十二指肠损伤

十二指肠损伤

分为4段：球部、降部、横部、升部10L/d的体液通过十二指肠包括：十二指肠液、胃内容物、胆汁、胰液等十二指肠损伤占所有腹部损伤的不到5%十二指肠损伤的发病率和死亡率很高，分别高达65％和47％ColemanJJ,ZarzaurBL.SurgicalManagementofAbdominalTrauma:HollowViscusInjury[J].SurgClinNorthAm,2017,97(5):1107-1117.病史：上腹部钝器伤、穿透伤，车祸外伤多见症状：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩、右大腿、右睾丸放射痛体征：右上腹固定压痛，右腰部、腰大肌内侧有压痛李克志.创伤性十二指肠损伤临床特点及救治研究[J].中外医学研究,2017,15(02):131-133.由于十二指肠的解剖位置，明确诊断相对困难主要检查方式以腹部CT为主，B超也可帮助诊断剖腹探查腹膜后间隙仍然是决定性的诊断程序！！DegiannisE,BoffardK.Duodenalinjuries[J].BrJSurg,2000,87(11):1473-1479.考虑十二指肠损伤的可能:腹内有游离气体,混有胆汁性液体,且无上段空肠损伤者肠系膜根部或横结肠系膜血肿,脂肪坏死,后腹膜蜂窝组织炎者考虑十二指肠损伤的可能:十二指肠旁血肿,胆汁染色或局部有捻发感者十二指肠壁任何部位的血肿胰头部有损伤者探查时,打开Kocher切口翻开十二指肠,直视下检查整个十二指肠,才容易发现十二指肠损伤必要时可经胃管注入美蓝协助确定破裂的部位单纯缝合修补十二指肠破裂口置管造口术切除部分肠管行十二指肠端端吻合术郑通标,彭海峰,彭俊生,等.十二指肠损伤的诊断和治疗[J].实用医学杂志,2003(10):1122-1123.十二指肠裂口、空肠吻合术或十二指肠空肠补片Roux-en-Y吻合术十二指肠憩室化手术,如Berne或Graham简化手术胰十二指肠切除术单纯缝合修补：破坏周径＜50%，规律的损伤边界，充足的血供，无严重的腹膜污染十二指肠端端吻合术：破坏周径＞50%，十二指肠横断,创面整齐,局部血运良好且周围肠壁无明显水肿SinghB,KaurA,SinglaAL,etal.Combinedgastricandduodenalperforationthroughbluntabdominaltrauma[J].JClinDiagnRes,2015,9(1):D30-D32.十二指肠裂口、空肠吻合术或十二指肠空肠补片Roux-en-Y吻合术：破坏周径＞50%,局部血运良好并在伤后12h内NepalP,MaemuraK,MatakiY,etal.Managementofhorizontalduodenalperforation:areportofthreecasesandreviewofliterature[J].SurgCaseRep,2017,3(1):119.十二指肠憩室化手术（胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置管引流）：破坏周径＞50%,断裂处炎症水肿明显,肠壁广泛挫裂伤或多处破裂者胰十二指肠切除术：十二指肠损伤严重波及乏特氏壶腹,或合并胰头严重毁损损伤控制原则：严重的十二指肠损伤要复杂的重建，这些患者大多数都有相关的损伤和明显的失血。应采用损害控制原则，初始操作应仅关注出血和污染控制，当患者血流动力学稳定并且生理改善时，再进行重建。ColemanJJ,ZarzaurBL.SurgicalManagementofAbdominalTrauma:HollowViscusInjury[J].SurgClinNorthAm,2017,97(5):1107-1117.EndoVACTM引流术KelmM,SeyfriedF,ReimerS,etal.ProximaljejunalstomaasultimaratioincaseoftraumaticdistalduodenalperforationfacilitatingsuccessfulEndoVAC((R))treatment:Acasereport[J].IntJSurgCaseRep,2017,41:401-403.A：EndoVAC海绵B：EndoVAC管道C：营养管D：双腔造口E：腹腔引流管美国创伤外科协会十二指肠损伤严重程度分级MetcalfeMJ,RashidTG,BirdRR.Isolatedperforationofaduodenaldiverticulumfollowingbluntabdominaltrauma[J].JEmergTraumaShock,2010,3(1):79-81.尽管分级系统的细节对于研究目的是有用的，但它们不如十二指肠损伤的几个简单方面重要：•与Vater壶腹的解剖关系•损伤的特征（简单撕裂