心电图形成原理

关于心电图形成原理第一页，共四十七页，编辑于2023年，星期一目录心肌细胞的跨膜电位及形成机制除极与复极的电偶学说心电向量心电导联轴心电向量与心电图的形成第二页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心肌细胞的跨膜电位及形成机制Section1第三页，共四十七页，编辑于2023年，星期一静息状态下生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90极化状态和静息电位第四页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心肌细胞电压表（mv)刺激+30心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化（跨膜）动作电位-90第五页，共四十七页，编辑于2023年，星期一正离子内流或负离子外流内向离子流膜去极化外向离子流膜复极化正离子外流或负离子内流跨膜电位形成机制——不同状态下细胞膜对各种离子电流的通透性变化第六页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心肌细胞的分类（1）工作细胞（2）自律细胞——具收缩性、兴奋性和传导性，无自律性——具自律性、兴奋性传导性，无收缩性第七页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心肌细胞的动作电位第八页，共四十七页，编辑于2023年，星期一一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制

1.静息电位（restingpotential,RP）0120mV34

–90mVK的平衡电位少量Na+内流生电性Na+--K+泵第九页，共四十七页，编辑于2023年，星期一

2.动作电位（actionpotential,AP）

特点：复极化过程复杂，持续时间长，升、降支不对称0120mV34第十页，共四十七页，编辑于2023年，星期一0期：快速去极化-90--+30mV1-2ms

快反应细胞

快反应APNa+通道开放→钠内流→ENa+0+300-60-90(mV)R波第十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期一1期：快速复极化初期

+30—0mV10ms钠通道失活,K+（Ito）的一过性外流0+300-60-90(mV)R波1第十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期一Brugada综合征第十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期一2期：平台期(plateau)

维持0mV100~150ms

Ca2+(ICa)内流和K+(Ik1,Ik)外流。0+300-60-90(mV)12R波ST第十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期一3期：快速复极末期0---90mV100–150msK+外流,(Ik,Ik1)0+300-60-90(mV)12R波STT3第十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期一4期：静息期,-90mV

IK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交换

Ca2+泵恢复膜内外离子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34第十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期一动作电位时程和Q-T间期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT间期第十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期一长QT综合征和尖端扭转性室速第十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期一二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：0期：Ca2+内流（速度慢、幅度小）

慢反应细胞和AP3期：K+外流

4期：缓慢自动去极期Ik随时间递减（主）ICa-T通道电流If随时间递增-40mV-70mV0mV034第十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期一除极与复极的电偶学说Section2第二十页，共四十七页，编辑于2023年，星期一电源除极方向：电穴（负电荷）电源（正电荷）电穴电偶也称为偶极子第二十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态复极完毕电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第二十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期一当检测电极：①面对电偶方向时，可测得正电位（C）；②背离电偶方向时，可测得负电位（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形B。除极方向

电偶方向第二十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心电向量Section3第二十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期一（一）概念

电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。

BA

CBA

D一、心电向量第二十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期一（二）综合心电向量

左室向量

右室向量

平均心电轴第二十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。

二、心电向量环第二十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心电向量环

空间向量环第二十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期一P环

上

下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。第二十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期一2、心室激动——QRS环

心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前

QRS环右左后前第三十页，共四十七页，编辑于2023年，星期一3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左第三十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心电导联轴Section4第三十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期一定义

在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，记录人体两处的心电电位差。某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。第三十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期一（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬”三角L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

0等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端第三十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期一加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联（二）加压单极肢体导联第三十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期一加压单极肢体导联0Wilson

单极肢体导联戈德伯格

加压单极肢体导联aVFaVF第三十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期一加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，

负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第三十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期一ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统第三十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期一（三）单极胸导联的导联轴

OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第三十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期一双极肢体导联IIIIII加压单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6标准12导联第四十页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心电向量与心电图的形成Section5第四十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期一（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影第四十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期一心电向量环在立体面上的投影第四十三页，共四十七页，