周至县中医医院DSA核技术利用项目环评报告

1建设项目名称DSA核技术利用项目建设单位周至县中医医院法人代表联系人联系电话注册地址周至县二曲镇瑞光路48号项目建设地点周至县二曲镇瑞光路48号周至县中医医院住院楼立项审批部门/批准文号/建设项目总投资(万元)410项目环保投资(万元)50投资比例(环保投资/总投资)12.2%项目性质■新建□改建□扩建□其它占地面积(m2)63放射源□销售□使用医疗使用)□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类非密封放射性物质□制备PET用放射性药物□销售/□使用射线装置□销售■使用其他项目概述1.1建设单位概况周至县中医医院属国家二级甲等医院，院址位于县城西关，占地4943平方米，建筑面积16120平方米，编制床位320张。现有职工456人(正式职工328人，外聘128人)，其中高级职称19人，中级职称65人。医院门诊科室设置有内科、外科、妇科、产科、骨伤科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、乳腺病科、皮肤科、肛肠科、针灸科、按摩推拿科；住院部开设有：内科、心病科、脑病科、骨伤科、普外科、儿科、妇产科、康复科。其中，脑病科、针灸康复科、妇产科、急诊科为省级中医特色重点专科。医院拥有美国GE16排螺旋CT、日本日立7080全自动生化分析仪、CEV730四维彩色B超、鑫高益0.35T核磁共振、DRX线数字摄影仪、乐普全数字化血2管造影X线机、日本奥林巴斯电子胃镜、电子肠镜、美国GE7500C型臂、德国FabiusTiro麻醉机、呼吸机、监护仪等大型设备40余台。本医院是陕西省康复医院、西安市儿童医院、市中心医院医疗联合体协作单位，依托三甲医院的技术支持，可开展心血管介入治疗，残疾儿童智力、听力、运动功能康复治疗和成人康复治疗，发挥中医特色优势，满足全县居民多发病、常见病治疗的需求，医院发展进入快车道。1.2核技术应用的目的和任务的由来为了满足广大患者诊疗需求和医院自身发展需要，周至县中医医院将住院楼Vicor-CV300的DSA，属于Ⅱ类射线装置。根据现场踏勘，本项目DSA设备已安装运行，因环保手续不完善，西安市生态环境局对周至县中医医院出具了行政处罚决定书，目前周至县中医医院已缴纳相关罚款，处罚书及缴纳罚款收据见附件，并委托西安桐梓环保科技有限公司办理环保手续。根据《建设项目环境保护分类管理名录》、《射线装置分类办法》、《陕西省放射性污染防治条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等有关规定，“周至县中医医院DSA核技术利用项目”应编制环境影响报告表。本报告在现场踏勘、监测和收集有关资料的基础上，按照《辐射防护管理导则·核技术应用项目环境影响报告书(表)的内容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，编制完成了本项目的辐射环境影响报告表(委托书见附件1)。1.3项目建设规模(1)建设内容周至县中医医院在住院楼五楼已建成一座DSA介入手术室及控制室，已安装1台型号为Vicor-CV300数字减影血管造影机，DSA介入手术室建筑面积31.8m2。该Ⅱ类射线装置的具体情况见表1-3。表1-3项目组成一览表序号项目组成备注一DSA主体工程1DSA介入手术室DSA介入手术室面积31.8m2，东、南、北墙墙体为370mm实心砖墙+3mm铅板，西墙为240mm实心砖墙3+3mm铅板，顶面、地面为150mm混凝土+3mm铅板，防护门为3mmPb铅当量防护门，观察窗为3mmPb铅玻璃观察窗二DSA辅助工程1控制室位于DSA介入手术室东侧2刷手间更衣位于DSA介入手术室东侧，控制室南侧3洁净走廊位于DSA介入手术室北侧4设备间位于DSA介入手术室西侧三公用工程1给水工程由院内主供水管网接入依托原有2排水工程生活污水接入院内主排水管网依托原有3配供电工程由配电室接入电源依托原有4通风工程DSA机房天花板设置1个25×25cm的排风口四环保工程1废水操作人员生活污水经院区污水处理系统处理后排往市政管网依托原有2操作人员生活垃圾收集后交由环卫部门统一处置依托原有3辐射防护机房周围采用符合要求的混凝土及铅玻璃、铅门进行(2)设备情况本项目涉及的医用射线装置见表1-4所示。表1-4周至县中医医院次环评涉及的射线装置情况一览表名称型号生产厂家设备参数管理类别使用场所设备类型数字减影血管造影机 (DSA)Vicor-CV300乐普(北京)医疗装备有限公司150kV1000mA介入手术室单管头X射线机根据医院提供的运行时手术情况，每年最多进行200台DSA手术，单台手术最大出束时间约20min，则年出束时间为66.67h/a(4000min)。(3)辐射安全与管理现状医院已成立辐射安全与防护管理小组，明确机构成员组成、相关工作职责，安排有专人负责医院的辐射安全管理工作。医院辐射工作管理逐步规范，制定了较为完善的规章制度。医院已制定的制度主要有：《介入手术室护士职责》、《介4入手术室射线防护制度》、《介入手术室工作制度》、《数字剪影(DSA)仪器操作规程》、《介入手术室放射技师职责》、《受检者安全防护制度》、《医院影像设备、场所定期检测制度》、《介入手术室放射事件应急预案》、《影像设备质量管理制度》、《放射工作人员职业健康管理制度》等一系列规章制度，用于医院DSA装置的辐射安全管理。(4)人员及培训情况本次DSA室配备4名辐射工作人员，全部为现有辐射工作人员调配，不新增工作人员。目前有3名工作人员已取得辐射安全培训证书，剩余1人已参加并通过培训(目前证书尚未制作完成)。表1-2本项目涉及工作人员统计表序号姓名技术职责性别培训时间证书编号1惠锐钧主治医师男2019.82张周莉主管护师女3赵若楠技师女4张卫波技师男(5)防护用品DSA机房已配备铅颈套4件、铅围裙4件、铅帽4件、铅眼镜3副、铅悬挂防护屏1件、床侧防护帘1件、铅防护吊帘1件、移动铅屏风1个，环评要求医院新增1台巡检仪、1台个人剂量报警仪，用于医院DSA机房日常监测。1.4项目现有辐射环境问题(1)原有环保手续周至县中医医院原有辐射安全许可证为陕环辐证[00203]，许可种类和范围为：使用Ⅲ类射线装置，已于2015年3月2日过期。医院现有Ⅲ类射线装置台表1-3现有Ⅲ类射线装置台账序号设备名称生产厂家型号设备参数使用场所类别11台BrightSpeed最大管电压440mACT室Ⅲ类2核磁共振(MR)1台宁波鑫高益OPER-0.35磁场强度：0.35T核磁室Ⅲ类53线片(DR)1台飞天6000最大管电压800mA放射科Ⅲ类4医用诊断X射线机1台珠海普利德医疗设备有限公司PLD5000A最大管电压500mA放射科Ⅲ类5射线成像系统1台EVERVIEW7500最大管电压20mACT室Ⅲ类6线机1台青岛中联海诺医疗科技有限公司0型最大管电流8mAⅢ类71台CT680E最大管电压560mACT室Ⅲ类医院现有Ⅲ类射线装置另行办理环评登记表。110~130nGy/h，与《陕西省环境伽玛辐射剂量水平现状研究》(1988年)西安地区(81.5~157.1nGy/h)的结果在同一水平范围。医院已经建设了完善的辐射管理体系，并按照要求对现有医疗设备进行年度监测，未见有超标现象。6序号核素名称总活度(Bq)/活度(Bq)×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注/////////注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。核素名称理化性质活动种类实际日最大日等效最大年最大用量(Bq)用途操作方式使用场所贮存方式与地点///////////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。7(一)加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型加速器序号名称类别数量型号加速粒子最大能量(MeV)额定电流(mA)/剂量率(Gy/h)用途工作场所备注///////////(二)X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压(kV)最大管电流(mA)用途工作场所备注1数字减影血管造影机(DSA)II1Vicor-CV300诊断住院楼五楼介入手术室(三)中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序号名称型号最大管电压(kV)最大靶电流(μA)中子强度(n/s)用途工作场所氚靶情况备注活度(Bq)贮存方式数量//////////////8名称状态核素名称活度月排放量年排放总量排放口浓度暂存情况最终去向/////////注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，固体为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2．含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。9)；和国放射性污染防治法》(2003年10月1日)；4、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例(修订)》(国务院令第449号，2005年12月1日起施行；国务院令第709号，修订，2019年3月2日起施行)；境影响评价分类管理名录(2018年修订)》(2018年4月28印发新修订的《陕西省核技术利用单位辐射安全管理标准化建设项目表》的通知(陕环办发[2018]29号，2018年6月7日)；和国环境保护法(修订)》(2015年1月1日)。1、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)；2、《辐射环境监测技术规范》(HJ/T61-2001)；3、《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)；4、《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格5、《放射工作人员的健康要求》(GBZ98-2017)；6、《核辐射环境质量评价一般规定》(GB1215-89)；7、《医用放射性废物的卫生防护管理》(GBZ133-2009)；1、环境影响评价委托书；2、建设单位提供的其他相关资料。7.1评价范围根据本项目使用放射性同位素，按照《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》(HJ10.1-2016)要求，参考《辐射环境监测技术规范》(HJ/T61-2001)对放射性同位素与射线装置应用的辐射监测技术要求，确定辐射环境影响评价的范围：贯穿辐射评价以放射工作场所建筑实体为边界，半径50m内作为评价范围。7.2保护目标周至县中医医院位于西安市周至县二曲镇瑞光路48号，医院东邻云塔商城，西邻百惠超市，南邻中心西街，北邻瑞光路。本次DSA介入手术室位于医院住院楼五楼，住院楼主体共5层，DSA介入手术室东侧为控制室和刷手间更衣，南侧为临空，北侧为洁净走廊，西侧为设备间，DSA介入手术室楼上无建筑，楼下为病房。本项目的保护目标分为职业照射人群及公众人群，职业照射人群为射线装置操作的医护工作人员，公众人群为射线装置所在场所实体屏蔽物边界外50m范围内其他工作人员及公众。详见表表7-1环境保护对象与保护目标一览表射线装置保护对象相对方位距离保护内容控制目标DSA介入手术室职业照射人群手术人员机房年有效剂量不大于5mSv控制室操作人员E控制室公众人群洁净走廊N紧邻年有效剂量不大于0.25mSv值班室W紧邻病房正下方7.3评价标准7.3.1剂量限值《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。标准中相关要求如下：①剂量限值第4.3.2.1款，应对个人受到的正常照射加以限值，以保证本标准6.2.2规定的特殊情况外，由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量和有关器官或组织的总当量剂量不超过附录B(标准的附录B)中规定的相应剂量限值。不应将剂量限值应用于获准实践中的医疗照射。B：应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv。B1.2.1剂量限值实践使公众中有关关键人群组的成员所受的平均剂量估计值不应超过下述限值：年有效剂量1mSv。”本项目职业人员取5mSv/a，公众人员0.25mSv/a作为剂量管理目标值。7.3.2剂量当量控制水平依据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)要求：5.1X射线设备机房(照射室)应充分考虑邻室(含楼上和楼下)及周围场所的人员防护与安全。5.2每台X射线机(不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机)应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表7-2要求。表7-2X射线设备机房(照射室)使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积m2机房内最小单边长度m单管头X射线机b203.5a双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。c透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线机。5.3X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a)不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表7-3要求。b)医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录D。表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm标称125kV以上的摄影机房32介入X射线设备机房22a按GBZ/T180的要求。c)应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房(不含顶层)顶棚、地板(不含下方无建筑物的)应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。d)带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1m处辐射剂量水平不大于2.5μGy/h时，可不使用带有屏蔽防护的机房。5.4在距机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：具有透视功能的X射线机在透视条件下监测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器相应时间。5.5机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。5.6机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。5.7机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。5.8患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。5.9每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表7-8基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。5.10模拟定位设备机房防护设施应满足相应设备类型的防护要求。表7-4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者和受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施放射诊断学备隔室透视、摄影——铅橡胶性腺防护巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子或可调节防护窗口的立体防护屏；固定特殊受检者体位的各种设备介入手术铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜选配：铅橡胶手套铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护屏、床侧防护帘选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护巾、铅橡胶颈套、屏蔽器具—注：“—”表示不需要求。本项目DSA评价标准及相关参数如下：表7-5辐射评价标准及相关参数汇总表标准相关参数《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)机房内最小有效使用面积20m2机房内最小单边长度m3.5透视条件下：墙体外剂量限值2.5μSv/h防护用品铅当量应不低于0.25mmPb；儿童防护用品铅当量应不低于0.5mmPb《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)公众成员剂量约束值0.25mSv工作人员剂量约束值5mSv8.1项目地理和场所位置周至县中医医院位于周至县二曲镇瑞光路48号，本项目DSA机房位于住院楼五层。项目地理位置见附图1。8.2环境质量和辐射现状(1)评价对象、监测因子及监测点位评价的对象：周至县中医医院放射性工作人员及可能受到照射的其他工作人员及公众人员；监测因子：X-γ辐射空气吸收剂量率；监测点位：本次评价监测DSA装置的工作场所及机房周围外表面30cm处的空气吸收剂量率。(2)监测单位、监测仪器陕西高科辐射防护技术服务有限公司于2018年12月12日对本项目工作场所防护进行监测，监测报告见附件。监测仪器见表8-1。表8-1监测仪器设备一览表仪器名称、编号检定证书编号有效期限AT1123-53059DYj12018-52622018.7~2019.7监测结果：周至县中医医院辐射环境本底的空气吸收剂量率测值范围为0.11~0.13µSv/h，根据《陕西省环境伽玛辐射剂量水平现状研究》(1988年)，西安地区空气吸收剂量率为81.5~157.1nGy/h，说明该区域的辐射环境现状处于正常环境本底水平。9.1工程设备和工艺分析本次评价内容为1台DSA，属于Ⅱ类射线装置。其设备工作原理及工作流程如下。9.2DSA工作原理及工作流程(1)设备组成医用血管造影机(DSA)主要由大功率X线机、影像增强系统、中央处理及图像存储器、图像显示及记录系统、高压注射器、视频图像的摄取、对数增幅、模数转换等系统组成。(2)工作原理DSA的基本原理是先后将没有注入造影剂和注入造影剂后通过人体X线信号进行成像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。DSA1。图9-1DSA工作示意图数字减影血管造影X射线诊断机，该设备中产生X射线的装置主要由X射线管和高压电源组成，见图9-2。X射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极组成。阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发”出来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。9-2典型X射线管结构图靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高电压加在X射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度，这些高速电子到达靶面为靶所突然阻挡从而产生X射线。(3)工作流程诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉或者动脉，送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉或动脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达血管，顺序取血测定静、动脉，并留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA在进行曝光时分为DSA检查和介入治疗两种情况。①DSA诊断DSA检查采用隔室操作方式，通过控制DSA的X线系统曝光，采集造影部位图像。具体方式是受检者位于检查床上，医护人员调整X线球管、人体、影像增强器三者之间的距离，然后进入操作间，关好防护门。医师、操作人员通过操作间的电子计算机系统控制DSA的X系统曝光，采集造影部位图像。医师根据该图像确诊患者病变的范围、程度，选择治疗方案。②DSA介入治疗DSA介入治疗采用近台同室操作方式。通过控制DSA的X线系统曝光，对患者的部位进行间歇式透视。具体方式是受检者位于手术床上，介入手术医师位于手术床一旁，距DSA的X线管0.2~1.0m处，在非主射束方向，配备个人防护用品(如铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅手套等。)同时手术床旁设有屏蔽挂帘和移动式防护帘。介入治疗中，医师根据操作需求，踩动手术床下的脚踏开关启动DSA的X线系统进行透视(DSA的X线系统连续发射X射线)，通过悬挂显示屏上显示的连续画面，完成介入操作。医生、护士佩戴防护用品。图9-3DSA工艺流程及产污环节图9.3污染源项描述9.3.1主要污染物数字减影血管造影(DSA)为X射线装置，由X射线装置的工作原理可知，电子枪产生的电子经过加速后，高能电子束与靶物质相互作用时将产生轫致辐射，即X射线，其最大能量为电子束的最大能量，本项目DSA最大管电压为150kV。本项目的DSA在非工作状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线，X射线是随机器的开、关而产生和消失。根据现状监测数据，本项目DSA透视工作状态下管电压为98kV，为常用管电压。此外X射线与空气作用，可以使气体分子或原子电离、激发，产生臭氧和氮氧化物，污染工作场所。臭氧和氮氧化物是一种对人体健康有害的气体，消除有害气体对诊断室的影响，关键在于加强室内通风。DSA输出X射线输出X射线功率低，剂量小，光子能量低，产生臭氧和氮氧化物量极少，一般采用空调可满足X射线室通风换气需要。本项目射线装置采用先进的数字显影技术，不会产生废显影液、废定影液和废胶片。项目运行后，固体废物主要为辐射工作人员和患者产生的生活垃圾，以及介入手术过程中的医疗垃圾。9.3.2正常工况污染途径由医用X射线装置工作原理可知，X射线是随射线装置的开、关而产生、消失。在正常运行时，主要考虑X射线的直射、散射和泄漏辐射，不产生放射性废气、废液、废水。污染途径为X射线有用束、漏射线、散射线通过穿透物质对环境产生辐射影响，从而对射线装置操作人员及附近人员形成放射性外照射。本项目介入手术需要在数字血管造影装置(DSA)引导下操作，治疗过程中手术医生、护士人员将受到数字血管造影机产生的X射线辐射影响。由于手术室手术医生、护士人员直接暴露于X射线有用束、漏射线、散射线环境中，其个人受照剂量较大，应加强防护；对于其它射线装置，其产生的X射线有用束、漏射线、散射线经过屏蔽墙体或其他材料屏蔽后，射线强度随距离而发生衰减，并呈现显著减弱趋势，通过屏蔽材料后对射线装置机房工作人员及周边人员产生辐射影响。9.3.3事故工况事故工况可分为人为原因导致和不可预见的客观原因导致两类。(1)人为原因①机房未关门就开机，致使大量X射线泄出，使机房外相关人员受到不必要的照射；②无关人员在开机时误入机房或开机时未离开机房，从而受到不必要的辐射照射；③机房内导线、导管或通风管道穿墙孔设计不合理，屏蔽防护措施不到位，而导致相关操作人员受到不必要的照射。(2)不可预见的客观原因由设备突然失灵、损坏或安全系统失效、外界条件突然变化等，引起的意外照射或辐射事故。发生上述情况时应按辐射事故情况下的应急程序进行操作。平时应加强管理，杜绝此类现象发生。2010.1辐射防护屏蔽措施针对本项目所使用医用射线装置，周至县中医医院已对射线装置机房进行了辐射屏蔽防护设计。10.1.1项目选址及周边环境概况周至县中医医院位于西安市周至县二曲镇瑞光路48号，医院东邻云塔商城，西邻百惠超市，南邻中心西街，北邻瑞光路，四邻关系见附图3。10.1.2项目平面布置情况本次DSA介入手术室位于医院住院楼五楼，住院楼主体共5层，DSA介入手术室东侧为控制室和刷手间更衣，南侧为临空，北侧为洁净走廊，西侧为设备间，DSA介入手术室楼上无建筑，楼下为病房。DSA机房平面布局示意图见附10.1.3污染防治措施机房设计参数评价本项目DSA机房有效使用面积和最小单边长度如表10-1所示。机房设置情况标准要求是否符合最小单边长度(m)有效使用面积(m2)最小单边长度(m)有效使用面积(m2)DSA5.331.83.520符合由表10-1可知，DSA机房的有效使用面积和最小单边长度均可满足《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)中有关防护要求。辐射防护屏蔽设施本项目DSA机房屏蔽防护设计详见表10-2。表10-2机房的屏蔽防护设计表机房类别项目屏蔽设计铅当量标准要求DSA房顶150mm混凝土+3mm铅板4mmPd2mmPd地板150mm混凝土+3mm铅板4mmPd2mmPd和北墙370mm实心砖墙+3mm铅板6mmPd2mmPd西墙240mm实心砖墙+3mm铅板5mmPd2mmPd21防护门3mmPd铅防护门3.0mmPd2mmPd观察窗3mmPd铅玻璃3mmPd2mmPd根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)中有关防护要求介入X射线设备机房有用线束及非有用线束方向铅当量均为2mmPb，本项目DSA介入手术室防护铅当量均大于2mmPd，可以看出DSA介入手术室的屏蔽防护设计满足《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)中有关防护要求。辐射安全设施本项目射线装置主要辐射为X射线，对X射线的基本防护原则是减少照射时间、远离射线源以及加以必要的屏蔽。本项目对X射线外照射的防护措施主要有以下几方面。(1)设备固有安全性本项目设备购买于正规厂家，设备各项安全措施齐备，仪器本身采取了多种安全防护措施：①采用栅控技术：在每次脉冲曝光间隔向旋转阳极加一负电压，抵消曝光脉冲的启辉与余辉，起到消除软X射线、提高有用射线品质并减小脉冲宽度作用。②采用光谱过滤技术：在X射线管头或影像增强器的窗口处放置合适的铜过滤板，以消除软X射线以及减少二次散射，优化有用X射线谱。设备提供适应DSA不同应用时所可以选用的各种形状与规格的准直器隔板和铜过滤板。③采用脉冲透视技术：在透视图像数字化基础上实现脉冲透视，改善图像清晰度；并能明显地减少透视剂量。④采用图像冻结技术：每次透视的最后一帧图像被暂存并保留于监视器上显示(即称之为图像冻结)，利用此方法可以明显缩短总透视时间，以减少不必要的照射。⑤正常情况下，必须按规定程序并经控制台确认验证设置无误时，才能由“启动”键启动照射；同时在操作台和床体上均设置有“紧急止动”按钮一旦发现异常情况，工作人员可立即按下此按钮来停止照射。⑥机房门有闭门装置，且工作状态指示灯与机房门联锁。(2)安全装置①门灯联锁：患者出入防护门设置有门-机联锁系统和红外防夹装置。22②紧急止动装置：在射线装置机房内应安装有明显标识的“紧急止动”开关，该开关应与控制台上的“紧急止动”按扭联动。一旦按下按扭，X射线装置电源被切断，人员通道门可以从内侧打开。③钥匙控制：X射线装置的电源启动钥匙与人员通道门的钥匙以及控制台上的钥匙应牢固连接。该串钥匙应与便携式X辐射剂量仪(须具报警功能)连在一起，随医护人员进出X射线机房。(3)防护用品①根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)要求：介入手术过程医护人员进入机房进行透视时，应佩戴好个人防护用具包括：铅衣、铅围裙、铅围脖、铅眼镜等，其防护铅当量不低于0.25mmPb，儿童的防护用品和防护设施应具有不低于0.5mm厚的铅当量。本项目DSA机房为工作人员配备3套防护用品(铅围裙、铅帽、铅颈套、铅眼镜各3件)，个人防护用品具有0.5mm厚铅当量，满足标准要求。②根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)要求：第一术者位在进行透视时，应使用床下铅帘及悬吊铅帘进行局部遮挡，其防护铅当量不于0.25mmPb。本项目DSA装置配备铅悬挂防护屏1件、铅防护吊帘、床侧防护帘1件、移动铅屏风各1件，辅助防护设施具有0.5mm厚铅当量，满足标准要求。③根据《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)要求：对病人病灶进行照射时，应将病人病灶以外的部位用铅衣等进行遮盖，以避免病人受到不必要的照射，这些屏蔽体应具有不低于0.25mm厚的铅当量。本项目为患者配备铅围裙、铅颈套、铅帽各1件，个人防护用品具有0.5mm厚铅当量，满足标准要求。④在满足诊断要求的前提下，每次使用射线装置进行诊断之前，应根据诊断要求和病人实际情况制定最优化的诊断方案，选择合理可行尽量低的射线照射参数，以及尽量短的曝光时间，减少工作人员和相关公众的受照射时间，也避免病人受到额外剂量的照射。⑤本项目所有辐射工作人员必须配备个人剂量计，DSA机房应配置至少1台个人剂量报警仪。23(4)其他安全措施①电缆以地沟形式在地坪以下部位布设，并在非主射方向以“U”字形从地坪下方穿越墙体。②介入科医护人员等相关辐射工作人员应严格遵守操作常规，避免因使用不当而引起的机器故障。辐射工作人员按照环保法规要求参加培训，并取得《辐射安全和防护培训》合格证书后方可上岗工作。③DSA机房操作室应张贴相应的DSA各项规章制度、操作规程。10.2工作场所分区周至县中医医院各医用射线装置机房设置为控制区，射线装置机房相邻区域划为监督区，在控制区设置禁止无关人员进入，在监督区设置标识禁止无关人员长期逗留，项目分区情况见附图5。10.3三废的治理本项目设备除了在开机并曝光的状态下会产生X射线，同时X射线会使空气电离产生少量臭氧和氮氧化物外，基本不产生其他废物。24建设阶段环境影响简要分析项目建设和安装阶段，无辐射产生，对周围环境没有辐射影响。本项目已建成投运，建设期污染主要为机房装修过程中，对周围环境的影响主要是施工噪声影响、粉尘影响、建筑垃圾影响。运行阶段环境影响分析11.1运行状态下的环境分析本项目新建1台DSA射线装置已安装，本次评价采用透视状态下的实际监测结果分析其运行过程中对周围环境产生的影响。实际监测时的运行工况见表表11-1监测工况条件设备名称仪器型号透视检测条件管电压管电流DSAVicor-CV30098kV4.4mA视状态下的监测数据见表11-1，监测布点图见附图2。表11-2周至县中医医院介入室及周边环境空气吸收剂量率监测结果点位编号监测点位描述监测结果μSv/h1观察窗：中心观察窗：上缝观察窗：下缝观察窗：左缝观察窗：右缝2工作人员门：中心工作人员门：上缝工作人员门：下缝工作人员门：左缝工作人员门：右缝0.303操作位4控制室墙面5西邻休息室6北邻走廊7受检者门：中心受检者门：上缝受检者门：下缝25受检者门：左缝受检者门：右缝8刷手间门：中心刷手间门：上缝011刷手间门：下缝刷手间门：左缝刷手间门：右缝9机房楼下病房第一术者位270~300.89第二术者位由监测数据可知，周至县中医医院DSA在透视状态下，机房、防护门及铅玻璃外表面30cm处的最大吸收剂量率为0.30μSv/h，满足《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)中相关条款要求(在距机房屏蔽体外表面0.3m处：具有透视功能的X射线机在透视条件下监测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h)。11.2放射性工作人员个人剂量估算及公众个人剂量估算(1)放射性工作人员个人剂量估算根据建设单位提供资料，预计每年最多200台DSA手术，单台手术最大出minhamin，在血管造影机透视状态下，手术位辐射剂量率最大值为300.89μSv/h，控制室操作人员辐射剂量率最大值为0.14μSv/h。医院安排4名工作人员，其中2名控制室操作人员，手术医生2名(1名医生，1名护士)。根据《辐射防护技术与管理》表5-17可知，当采用0.25mm的防护用品进行屏蔽时，屏蔽效果至少可达97.3%，本项目医护人员防护用品为0.5mmPb，优于0.25mm防护，本项目屏蔽效果取97.3%，则经过个人防护用品屏蔽后的空气比释动能率为8.12μGy/h，工作人员铅围裙内的年累积剂量则约为0.54mSv(当量剂量、吸收剂量、空气比释动能三者数值上近似相等)。由于工作人员的部分身体未能得到屏蔽而裸露于射线中，裸露部位的空气比释动能率保守取透视防护区(介入)工作人员位置空气比释动能率最大值300.89μGy/h，则工作人员裸露部位年累积剂量约为20.06mSv。参考GBZ128-2016推荐的方法：E=0.5HW+0.025HNE—有效剂量，单位mSv;26HW—铅围裙内的估算剂量，单位mSv;HN—铅围裙外未被屏蔽部分的估算剂量，单位mSv。由上式可估算出工作人员的年有效剂量：E=0.5×0.54+0.025×20.06=0.77mSv综上，可估算出手术室内工作人员所接受的年最大有效剂量为0.77mSv。综合分析可知，在建设单位最大工作量下，相关工作人员在该项目可能接受的年有效剂量低于建设单位制定年有效剂量管理目标值5mSv，并且医院对该项目工作人员进行了个人剂量检测，根据医院提供的2017年11月至2018年7月的个人剂量检测报告，本项目工作人员年有效剂量低于建设单位制定年有效剂量管理目(2)公众受照剂量医院射线装置经防护后，当射线装置透视状态下，DSA机房及控制室防护门、四周墙体外表面30cm处及过道的最大辐射剂量率为0.30μSv/h，对于机房周围其他医护人员和过道的公众人员，居留因子取1/4，则公众全年接受的最大剂量为0.005mSv，满足本项目公众年有效剂量限值0.25mSv要求。综上所述，本项目DSA医用射线装置操作引起的公众人员和医护人员的年有效剂量均不超过本次评价的公众人员(0.25mSv)和放射性工作人员(5mSv)年有效剂量控制目标。事故影响分析DSA射线装置诊断检查时，可能发生的事故风险主要是医疗设备及其安全装置遭到破坏而产生放射辐射事故，从而对医护人员、患者以及公众造成不利影响。其次是射线装置在管理上出问题，工作人员平时必须严格执行各项管理制度，严格遵守设备的操作规程，进行辐射工作前检查是否已按要求穿戴好各种辐射防护用品，并定期检查机房的性能及有关的安全警示标志是否正常工作，避免无关人员误入正在使用X射线装置的手术室。一旦发生辐射事故，处理的原则是：(1)立即消除事故源，防止事故继续蔓延和扩大，即第一时间断开电源，停止X射线的产生。(2)及时检查、估算受照人员的受照剂量，如果受照剂量较高，应及时安27置受照人员就医检查。(3)及时处理，出现事故后，应尽快集中人力、物力，有组织、有计划的进行处理。这样，可缩小事故影响，减少事故损失。(4)在事故处理过程中，要在可合理做到的条件下，尽可能减少人员照射。(5)事故处理后应累计资料，及时总结报告。医院对于辐射事故进行记录，包括事故发生的时间和地点，所有涉及的事故责任人和受害者名单；对任何可能受到照射的人员所做的辐射剂量估算结果；所做的任何医学检查及结果；采取的任何纠正措施；事故的可能原因；为防止类似事件再次发生所采取的措施。对可能发生的放射事故，应及时采取措施，妥善处理，以减少和控制事故的危害影响，并接受监督部门的处理。同时上报环保部门和卫生部门。282912.1辐射安全与环境保护管理机构的设置医院已成立辐射安全与防护管理小组，由院领导担任组长安排有专人负责医院的辐射安全管理工作，并建立了完善的辐射安全管理规章制度。该院为开展医用射线装置应用项目培养了一批从事放射医疗影像诊断和治疗的医务人员，该诊疗工作人员均为大专以上学历。本次项目共涉及辐射工作人员6名，所有人员要求在上岗前取得培训证书。根据原陕西省环境保护厅“关于印发新修订的《陕西省核技术利用单位辐射安全管理标准化建设项目表》的通知”(陕环办发〔2018〕29号)相关规定，本项目医院机构建设、人员管理还应满足如下要求：表12-1陕西省核技术利用单位辐射安全管理标准化建设项目表(辐射安全管理部分)序号管理内容管理要求1决策层就确保辐射安全目标做出明确的文字承诺，并指派有决策层级的负责人分管辐射安全工作。年初工作安排和年终工作总结时，应包含辐射环境安全管理工作明确涉辐部门和岗位的辐射安全职责。提供确保辐射安全所需的人力资源及物质保障。辐射防护负责人参加辐射安全与防护培训并通过考核取得合格证，持证上岗；熟知辐射安全法律法规及相关标准的具体要求并向员工和公众宣传辐射安全相关知识。负责编制辐射安全年度评估报告，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度评估报告。建立健全辐射安全管理制度，跟踪落实各岗位辐射安全职责。建立辐射环境安全管理档案。对辐射工作场所定期巡查，发现安全隐患及时整改，并有巡查及整改记录。直接从事放射工作的作业人员岗前进行职业健康体检，结果无异常参加辐射安全与防护培训并通过考核取得合格证，持证上岗。了解本岗位工作性质，熟悉本岗位辐射安全职责，并对确保岗位辐射安全作出承诺。熟悉辐射事故应急预案的内容，发生异常情况后，能有效处理。2机构建设设立辐射环境安全管理机构和专(兼)职人员,以正式文件明确辐射环境安全管理机构和负责人。3制度建立与执行建立全国核技术利用辐射安全申报系统运行管理制度，指定专人负责系统使用和维护，确保业务申报、信息更新真实、准确、及时、完整。30建立射线装置管理制度、建立射线装置台账。建立本单位射线装置岗位职责、操作规程，严格按照规程进行操作，并对规程执行情况进行检查考核，建立检查记录档案。建立辐射工作人员培训管理制度及培训制度，并对制度的执行情况及培训的有效性进行检查考核，建立相关考核资料档案。建立辐射工作人员个人剂量管理制度，每季度对辐射工作人员进行个人剂量监测，对剂量超标人员分析原因并及时报告相关部门，保证个人剂量监测档案的连续有效性。建立辐射安全防护设施的维护与维修制度(包括维护维修内容与频次、重大问题管理措施、重新运行审批级别等)，并建立维护与维修工作记录档案(包括检查项目、检查方法、检查结果、处理情况、检查人员、检查时间)。建立辐射环境监测制度，定期对辐射工作场所及周围环境进行检测，并建立有效的监测记录或监测报告档案。建立辐射环境监测设备使用与检定管理制度，定期对监测仪器设备进行检定，并建立检定档案。4应急管理结合本单位实际，制定可操作性的辐射事故应急预案，定期进行应急演练。辐射事故应急预案应报所在地县级环境保护行政主管部门备案。应急预案应当包括下列内容：①可能发生的辐射事故及危害程度分析；②应急组织指挥体系和职责分工；③应急人员培训和应急物资准备；④辐射事故应急响应措施；⑤辐射事故报告和处理程序。环评要求：该院直接从事使用放射性同位素与射线装置的工作人员和负责辐射安全防护的相关管理人员必须经辐射安全和防护专业知识以及相关法规的培训和考核，未取得辐射安全与防护培训合格证人员，建设单位应积极与环保厅沟通，积极组织人员参加并通过各项辐射安全培训，不断提高辐射安全文化素养。表12-2陕西省核技术利用单位辐射安全管理标准化建设项目表序号项目具体要求1医用X射线诊断布局每台X射线机(不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机)设置单独的机房，机房满足使用设备的空间要求。机房内布局合理，有用线束避开照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断无关的杂物。通风机房设置动力排风装置，并保持良好的通风。标志及指示灯机房门外设置电离辐射警示标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯。防护性能机房墙壁符合屏蔽防护标准要求，门窗合理设置，并与所在墙壁具有相同的防护性能。辐射安全与联锁机房门设置闭门装置，且工作状态指示灯与机房门能有效联动。医院应根据放射性同位素与射线装置实际使用情况，对新增项目制定完善的31规章制度，同时对现有的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案不断加以完善，以更加切合医院辐射防护工作需要。医院放射性同位素以及射线装置场所应张贴电离辐射警告标志，配备防止射线装置误操作、工作人员和公众受到意外照射的安全措施(如门机联锁、工作指示灯、声光报警装置等)。医院定期对放射性工作人员进行职业病和身体健康检查，建立个人职业病和健康档案。从事辐射诊疗的工作人员已配备个人剂量计，跟踪个人所接受的年有效剂量。对放射诊疗的工作人员以及受检者已配备相应的铅眼镜3副、铅悬挂防护屏1件、床侧防护帘1件、铅防护吊帘1件、移动铅屏风1个，环评要求医院新增1台巡检仪、1台个人剂量报警仪。医院已制定《介入手术室放射事件应急预案》，内容包括：应急机构和职责分工，辐射事故分级与应急响应措施，辐射事故调查、报告和处理程序等。医院在今后在预案的实施中，应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对预案进行补充修改，使之更能符合实际需要，加强应急演练，防止辐射事故发生。周至县中医医院已成立了辐射防护与环境保护领导小组，明确相关人员工作职责；诊疗工作人员配备齐全，专业结构合理，具有较高的业务理论水平和安全文化素养，各辐射工作场所的防护设施基本符合辐射防护要求，各项辐射安全规章制度基本健全，事故应急预案基本可行。在落实上述环评要求以及建议的情况下，其核技术应用能力可以满足相关法律、法规的要求。12.2辐射安全管理规章制度医院对项目的辐射安全管理十分重视，已成立副院长为组长的辐射安全与环境保护管理小组，由小组成员等人负责该院放射性同位素与射线装置的日常辐射安全与环境保护工作以及放射实践出现的各种防护问题。医院已制定了严格的辐射安全管理制度和操作规程，通过不断完善相关的辐射安全管理制度和人员培训，确保射线装置的安全运行。目前医院已制定的制度有：《介入手术室护士职仪器操作规程》、《介入手术室放射技师职责》、《受检者安全防护制度》、《医32院影像设备、场所定期检测制度》、《介入手术室放射事件应急预案》、《影像设备质量管理制度》、《放射工作人员职业健康管理制度》等相关制度，医院应认真落实各项规章制度，对规范放射工作的正常运行、防止放射事故发生、保障放射工作人员与公众健康与安全会起到积极作用。根据本项目的建设，医院应组织医院放射性工作人员参加有资质单位举办的辐射防护培训，经考核合格并取得从业资格后方可上岗。12.3辐射监测12.3.1定期监测1)管理监测：委托具有辐射环境监测资质的机构，对正常工况下辐射工作场所每年进行不少于一次的监督性监测，并建立监测数据档案。监测结果每年向陕西省生态环境厅和项目所在地生态环境局上报备案。2)日常监测：制定日常监测制度，配备一台X-γ剂量率测量仪，对机房周围环境进行辐射监测，并建立监测数据档案。监测频率：每年不少于一次管理监测，建立巡测档案；监测范围：射线装置工作场所及周围环境；监测项目：空气吸收剂量率。3)当射线装置的结构、屏蔽设施、位置发生变更时，及时委托有资质的监测单位进行监测和重新评价。在进行监测合格和重新评价后，方可继续使用。4)当个人剂量超过年剂量限值、辐射工作场所出现异常情况时，应进行监测，查明原因。发生意外事故，应按辐射射事故管理规定，及时监测和处理。12.3.2监测计划按照相关法律、法规和标准的要求，结合医院实际情况制定辐射环境监测计划如表12-3。监测记录应清晰、完整，并纳入档案管理。表12-3周至县中医医院监测计划(建议)序号监测区域及分类监测内容监测频次1DSA辐射工作场所及周围环境空气吸收剂量率每年有不少于一次2个人剂量计个人剂量每90天监测一次12.3.3个人剂量监测工作人员配备个人剂量计，进行个人剂量监测，按照《放射性工作人员个人33剂量监测方法》(GB5294-85)的要求，每季度委托有资质单位检测，建立个人剂量档案。12