探讨临床上肛肠科手术中肛门修整术的应用及其成效

探讨临床上肛肠科手术中肛门修整术的应用及其成效目的研究分析临床上肛肠科手术中肛门修整术的应用及其成效。方法选取2013年2月〜2015年2月我院收治的混合痔疮患者40例、肛痿患者40例及肛周脓肿患者40例，并根据患者病情，制定不同的肛门修整术方案，观察两组患者临床治疗伤口愈合率。结果经治疗，混合痔疮患者伤口愈合率达到95%，肛痿患者伤口愈合达到97.5%，肛周脓肿愈合率达到95%。结论在肛肠科手术治疗中，采取肛门修整术可减小手术创面，极大的减轻患者术后疼痛，且后期并发症少，伤口愈合速度快，使患者能尽早获得康复。标签：肛肠科手术；肛门修整术；肛痿；痔疮在传统肛肠手术中，患者伤口多为开放性伤口，后期愈合速度慢，易导致患者出现肛门变形或功能性障碍，给患者带来极大的痛苦［1］。随着微创技术逐渐被应用到肛肠科手术中，经过不断实践改进，逐渐形成肛门修整术。由于肛门修整术创伤小，术后愈合快，极大的减轻了患者术后痛苦，在不影响患者功能完整的情况下，保留原有的肛门外形［2］。本文旨在研究分析临床上肛肠科手术中肛门修整术的应用及其成效。特收集混合痔疮患者40例、肛痿患者40例及肛周脓肿患者40例作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月〜2015年2月我院收治的混合痔疮患者40例、肛痿患者40例及肛周脓肿患者40例作为研究对象。所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。混合痔疮患者40例中，男性21例，女性19例，年龄28〜46岁，平均年龄(37±5.5)岁。肛痿患者40例中，男性18例，女性22例，年龄29〜48岁，平均年龄(38.5±5.3)岁。肛周脓肿患者40中，男性23例，女性17例，年龄30〜47岁，平均年龄(38.5±5.6)岁。1.2方法［3］1.2.1混合痔疮治疗所有患者术前均服用聚乙二醇电解质，内痔间各界明显者，现进行局部侵润麻醉，并采取外剥内扎术进行治疗。在患者腰部以下实施局部侵润麻醉后，采用外剥内扎术将患者外痔部与内痔部相应的点位进行剥离，再依次对内痔进行剥离，并根据外痔横向跨度，选择手术类型。如患者外痔横向跨度大即可采取肛门修整术。其具体措施如下：①先将患者外痔处稍向上提，使用剪刀沿肛缘线外侧呈横向剪开皮肤。②将痔核完整剥离，于皮桥横断中合适位置，将痔疮进行切除。③进行消毒止血，并将肛外皮肤进行缝合。缝合过程中应根据外痔周径大小，选择切线缝合方案，如外痔周径在1/2以上，应缝合呈波浪线，并在直肠中塞入肛泰栓。1.2.2肛痿治疗在患者实施局部侵润麻醉，并分局患者病情采取不同手术处理方式，单纯性肛痿患者采取痰管切开手术，复杂性肛痿患者则需先将外口切开，并采取引流处理，将患者痰管中坏死组织进行清除后，方可实施肛门修整术。其具体措施如下：首先，对切除创面及肛周进行消毒处理。其次，采用可吸收线对肛管侧痿断面进行梯形缝合，缝合时，必须注意是否存在死腔。如患者采用转移外口切开手术，则在缝合中应在痿道交口处呈8字缝合，而存在急性炎症患者，则只需缝合患者痿道中段。最后，在手术完成后，应在患者直肠中塞入肛泰栓。1.2.3肛周脓肿治疗术前，采用磷酸钠对所有患者进行灌肠，实施局部侵润麻醉后，将脓腔切开，对脓液进行彻底清除。同时，探明脓腔走向后，找出脓腔内口，并根据患者病情实施不同手术治疗方案。单纯性肛周脓肿患者仅采取切开引流，复杂性肛周脓肿患者则现对其切开后，将脓腔中坏死组织清除干净，并对断面进行修正手术，在手术过程中，均采用盐水和双氧水对其进行校队，并采用可吸收线，将肛管侧腔壁呈梯形缝合，在手术完成后，应在患者直肠中塞入肛泰栓。2结果经肛门修正手术后，混合痔疮患者伤口愈合为38例，占总数的95.00%，肛痿患者伤口愈合为39例，占总数97.50%，肛周脓肿患者伤口愈合为38例，占总数的95.00%，其中因大便努挣及腹泻情况，1例患者出现坏死回缩，2例患者出现皮桥感染，1例患者出现缝合开裂现象。3讨论痔疮、肛痿以及肛周脓肿都是肛肠科中常见的难治性疾病［4］。随着现代医学不断发展，吻合器痔上黏膜环切术(PatentProsecutionHighway)良好了攻克了环状内痔解决难题，但由于传统手术多采用外剥内扎手术，手术切除面积较大，术后易出现痔体残留或水肿情况。之，其疼痛时间长，创伤大，术后恢复时间相对较长，且肛门狭窄，易出现缝合开裂情况，患者满意度不高［5］。为改变这一现状，医学家门在常规手术治疗基础上，针对外痔部横向跨度超过肛门周径1/4的患者，采取肛门修整术，并在临床实际应用中取得良好成效。其中在肛门修整术中应注意以下几点［6］：①必须抓准痔核剥离点位，在剥离过程中，应尽量保留患者黏膜桥及肛管皮桥。另外，针对要结扎的外痔切口，应尽量做成窄长型，从而减小压力，防止术后出现线缝裂开或水肿情况；②在外痔切除时，应尽量在患者肌浅面处进行，在外痔组织剥离中，切忌剥离过多，切除应彻底，从而防止出现皮桥过薄，引起大量出血现象；③在手术中应做好消毒止血工作，防止患者术后出现感染情况，影响后期恢复；④在断面缝合过程中，应尽量选择圆针进行缝合，在打结过程中，切勿用力过大，以免患者疼痛加剧；⑤缝合线应尽量放置在肛缘外侧，从而减小患者排便过程中，皮桥下引流与缝合线出现摩擦，影响伤口愈合；⑥患者在术后应注意自身饮食，尽量选择清单少盐食物，切忌辛辣、刺激性食物，禁止浓茶及烟酒。在恢复期间，患者应注意药物更换，对症处理。本文通过对混合痔疮患者、肛痿患者及肛周脓肿患者采取肛门修整术发现，患者伤口愈合率高达90%以上，其主要原因在于肛门修整术在手术过程中准确找到痿道内口位置，并对切口长度及位置进行合理设计，在保证患者肛痿完整前提下，彻底对痿管进行切除，并对患者管壁中存在的坏死组织进行彳散底清除，再将切除断面进行梯形式斜坡状缝合，从而有效降低患者肛管压力，减少缝合开裂情况。另外，患者在术后换药流程也较为方便，加之，其创伤小，患者疼痛小，有效的提高了患者生活质量。综上所述，采取在肛肠科手术中，采取肛门修整术，可在维持肛门良好外形前提下进行治疗，且手术创伤面小，后期缝合开裂情况少，伤口愈合快，最大限度的减轻了患者痛苦。另外，肛门修整术在术中操作精密，且注意无菌操作观念，减少了并发症情况的发生。参考文献：李维红，陈爱华.肛肠科手术中肛门修整术的应用观察[J].医学信息，2014,(37)：209-209.王宇光，郭军.肛门修整术在肛肠科手术中的应用分析[J].中国处方药，2014，(3)：67-68.颜民源.肛门修整术在肛肠科手术中的应用探讨(附521例报告)[J].内蒙古中医药，2013，32(28)：11-12.唐智军，刘春斌，刘淳，等.肛门修整术在肛肠科手术中