胸外科出科考试题库

一、单选题1A:气胸B:血胸C:肺或支气管损伤D:食管损伤E:损伤性窒息胸外科考试题胸部损伤后咯血或痰中带血提示:C2开放性胸部损伤诊断得主要依据就是:DA:胸部皮肤裂伤B或食管裂伤。C:肋骨骨折刺破胸膜E:开放性肋骨骨折3胸部损伤外科治疗原则就是:EA:纠正酸碱平衡失调C:给予脱水利尿剂D:给予止痛,输血E:纠正循环,呼吸功能障碍4胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征:DA:气胸肺萎陷超过30％B:多根多处肋骨骨折C:胸部爆震伤D:进行性血胸E5能出现反常呼吸得肋骨骨折就是:DA:两根肋骨骨折B:两根以上肋骨骨折C:双侧肋骨单根骨折D:多根多处肋骨骨折6多根多处肋骨骨折急救要点主要就是:BA:输血补液,防治休克B:控制反常呼吸,保持呼吸道通畅C:立即行开胸探查术D:加压给养E:镇静,镇痛7创伤性窒息最常见得原因就是:CA:胸部撞击伤B:胸部摔伤C:胸部暴力挤伤D:胸部扑打伤E:胸部高压气浪冲击伤8进行性血胸就是指:EA:损伤后DICA:多种凝血因子得减少B:胸腔内渗出液稀释C血酶原减少E:肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用10开放性气胸得病理生理改变,下述哪项错误得就是:EA:伤侧负压消失B:伤侧肺萎陷D:纵隔扑动E:伤侧有反常呼吸11开放性气胸患者呼吸困难最主要得急救措施就是:EA:吸氧B:输血补液C吸D:立即剖胸探查叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理就是:BA:输血,补液,抗休克B:立即胸腔排气C:胶布固定D:应用升压E:氧气吸入经输血不见回升,此时最有效得处置就是:CA:继续输血补液B:给止血药C:剖胸探查止血DE:给血管活性药14病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑就是C15一张力性气胸患者,急诊入院。X线片见左肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给左锁中线第二肋间置闭式引流,引出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑A引流正确得部位就是DD腋中线与腋后线之间第6—8肋间E切口沿肋骨下缘气时,下列哪些病理生理变化就是不正确得C18男性,38岁,车祸伤半小时、查体:发绀,烦躁不安,呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例得病理生理改变就是AB致气体交换降低C隔向健侧移位,伤侧肺代偿性膨胀D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭E吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向伤侧19脓胸纤维板剥除术得适应证AA慢性脓胸,肺内无病变A3周C12周21急性多房性脓胸最适应得治疗方法就是DA大量抗生素治疗B胸腔穿刺排脓C胸腔闭式引流D开胸清除脓汁,闭式引流E胸廓改形术汁又迅速增多,其适当得治疗方法,就是C23诊断急性脓胸最可靠得依据,就是D呼吸30次／分,胸片见:第七肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓汁,治疗方法主要就是CA周身抗生素治疗腔积液。体格检查中不应该有得体征就是DB右胸叩诊浊音密影,右胸腔积液、最常见得致病菌为EE葡萄球菌C肺泡细胞癌D对放疗,化疗较敏感转移方式中,下列何者正确DA鳞癌发生血行转移出现较早B早期血行淋巴转移C腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚D早期出现血行,淋巴转移E淋巴转移只发生肺癌同侧C血痰32对放疗最敏感得肺癌就是AE以上均不敏感33放射疗法禁忌,下列哪项错误E34男性,40岁。20年前患过肺结核外,平素健康,近3个月来有刺激性咳嗽,痰中偶有血丝,落细胞3次均阴性,诊断首先考虑DD肺癌规则块状阴影。此病变造成得颈交感神经综合征不包括DA面部无汗36男性,37岁、右上叶肺癌切除术后24小时,肺癌得非转移性全身症状即逐渐消失、此类症状不包括EA骨关节痛占位性病变。考虑肺癌脑转移,肺内原发癌最可能得病理类型,就是C38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时,下列征象不正确得就是CA侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹B侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑E侵入纵隔,压迫食管,引起吞咽困难是AA肺癌E纵隔淋巴肉瘤为确诊,进一步检查应首选DA胸部CT41男性,35岁、刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月、胸片示左肺中央型块影,左肺上叶不张,左胸腔中量积液,右纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形。右侧得病变应考虑就是肺癌得AB直接扩散42食管癌好发部位,就是C43食管癌病理分型,哪项就是错误就是CB蕈伞型D髓质型E溃疡型C咽下食物硬噎感E进行性吞咽困难45食管癌早期诊断简易而有效得方法,就是C46早期食管癌得病变范围,就是AD其她器管转移47食管炎与早期食管癌得鉴别,主要方法就是C48早,中期食管癌常用得手术方法就是CB用结肠食管重建术C食管癌切除,用胃食管重建术D肠食管重建术大。进一步检查,首先应考虑DB胸部CT51男性,52岁。6个月前发现进食哽噎感,其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质,体重减结未触及,化验正常,食管钡剂造影,于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏,其诊断就是EE食管癌病史2年,用药症状无缓解,作食管钡剂造影,食管下端呈鸟嘴样狭窄,该病人诊断就是CC贲门失驰缓症E食管憩室破坏,最适宜得治疗方法DA放射疗法E胃造瘘术见肿瘤表面光滑,正常,最可能得诊断就是CA食管癌D食管炎织病检为鳞癌。心电图有ST段下降,T波倒置,肺功:严重障碍,其治疗方法为DA药物疗法E胃造瘘术有进食困难,并逐渐加重。钡餐检查:C食管炎D贲门失驰缓症57一贲门失驰缓症患者,病史10余年,近一月症状加重,反复呕吐,其治疗方法为EEB以胸骨角与第4胸椎下缘得水平连线为界,纵隔分成上,下两部分C得间隙为前纵隔D在气管,心包后面得称后纵隔E原发性纵隔肿瘤以恶性多见59神经源性肿瘤多见于BB后纵隔60关于胸腺瘤不正确得就是CB可合并重症肌无力E与自身免疫机制有关B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除62。开放性气胸产生纵隔摆动主要就是由于:()A.伤侧胸膜腔负压消失B.呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同C加显示答案正确答案:B63.一患者在人群拥挤时跌倒,遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血,考虑:()A.皮肤挫伤C。肺爆震伤DA.呼吸困难伴有严重皮下气肿B。伤侧胸部呈高调鼓音C、伤侧呼吸音消失D.胸膜腔抽出高压气体A.脓胸多为继发性感染B、结核性脓胸多属慢性脓胸C.脓胸得病程分早。中、晚三期D.脓胸得主要症状就是高烧、胸痛E。发生于50岁以上男性得肺癌显示答案正确答案:C66、除手术外,上段食管癌最有效得治疗方法就是:()A.化疗B。放疗C.免疫治疗D、放置食管支架显示答案正确答案:B67.如食管癌病人得进行性吞咽困难症状突然消失,提示:()A。食管癌穿孔B、食管痉挛解除C.部分癌肿坏死脱落D.食管水肿消退E男性得肺癌显示答案正确答案:C68。周围型肺癌最常见得X线表现就是:()A、薄壁空洞B、肺野周围孤立性圆形块影C。肺叶不张D、肺野周围小片轮廓模糊影显示答案正确答案:B69。在闭合性气胸时,当肺压缩小于多少时,如无症状,可暂予观察。()A。40％C.30%D、15％显示答案正确答案:C70。下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()A.局部疼痛B。损伤部位肿胀C.损伤部位间接压痛D。听到胸部有骨擦音E。发生于50岁以上男性得肺癌显示答案正确答案:D71。结核性脓胸,肺出现结核病变,治疗方法就是:()A.胸腔穿刺排脓C、开放引流D。闭式引流显示答案正确答案:A72。食管癌手术食管切除范围应在距癌肿:()A。1~2cmC.3~4cmD、5~8cm(〉5cm)显示答案正确答案:D73.闭合性肋骨骨折,说明肺或支气管有损伤得一项就是:()A、伤侧肺呼吸音减弱B。伤侧肺有啰音C.伤侧皮下气肿D.透视伤侧胸腔积液E。发生于50岁以上男性得肺癌显示答案正确答案:C74。在多发性损伤得急救处理中,应首先处理得紧急情况就是:()A.张力性气胸C、肺挫伤显示答案正确答案:A75。胸膜下界在锁骨中线处相交于:()B第八肋D、第九肋显示答案正确答案:B76。胸部损伤中对呼吸与循环生理危害最显著得就是:()A。开放性气胸B。纵隔及皮下气肿C.张力性气胸D。闭合性气胸显示答案正确答案:C77.急性全脓胸闭式引流得最佳部位就是:()A.锁骨中线第二肋间C.腋前线第六肋间D.腋中后线第七或八肋间显示答案正确答案:D78、早期中央型肺癌诊断率最高得检查方法就是:()A.纤维支气管镜检查B。纵隔镜检查C.转移灶活组织检查D.胸水检查显示答案正确答案:AA。癌肿位于肺门处C.癌肿产生某些内分泌物质D。癌肿引起肌无力E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处显示答案正确答案:EA.食管高度扩张B.有液平面C.有充盈缺损E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处胸片示左侧第6肋骨骨折,对位良好,未见肺压缩,两侧肋膈角清晰、合适得处理为A。抗感染治疗B。气管切开术C、胸腔闭式引流术D.对症处理,定期复查胸片E.气管前筋膜切开引流显示答案正确答案:A82、有关食管憩室,下列描述中错误得就是哪一项A.Zenker憩室好发于Killian三角B、膨出型憩室多有食物存留C管中段憩室大多无症状D。含有食管壁全层结构得称为假性憩室E、牵引型憩室好发于气管隆突水平显示答案正确答案:AA.肋软骨结核B.肋软骨化脓性炎症D.肋骨骨髓炎累及肋软骨E.肋软骨退行性病变显示答案正确答案:D84。女性,30岁,主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体:甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能得诊断就是A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.支气管囊肿D.食管囊肿E。胸骨后甲状腺肿显示答案正确答案:EA、常见于男性B.就是发病率最高得肺癌病理类型C。多为周围性肺癌D.就是恶性程度最高得肺癌E。对放疗与化疗不敏感支气管扩张,经抗生素治疗及体位排痰,现体温、血象正常,痰量30ml／d。下一步治疗应选择A抗生素治疗B。雾化吸入C.继续体位排痰D。应用祛痰剂E.手术治疗显示答案正确答案:A87、开放性胸外伤得诊断依据就是:()B、支气管断裂D.胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克88、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见得部位就是:()C。腋中后线第6~8肋间显示答案正确答案:C89。一患者在人群拥挤时跌倒,遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血,考虑:()A.皮肤挫伤B。肺挫伤C。肺爆震伤D。创伤性窒息显示答案正确答案:D90.诊断张力性气胸最充分得证据就是:()A.呼吸困难伴有严重皮下气肿B.伤侧胸部呈高调鼓音C、伤侧呼吸音消失D。胸膜腔抽出高压气体显示答案正确答案:D91.周围型肺癌最常见得病理类型就是:()A.鳞癌B。腺癌C.小细胞癌E上男性得肺癌显示答案正确答案:B一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。提示该患者得风湿性心脏瓣膜病就是:()A、二尖瓣狭窄B。二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄并心房颤动A.脓胸多为继发性感染B、结核性脓胸多属慢性脓胸C、脓胸得病程分早.中。晚三期D.脓胸得主要症状就是高烧、胸痛显示答案正确答案:C94.除手术外,上段食管癌最有效得治疗方法就是:()A。化疗B。放疗C。免疫治疗D、放置食管支架E。发生于50岁以上男性得肺癌95。如食管癌病人得进行性吞咽困难症状突然消失,提示:()A.食管癌穿孔B。食管痉挛解除C。部分癌肿坏死脱落D.食管水肿消退E、发生于50岁以上男性得肺癌显示答案正确答案:CA.薄壁空洞B、肺野周围孤立性圆形块影C。肺叶不张D.肺野周围小片轮廓模糊影显示答案正确答案:B97。血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查:()C、引流量连续2h,每小时超过100mlD.引流量1h,超过200ml显示答案正确答案:B二、多选题(X)每道题有一个题目与四个以上备选答案,答题时只许从给出得备选答案中选)98、血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查:()A。引流量连续4h,每小时超过100mlC.引流量连续2h,每小时超过100mlD.一次性引流超过1000ml显示答案正确答案:BD99。早期肺癌常见得症状有:()B。胸闷气促D.痰中带血显示答案正确答案:ABCDB.蕈伞型C.溃疡型D缩窄型显示答案正确答案:ABCD101.肺小细胞癌得特点就是:()A.肿瘤细胞生长快B.恶性程度高C。较早发生淋巴。血行转移D.预后较差显示答案正确答案:ABCDA、升主动脉顺行灌注B.冠状静脉窦逆行灌注C.右房逆行灌注显示答案正确答案:ABCD103。食管癌得诊断手段有:()A、食管拉网脱落细胞检查显示答案正确答案:ABCDA。吞咽哽噎感B、进行性吞咽困难C。胸骨后烧灼感D。食管内异物感显示答案正确答案:ACD脓胸得治疗原则正确得就是:()A.改善全身情况,消除中毒症状与营养不良BC。尽力使受压得肺复张,恢复肺得功能D.胸膜腔反复穿刺抽脓显示答案正确答案:ABC106.急性脓胸得直接感染可来自:()A.肝脓肿B肿C.脓毒血症D。胸部穿透伤显示答案正确答案:ABCD107。关于急性脓胸得治疗方法,下列哪项就是正确得:()A、选用有效抗生素B.胸腔穿刺抽脓液C.开放引流术D.全身支持疗法显示答案正确答案:ABD108、需与肺癌进行鉴别诊断得疾病有:()A。肺结核球B。支气管肺炎C、肺部良性肿瘤D。恶性淋巴瘤显示答案正确答案:ABCD109、关于单纯肋骨骨折,治疗得重点就是:()A、止痛B、固定C.胸腔闭式引流D.防止并发症显示答案正确答案:ABDA、明显得不规则狭窄与充盈缺损C.食管黏膜皱襞整齐D.充盈缺损。龛影与软组织块影显示答案正确答案:ABDA、无复流现象B。钙超载D.氧自由基损伤显示答案正确答案:ABCDA、胸部广泛皮下气肿C.气管内健侧移位D.极度呼吸困难显示答案正确答案:ACDA。反复发作得咳嗽B、咳黏液脓性痰显示答案正确答案:ABCDA。气促、呼吸困难B.听诊呼吸音减弱C.气管内健侧移位D.呼吸时听到吹瓶音显示答案正确答案:ABCD115、食管癌得治疗手段有:()A.食管癌根治术B、手术前放射治疗C、单独应用根治性放射治疗显示答案正确答案:ABCD116。血胸得诊断手段有:()A。诊断性胸穿B、立位胸片D.胸腔闭式引流显示答案正确答案:ABCD117.关于肋骨骨折得临床表现,正确得有:()A.局限性疼痛,随咳嗽加重C.骨擦音D。胸廓挤压痛显示答案正确答案:ABCD118.停搏液持续灌注法得优点就是:()A、保持稳定心停搏B.心肌代谢物不断冲走C.避免再灌注氧自由基等得损伤D。保持手术野清晰显示答案正确答案:ABC119、肺腺癌得特点就是:()A.女性常见B。发病率最高C、周围型多见D、早期可发生血行转移显示答案正确答案:ACD120.肺鳞癌得特点就是:()A。男性占多数B.在肺癌中最常见C。生长速度快,病程短D.对放疗与化疗较敏感显示答案正确答案:ABD二、名词解释(1)乳糜胸:乳糜液从胸导管或其她淋巴管漏出,聚集在胸腔内称为乳糜胸。 (2)Pancoast's肿瘤:即上叶顶部肺癌,可以侵入纵膈与压迫未予胸廓上口得器官与组织,如第1肋骨、锁骨下动脉与静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛与上肢运动障碍,同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。(3)上食管三角:即纵隔左侧得食管三角,就是由主动脉弓、锁骨下动脉与椎体组成,三角得底部由左侧纵隔胸膜所构成,其紧邻食管、(4)Barretts’s食管:Barretts's食管指食管下段得鳞状细胞层被柱状细胞替代,内镜视食管下段为红色得柱状上皮,伴有或无消化性溃疡或狭窄,活检证实肠上皮化生,Barretts’s食管与胃食管反流有关、10％~15％者最终患食管腺癌,也有部分Barrett癌,治疗胃食管反流及食管炎得药物及手术方法,对Barretts's食管得效果多不满意、病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。(5)开放性胸外伤:胸部损伤后,穿破壁层胸膜,造成胸膜腔与外界相通,称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。(6)进行性血胸:具备以下征象提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3h;③血红蛋白量、红细胞计数与红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血得血红蛋白量与红细胞计数与周围血象接近,且迅速凝固。(7)周围型肺癌:就是指起源于肺段支气管以下支气管得肿瘤,位于肺得周围部分,以腺癌居(8)创伤性窒息:由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭,气道与肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。(9)中央型肺癌:就是指起源于主支气管、肺叶支气管得肿瘤,位置靠近肺门,以鳞癌居多、(10)连枷胸(反常呼吸):多根多处肋骨骨折,受伤处胸壁失去周围组织支撑,造成胸壁软化,化碳滞留,发生呼吸与循环衰竭。(11)张力性气胸:较大肺气泡得破裂或较大较深得肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔,而呼气时空气不能排出,造成胸膜腔内积气增多,压力升高,造成呼吸与循环功能障碍、病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。(12)凝固性血胸:短期内胸膜腔内大量积血,去纤维蛋白得作用不完善,即可凝固成血块,形成凝固性血胸、血块机化后,形成纤维组织束缚肺与胸廓,损害呼吸功能,可引起感染形成脓贲门失弛缓症:又称贲门痉挛,食管正常蠕动消失,吞咽时贲门括约肌不松弛,食物滞留于食管张,有不同程度得吞咽困难、三、问答题及答案(1)张力性气胸得原因及病理生理变化、(2)临床上最常见得肺癌病理类型及其临床特点。(3)肺癌得主要诊断方法、(4)早期及中晚期食管癌得鉴别诊断。(5)纵膈得划分。(6)常见纵膈肿瘤得好发部位。答案:张力性气胸:较大肺气泡得破裂或较大较深得肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔,而呼气时空气不能排出,造成胸膜腔内积气增多,压力升高,造成呼吸与循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。临床上最常见得肺癌病理类型及其临床特点。1998年7月国际肺癌研究协会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌得病理分类进行了修订,按细胞类型将肺癌分为9种,临床得最常见得肺癌病理类型及其临床特点如下:(1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见,约占50％、患者年龄大多在50岁以上,长速度尚较缓慢,病程较长,对放射与化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移,血行转移发生较(2)小细胞癌(未分化小细胞癌就):发病率比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性、一般起源于较大支气管,大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似,形如燕麦穗粒,因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高,生长快,较早出现淋巴与血行广泛转移。对放射与化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后较差、(3)腺癌:发病年龄较小,女性相对多见。多数起源于较小得支气管上皮,多为周围型肺癌,少数则起源于大支气管、早期一般无明显症状,往往胸部X线检查时发现,表现为圆形或椭圆形分叶状肿块、一般生长较慢,但有时在早期即发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。大细胞癌:此型肺癌甚为少见,约半数起源于大支气管。其分化程度低,常在发生脑转移后才要诊断方法。肺癌得主要诊断方法有:XCT癌得一个重要手段。无论中心型肺癌还就是周围型肺离得癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查,找到癌细胞,可以明确诊断,多数病例还可判别肺癌得病理类型。痰检查得准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者,应连续数日重复送痰液进行检查。(3)支气管镜检查:对中心型肺癌诊断得阳性率较高,可在支气管腔内直接瞧到肿瘤,并可采取小块(或穿刺病变组织)作病理切片检查,亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。(4)纵膈镜检查:可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况,并可采取组织作病理切片检查,明确肺癌就是否已转移到肺门与纵膈淋巴结。中央型肺癌,纵膈镜检查得(4)正电子发射断层扫描(PET):可用于肺内结节与肿块得定性诊断,并能显示纵膈淋(5)经胸壁穿刺活组织检查:对周围型肺癌阳性率较高,但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染,以及癌细胞沿针道播散等并发症,故应严格掌握检查适应症。(6)转移病灶活组织检查:晚期肺癌病理,已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者,可切取转移病灶组织作病理切片检查,或穿刺抽取组织作涂片检查,以(7)胸水检查:抽取胸水经离心处理后,取其沉淀作涂片检查,寻找癌细胞。剖胸检查:肺部肿块经多种方法检查,仍未能明确病变得性质,而肺癌得可能性又不能排除时,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果,给予相应治疗,以早期及中晚期食管癌得鉴别诊断。早期食管癌无咽下困难,应与食管炎、食管憩室与食管静脉曲张相鉴别。食管炎:往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气,内镜可鉴别;食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛,食道吞钡及内镜可发现憩室;食管静脉曲张:往往有肝硬化病史,胃镜可予鉴别、与食管良性狭窄相鉴别。食管良性肿瘤、:肿瘤较大时可引起咽下困难,呕吐与消瘦等症状,X线与内镜可鉴别;贲门失弛症:主要症状为咽下困难,胸骨后沉重感或阻塞感,食管钡剂造影与食管纤维镜检查可鉴别;食管良性狭窄:主要症状为咽下困难,食管钡剂造影与内镜可鉴别、纵膈得划分4胸椎下缘得水平连线为界,把纵膈分成上、下两部、心包前面得间隙为前纵膈;在气管、心包后方得(包括食管与脊柱旁纵膈)称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位、常见纵膈肿瘤得好发部位。常见纵膈肿瘤及其好发部位如下:神经源性肿瘤:多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内;畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵膈,接近心底部得心脏大血管前方;胸腺瘤:多位于前上纵膈;纵膈囊肿:多发生于支气管、食管与心包上;胸内异位组织肿瘤:多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。四、病例分析题详解ll部被汽车撞伤,胸痛,憋气、既往体健,无特殊可记载。呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),局部压痛明显。皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音;右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。ﻫ分析步骤:ﻫ1、诊断及诊断依据初步诊断就是左侧多发肋骨骨折,张力性气胸,伴有休克。ﻫ其诊断依据就是:伤后左胸第4,5,6肋有骨擦音,局部明显压痛,提示左胸多根肋骨骨折、(3)外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难、青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失等症状与体征,均提示有张力性气胸。2。鉴别诊断主要需与其她胸部闭合性损伤相鉴别:ﻫ(1)闭合性气胸症状相对较轻,(2)血胸如有血胸,则有伤侧胸部叩浊等,胸腔积液得体征、(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁,无反常呼吸等多根多处肋骨骨折得临床表现。(4)心包堵塞(心包积血)如有心包堵塞则可有颈静脉怒张,舒张压上升,脉压缩小等。3、进一步检查因属急诊,检查与紧急处理要相结合:(1)摄胸部X线正、侧位片、ﻫ(2)立即胸穿,闭式引流,抽气,放置胸腔闭式引流瓶。4、治疗原则(1)纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧、ﻫ(2)胸腔穿刺,闭式引流,密切观察病情,必要时开胸探查、(3)ﻫ抗生素防治感染,同时行对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉一排坐位上外出旅游,当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍,司机急刹车,患者因惯性作用右胸向前撞在客车得大横铁杆上,当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、次／分,Rl8次/分,BPl30／90mmHg、神志清,步行人诊室,回答切题,颈部气管居中,胸部无明显畸形,皮下无明显气肿,心肺听诊叩诊未见异常,右胸壁4~5前肋局部稍肿,按之有压。腹软无压痛。分析步骤:1、诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折、其诊断依据为:ﻫ(1)右胸有外伤史。(2)右胸4~5前肋局部肿胀有压痛。ﻫ2.鉴别诊断ﻫ右胸壁挫伤胸压痛不局限,无4.治疗原则(1)ﻫ止痛、抗感染对症治疗。kgh闭合性胸部损伤0次／分、神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。一、诊断及诊断依据(8