颅脑损伤的严重程度与分期

脑外伤的分类单位:XXX123按损伤方式分按损伤部位分按损伤性质分目录catalogue一、按损伤方式分1、闭合性损伤——指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整2.开放性损伤——指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。二、按损伤部位分1、局部脑损伤——当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。2、弥漫性脑损伤——当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。三、按损伤性质分1、脑震荡2、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）3、颅内血肿4、硬膜外血肿5、硬膜下血肿6、脑内血肿脑外伤的严重程度评定单位:XXX12格拉斯哥昏迷量表评定盖尔维斯顿定向遗忘试验目录catalogue脑外伤的严重程度差别很大，可以是最轻微的脑震荡，也可以是脑干严重受损而长期昏迷，甚至终生不醒。因而在讨论康复问题前，首先要确定脑外伤病情的严重程度，并据以判断预后，考虑其康复指征及评价其疗效。脑外伤的严重程度主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘（posttraumaticamnesia,PTA）持续的时间来确定。临床上常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）、盖尔维斯顿定向遗忘试验（Galvestonorientationandamnesiatest,GOAT）等方法来确定脑外伤的严重程度。一、格拉斯哥昏迷量表评定分1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）是脑外伤评定中最常用的一种评定量表。国际上普遍采用GCS来判断急性损伤期病人的意识情况。该量表通过检查脑外伤患者的睁眼反应、运动反应和言语反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累积得分，作为判断伤情轻重的依据。GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。格拉斯哥昏迷量表（GCS）项目试验患者反应评分睁眼反应运动反应言语反应自发言语刺激疼痛刺激疼痛刺激口令疼痛刺激疼痛刺激疼痛刺激疼痛刺激疼痛刺激言语言语言语言语言语自己睁眼大声向患者提问时患者睁眼捏患者时能睁眼捏患者时不睁眼能执行简单命令捏痛时患者拨开医生的手捏痛时患者撤出被捏的手捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈)捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢与去皮质强直相同)捏痛时患者毫无反应能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月言语错乱，定向障碍说话能被理解，但无意义发出声音但不能被理解不发声43216543

2154321一、格拉斯哥昏迷量表评定分GCS最高计分15分为正常，最低计分为3分；8分及以下属昏迷，9分及以上不属昏迷；得分越低，昏迷越深，伤情越重。下述两种情况不计入评分：①脑外伤入院后6小时之内死亡；②颅脑火器伤。根据GCS计分及昏迷时间长短，可将脑外伤分为以下四型：轻型：GCS13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。中型：GCS9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。重型：GCS6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：GCS3～5分。。二、盖尔维斯顿定向遗忘试验分盖尔维斯顿定向遗忘试验（Galvestonorientationandamnesiatest,GOAT）PTA是脑外伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表所示。创伤后遗忘（PTA）受伤时刻伤前伤后连续记忆逆行性遗忘PTA恢复连续记忆对于患者是否仍处于PTA之中，还是已恢复了连续记忆，常用GOAT来确定。目前认为GOAT是评定PTA客观可靠的方法。它主要通过向患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。该项检查满分为100分，患者回答错误时按规定扣分，将100减去总扣分为GOAT实际得分。75～100分为正常；66～74分为边缘；少于66分为异常。一般认为达到75分才可以认为脱离了PTA。Galveston定向遗忘试验（GOAT）检查表(1)你叫什么名字（姓和名）？（2分）你什么时候出生？（4分）你现住在哪里？（4分）(2)你现在在什么地方：城市名（5分）在医院（不必陈述医院名称）（5分）(3)你哪一天入这家医院的？（5分）你怎么被送到医院里的？（5分）(4)受伤后你记得的第一件事是什么（如苏醒过来等）？（5分）你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗？（5分)（如时间、地点、伴随人等）(5)受伤前你记得的最后一件事是什么？（5分）你能详细描述一下你受伤前记得的最后一件事吗？（5分）（如时间、地点、伴随情况等）(6)现在是什么时间？（最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依次类推，直至5分扣完为止）(7)今天是星期几？（与正确的相差1天扣1分，直至5分扣完为止）(8)现在是几号？（与正确的相差1天扣1分，直至5分扣完为止）(9)现在是几月份？（与正确月份相差1月扣5分，最多可扣15分）(10)、今年是公元多少年？（与正确年份相差1年扣10分，最多可扣30分）根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性分为以下四级：PTA﹤1小时为轻度；PTA1～24小时为中度；PTA1～7天为重度；PTA﹥7天为极重度。该项检查可作为受伤严重性的重要参考，还可用来推测脑外伤患者的预后。有人认为根据PTA的持续时间来估计预后可能比用昏迷时间长短或CT、MRI估算准确得多，但如今PTA数周而恢复良好者也并不少见。脑外伤的基本概念单位:XXX123脑外伤的定义脑外伤的病因脑外伤的特点目录catalogue一.脑外伤的定义脑外伤（traumaticbraininjury,TBI）是指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑损伤（braininjuryorbraindamage,BIorBD）或头损伤（headinjury,HI），可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。二.脑外伤的病因1.交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损