习术后病人病例，带领学生见习术后病人，根据病人具体情况教师施教更换敷料或拆线。（5）教师带领学生观看教学录象并讲解相关细节及注意事项。实践项目六胃十二指肠疾病6.1目的要求(1)掌握胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃癌的临床表现及其治疗原则；(2)熟悉胃溃疡、十二指肠溃疡病因及发病机制。6.2教具胃肠钡透X线片，胃镜片。6.3见习内容及方法（1）教师带领学生根据具体病例学习胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃癌，重点进行胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃癌的问诊和查体。（2）教师带领学生复习术后病人病例，带领学生见习术后病人，根据病人具体情况教师施教更换敷料或拆线。（3）教师带领学生观看教学录象并讲解相关细节及注意事项。实践项目七肠外科、阑尾疾病疾病7.1肠梗阻7.1目的要求(1)掌握肠梗阻的临床表现及其治疗原则；(2)熟悉肠梗阻病因及发病机制。7.2教具胃肠钡透X线片，胃镜片。7.3见习内容及方法（1）教师带领学生根据具体病例学习肠梗阻的问诊和查体。（2）教师带领学生复习术后病人病例，带领学生见习术后病人，根据病人具体情况教师施教更换敷料或拆线。（3）教师带领学生观看教学录象并讲解相关细节及注意事项7.2阑尾疾病7.2.1目的要求（1）掌握急性阑尾炎的诊断依据、鉴别要点及其治疗原则；（2）熟悉特殊类型阑尾炎（新生儿、妊娠期、老年性）临床特点及处理原则。（3）了解急性阑尾炎的病理和临床分类、慢性阑尾炎的诊断要点及其治疗原则。7.2.2教具VCD、钡剂灌肠、X线片等7.2.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习典型急性阑尾炎病例，如有适当病例见习特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤病例。（2）病例分析通过病例掌握急性阑尾的诊断根据、鉴别要点及其治疗原则；通过病例熟悉特殊类型阑尾炎（新生儿、妊娠期、老年性）临床特点及其处理原则。（3）选择病例由教师带领学生制定治疗急性阑尾炎的治疗方案。讲解急性阑尾炎的并发症、阑尾切除术后并发症及治疗。（4）由教师用对比方法讨论特殊类型阑尾炎的临床特点、治疗。实践项目八结、直肠与肛管疾病8.1目的要求（1）掌握肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的临床表现；（2）掌握直肠癌的大体分类、临床病理分型、临床表现、诊断和治疗原则；（3）了解肛裂、肛周脓肿、肛瘘的病因病理，直肠肛管疾病的常用检查方法。8.2教具VCD、钡剂灌肠、CT片、肠镜检查报告等8.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习直肠肛管疾病病例，包括肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠癌等病例。（2）病例分析通过病例掌握肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔的临床特点；通过病例掌握结、直肠癌的诊断根据及其治疗原则。（3）选择病例由教师带领学生制定治疗结、直肠癌的治疗方案，包括术前检查、围手术期处理、术后放疗化疗等。（4）由教师用对比方法讨论上述几种疾病的鉴别要点。实践项目九胆道疾病9.1目的要求（1）掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断及其治疗原则，急性梗阻性化脓性胆囊炎的临床表现、诊断根据、鉴别要点及治疗；（2）熟悉先天性胆管扩张症病因、病理、诊断及治疗，胆囊结石的病因病理；（3）了解肝外胆道的解剖生理概要：胆道的特殊检查法，慢性胆囊炎的诊断及治疗原则，胆囊癌、胆管癌的临床表现及治疗原则。9.2教具照片、实物（结石种类）等9.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎等病例。（2）病例分析通过病例掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎临床特点；通过病例掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎的诊断根据及其治疗原则。（3）选择病例由教师带领学生制定急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎的治疗方案，包括术前检查、围手术期处理等。（4）由教师用对比方法讨论上述几种疾病的鉴别要点。实践项目十胰腺疾病10.1目的要求（1）掌握急性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病的临床表现；（2）掌握胰腺肿瘤的大体分类、临床病理分型、临床表现、诊断和治疗原则；（3）了解急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤的病因病理，胰腺疾病的常用检查方法。10.2教具VCD、钡剂灌肠、CT片、肠镜检查报告等10.3见习内容及方法（1）教师带领学生见习急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等病例。（2）病例分析通过病例掌握急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤的临床特点；通过病例掌握急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤的诊断根据及其治疗原则。（3）选择病例由教师带领学生制定治疗急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤的治疗方案，包括术前检查、围手术期处理、术后放疗化疗等。（4）由教师用对比方法讨论上述几种疾病的鉴别要点。（二）时间安排：见下表外