《中医妇科》讲义总论第四章

《中医妇科》讲义总论第四章第一节病因

目的要求：

1、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。2、熟悉怒、思、恐的致病特点。3、了解导致妇科病的其他因素。4、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。

《中医妇科》讲义总论第四章第一节病因一、寒、热、湿邪

㈠寒邪：

1、外实寒痛经凝滞气血→冲任阻滞2、内虚寒 闭经《中医妇科》讲义总论第四章

㈡热邪：

1、实热崩漏迫动气血→冲任不固

2、虚热胎漏

《中医妇科》讲义总论第四章

㈢湿邪：

1、外湿

带下病 湿浊下趋伤及任带

2、内湿子肿

《中医妇科》讲义总论第四章二、七情内伤

㈠怒：

郁怒伤肝→肝气郁滞→冲任阻滞→痛经 怒则气上→气上血逆→冲气上逆→吐衄

㈡思：

思虑伤脾化源不足→冲任血虚→闭经

失于统摄→冲任不固→崩漏㈢恐:

恐惧伤肾→肾失闭藏→冲任不固→胎漏

《中医妇科》讲义总论第四章三、生活失度

1、房劳多产：妇科常见病因⑴房劳A：过早结婚、房事过多房室不节、淫欲过度耗精伤肾→妇疾 B：经期、产后余血未净，阴阳交合

精浊与血相结为邪伤及冲任、胞宫→妇疾 C：孕期房劳→伤及冲任胞宫→流产、早产《中医妇科》讲义总论第四章⑵多产：包括人工流产耗气伤血

耗精伤肾妇疾

损伤冲任、胞宫过多产育《中医妇科》讲义总论第四章2、饮食不节过食生冷寒凉寒凝血脉冲任阻滞痛经

过食辛热助阳阳热动血冲任不固崩漏《中医妇科》讲义总论第四章3、劳逸过度：

过劳耗气

冲任不固

经多

过逸滞气冲任阻滞滞产《中医妇科》讲义总论第四章4、跌仆损伤：损伤胞宫胞脉胞络妇疾

孕期跌仆堕胎、小产、胎盘早剥《中医妇科》讲义总论第四章四、体质因素

“妇人之生，有余于气、不足于血，以其数脱血也”

1、妇疾的发生与体质有关2、妇疾的发展与体质有关3、妇疾的转归与体质有关

体质因素在疾病的发生、发展、转归的整个过程中起着决定性的作用。《中医妇科》讲义总论第四章第二节病机（重点）目的要求：1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解妇科病机特点。2、熟悉发病过程中病机的转归。《中医妇科》讲义总论第四章第二节病机

妇科病机特点：冲任、胞宫损伤。一、脏腑功能失常：以肾、肝、脾为主

㈠肾的病机：肾病多虚证

《中医妇科》讲义总论第四章1、肾气虚：

肾气虚是指肾的气化封藏，摄纳功能减退的病理状态。

精不化血→冲任血虚→闭经肾气虚封藏失职→冲任不固→崩漏胎失所系→胎漏《中医妇科》讲义总论第四章2、肾阳虚

肾阳虚是指全身机能低下，温煦、气化及兴奋施泻作用减弱的病理状态。肾阳虚胞宫失煦→宫寒不孕

命门火衰火不暖土→水湿下注→子肿气化失司→湿聚成痰→阻滞冲任→闭经下注任带→带下病兴奋施泄功能减退→性冷淡、无排卵性不孕症血失温运→肾虚血瘀→子宫内膜异位症多襄卵巢综合症《中医妇科》讲义总论第四章3、肾阴虚：

肾阴虚是指肾阴精不足，失于润养的病理状态。

精血不足→冲任血虚→闭经肾阴虚冲任、胞宫失养→不孕阴虚内热→迫血妄行→崩漏孕后阴虚益甚→肝失所养→肝阳上亢→子晕

4、肾阴阳两虚：《中医妇科》讲义总论第四章（二）肝的病机：肝病易郁、易热、易虚、易亢1、肝气郁结：→血为气滞→冲任不畅→痛经郁而化火→迫血妄行→先期

气火上炎→经行吐衄肝郁犯胃→胃气上逆→恶阻

《中医妇科》讲义总论第四章2、肝经湿热：下注任带→带下病湿热瘀结→阻滞冲任→盆腔炎3、肝阴不足：血海不盈→闭经经时、孕期阴血下注→阴血益虚→血虚生风经行风疹块、妊娠身痒

《中医妇科》讲义总论第四章４、肝阳上亢：肝血素虚，经前、孕后阴血下聚

阴血益亏→肝阳偏亢→子晕

阳化风动→肝火愈炽→风火相煽→子痫《中医妇科》讲义总论第四章（三）脾的病机：脾病多虚证

1、脾失健运

化源不足→血海不盈→后期脾气虚弱→健运失常

水湿内生→损伤任带→带下病脾阳不振→不能温化→湿聚成痰→壅滞冲任胞宫不孕、癥瘕2、脾失统摄冲任不固→崩漏、胎漏3、脾虚下陷→冲任不固→子宫脱垂《中医妇科》讲义总论第四章（四）心的病机

忧愁思虑→心气不得下通于肾→胞脉闭阻不孕、月经不调

心火偏亢、肾水不足→水火失济→脏躁产后抑郁《中医妇科》讲义总论第四章（五）肺的病机

肺阴虚火旺肺阴益虚→虚火灼伤肺络经行阴血下注经行吐衄

肺失宣降→不能通调水道→妊娠小便异常产后小便异常《中医妇科》讲义总论第四章二、气血失调

(一)气分病机1、气虚：是指气的能量不足及由此引起气的功能减退的病理状态。

气虚肺气虚→卫外不固→产后自汗脾肾气虚→冲任不固→崩漏2、气陷→冲任不固→崩漏系胞无力→阴挺《中医妇科》讲义总论第四章

3、气滞：是指气推动血和津液的运行不畅，导致相应脏腑、气血、经络的生理功能失常的病理状态。

气滞→血滞→冲任阻滞→痛经、闭经

津液停滞→痰湿内生→子肿

《中医妇科》讲义总论第四章4、气逆：是指气升降失常、上升太过的病理。

气逆肺气上逆→子嗽胃气上逆→恶阻《中医妇科》讲义总论第四章（二）血分病机

1、血虚：是指阴血匮乏，血的营养与滋润功能不足的病理状态

冲任血海空虚→不能满而溢→后期、经少不能濡养→痛经、妊娠腹痛滑胎、胎萎不长产后缺乳、身痛

不孕症《中医妇科》讲义总论第四章2、血瘀：是指血液停积，血流不畅或停滞的病理状态。血热、血寒痛经、闭经血虚、出血不孕、症瘕血瘀气虚、气滞胎动不安、异位妊娠久病、肾虚产后腹痛、恶露不绝

《中医妇科》讲义总论第四章

3、血热：是指血分伏热、使脉道扩张、血流加快，甚至迫血妄行的病理状态。

热伏冲任→迫血妄行→胎漏、崩漏

热性炎上→经行头痛、经行情志异常

《中医妇科》讲义总论第四章4、血寒：是指血脉凝滞收引，机体功能减弱的病理状态。

血为寒凝→冲任不畅→痛经、闭经

妊娠腹痛宫寒不孕《中医妇科》讲义总论第四章三、冲、任、督、带损伤

(一)冲任损伤

冲任不固、冲任阻滞、冲任不足冲任血热、冲任寒凝、冲任失调（二）督脉虚损

督脉虚损→闭经、崩漏、不孕绝经妇女骨质疏松症（三）带脉失约

带脉失约→带下病、滑胎、阴挺《中医妇科》讲义总论第四章四、胞宫、胞脉、胞络受损

（一）子宫形质异常

是子宫的形态，位置及质地的异常变化导致妇科疾病的机理。

出现：幼稚子宫、子宫畸形子宫过度屈曲子宫肌瘤、手术损伤子宫

导致：月经不调、痛经、滑胎、癥瘕《中医妇科》讲义总论第四章（二）子宫藏泻失司

子宫藏而不泻带下过少、过期妊娠胎死不下、滞产、难产

经期延长子宫泻而不藏带下病恶露不绝

《中医妇科》讲义总论第四章（三）子宫闭阻：

瘀、痰之邪闭阻子宫内膜息肉月经过少、闭经粘膜下肌瘤瘀阻宫腔手术后部分粘连崩漏、不孕

《中医妇科》讲义总论第四章五、肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴失调

以肾气为主导在生殖轴中