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专业技术人员继续教育基地申报表申报单位（盖章）推荐单位填表时间2022年12月

主管部门单位通讯地址电子邮箱负责人职务电话联系人职务电话单位名称单位性质单位承担过的培训情况及下一步工作设想教学场地及设施占地面积m2建筑面积m2实训场地m2普通教室（间）m2多功能教室（间）m2电教室（计算机室）（间）m2礼堂（会议室）（间）m2餐厅容纳（人）宿舍容纳（人）图书馆m2图书资料（册）远程教学设施情况管理人员情况姓名职务分管工作联系电话

专职教师情况姓名学历毕业学校、时间及专业职称现任课专业、年限兼职教师情姓名学历毕业学校、时间及专业职称现任课专业、年限况

拟申请认证开设的专业专业名称培训层次主要培训领域地域和特色正高副高中级初级基地建设规划组织保障机制申报单位（公章）负责人：年月日地州市人社部门或行业主管部门意见（公章）负责人：年月日

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