整理神经源性膀胱康复训练上课讲义

千里之行，始于脚下。第2页/共2页精品文档推荐整理神经源性膀胱康复训练上课讲义神经源性膀胱康复护理训练

【定义与目的】

1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病

导致神经功能异样而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，患者参加程度和持之以恒是胜利的关键。主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练。

2、目的促进膀胱排空，避开感染，庇护肾功能，提高

患者生活质量。

【适应范围】

适用于神经功能异样患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。患者能够主动协作，手功能良好时可以自立完成，或由陪护者举行，以维持和改善排尿功能。

【禁忌症】

1.神志不清，或无法协作治疗。

2.膀胱或尿路感染。

3.严峻前列腺肥大或肿瘤。

4.患者存在以下状况，禁忌举行反射性排尿训练：①逼尿肌

收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时光﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小，复发性

尿路感染持续存在。

5.患者存在以下状况，禁忌将举行代偿性排尿训练：①膀胱

输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异样；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动。

【操作预备】

1.预备宁静、私密的环境，消退患者焦虑，紧急的心情。

2.评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢

神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。

3.评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定详细训练计

划。

4.按照训练方案，预备相应的用物。

【操作流程】

核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练办法→告诉患者取得协作→环境预备和物品预备→实施训练→安置病人→观看及记录

【操作要点】

1.排尿习惯训练

⑴具体记录患者3d的排尿的状况，以确定患者的排尿模式

⑵按照患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时光表。

⑶排尿时光不少于2h，在预订时光帮助并提醒患者排尿。

⑷结合患者详细状况实行适当的方式诱导排尿

①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者，帮助患到洗手间，

坐在坐厕上，打开水龙头让患者听流水声。对需卧床的患者，放置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴，边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处。

②开塞露塞肛诱导排尿：采纳开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，

内括约肌松弛而导致排尿。

2.排尿意识训练（意念训练）适合留置尿管的患者

每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个宁静、宽阔环境的卫生间，听到哗哗水声，预备排尿，并试图自己排尿，然后由伴随人员徐徐放尿。想象过程中，强调患者运用所有感觉。

开头时可由护士指导，当患者把握正确办法后由患者自己训练，护士督导，咨询状况。

3.反射性排尿训练导尿前30min，通过寻觅扳机点，如以手腕的力气，指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧，每分钟50~100次，每次叩击2~3min。或牵拉阴毛，挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。

4.代偿性排尿训练

⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢严厉，同时嘱患者增强腹压协助尿排出。

⑵Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾屏气呼吸，增强腹压，向下用力做排便动作协助尿液排出。

5．盆底肌训练

⑴确定患者尿失禁类型及协作程度。

⑵告诉患者及家属盆底肌训练目的及办法，指导患者协作。

⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的状况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩维持5~10s，重复做10~20次，每日3组。

⑷在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时可收缩肛门，维持5~10s，呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作。

⑸患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提，感觉想阻挡肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。