甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析目的：探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果及安好性。方法：选择近期于本院手术的115例甲状腺结节病例临床资料，按数字表法随机分成两组，查看组65使用双侧甲状腺腺叶切除术，对照组50例应用甲状腺次全切除术。对比两组手术处境及术后并发症。结果：查看组平均手术时间（160.4±29.5）min，与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。但查看组术中出血量组显著裁减。查看组声嘶、皮下血肿、低钙抽搐发生率分别为4.6%、1.5%、3.1%，均显著低于对照组（P0.05）。结论：在严格模范操作下，甲状腺腺叶切除术疗效更好。

甲状腺腺叶切除术；次全切除术；疗效

甲状腺结节属于一种多见的甲状腺病变，主要包括结节性甲状腺肿、机能亢进症和甲状腺癌。甲状腺腺叶切除术（hemithyroidectomy，TTD）、甲状腺片面切除术及次全切除术均较为常用[1]。目前，因对良恶性甲状腺结节尚无特异性的诊断方法，轻易导致甲状腺结节、甲状腺瘤等的误诊[2]，从而给外科手术尤其是基层医院的术式确定造成困扰。本组中对TTD及甲状腺次全切除术手术治疗甲状腺结节的临床特点举行了比较，两种手术方法作了比较研究[3]。以探讨不同术式对甲状腺结节的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2022年2月-2022年1月于本院手术的115例甲状腺结节病例临床资料，患者年龄37～63岁，平均（48.1±13.6）岁，均因颈部有肿块而就诊，彩色多普勒诊断结果为单发结节68例，多发结节47例。手术后标本病理检测结果为：单纯性甲状腺肿59例（51.3%），甲状腺腺瘤38例（33.0%），甲状腺乳头状癌11例（9.6%），滤泡状腺癌7例（6.1%）。将患者按数字表法随机分成两组，查看组65使用双侧甲状腺腺叶切除术，对照组50例应用甲状腺次全切除术。两组在年龄构成、性别比例、病程及术后病理确诊的甲状腺疾病类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法两组均采用全身麻醉或颈丛麻醉。其中TTD手术方法概括为：（1）体位：垫高肩部、头枕头圈并适度后仰，防止过度后仰导致术后患者头颈不适。取反的屈氏（Trendelenburg）体位，即手术台倾斜20°角，头高脚底，缓解颈部静脉压力。（2）切口：取胸骨柄切迹约2横指或适当颈部皮肤皱褶，但不能低至锁骨处，会造成术后形成疤痕疙瘩或疤痕变宽。切口取4～6cm，两侧成对称弧形。（3）游离皮瓣：锐性与钝性相结合，用电刀于颈阔肌深面、颈前静脉浅面处将皮瓣分开。上下皮瓣分别分开至甲状软骨切迹、胸骨柄切迹。（4）以电凝将颈白线开启，可先在颈白线较宽的胸骨柄下部探索。沿上部至甲状软骨，开启颈白线，暴露甲状腺峡部。（5）以组织钳、阑尾钳向上将两侧胸骨舌骨肌提起，如此那么更易开启颈白线。（6）分开颈前肌群包括内侧胸骨舌骨肌、外侧的胸骨甲状肌，无需离断颈前肌群。游离胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌与甲状腺间较为疏松的组织。若肿瘤体积较大，为显露甲状腺，可离断颈前肌群，尽可能靠上部举行离断，以尽可能留存神经、肌肉养分。（7）游离腺叶：一般是先离断甲状腺中静脉之后，再行游离上极。以拉钩向外侧牵开颈前肌群，留神牵开胸骨舍骨肌时需将胸骨甲状肌同时牵开，以止血管、阑尾钳钳夹甲状腺，将甲状腺腺叶向内前方提拉。提拉颈前肌群、腺叶组织动作应轻柔，防止撕裂中静脉。用直角钳将腺叶侧后面与颈动脉鞘间的疏松组织举行分开，甲状腺中静脉暴露后，贴近腺叶将中静脉结扎、切断。拉钩向上、向内牵开胸骨甲状肌，以完全游离上极外侧面，若胸骨甲状肌影响游离上极，可于其甲状软骨止点位置处切断片面肌肉组织，以完全显露上极。此时，应分开上极内侧与环甲肌间的环甲间隙。切断环甲肌与上极内侧的筋脉，可结扎、切断此处小的血管。用阑尾钳、血管钳钳夹上极甲状腺，向外向下提拉，保持直角钳与上极内侧贴近，以分开其与环甲肌间间隙，将上极血管游离，勿靠近环甲肌分开环甲肌间间隙，以防造成喉上神经外侧支损伤。沿甲状腺上极举行结扎、将上极血管切断，留神勿远离上极甲状腺处结扎，也不要大块结扎上极以防导致喉返神经外侧支损伤。向上向内提拉上极，将上极后内侧分开，不要切除或损伤上甲状旁腺，而应将其游离出术野。（8）游离完上极后，显露喉返神经并将甲状腺下动脉离断。向内向前提拉甲状腺，游离甲状腺侧后面，暴露甲状腺下动脉，贴近甲状腺结扎下动脉分支，尽可能留存甲状旁腺的血供，此处应在明确非神经时才能结扎以防损伤喉返神经。见喉返神经后，向上沿气管食管沟暴露喉返神经至环甲肌下缘的入喉处，完全显露以防损伤。游离下极：贴近甲状腺切断甲状腺下静脉（留神下静脉进入下极、下动脉不进入下极），有时还有甲状腺最下动脉，该动脉也要切断。（9）甲状腺此时只依靠Berry韧带固定于气管。紧贴甲状腺切断并结扎Berry韧带，这步操作易损伤喉返神经，切断时应结扎预防出血，留神该处盲目钳夹或用电刀分外易致喉返神经损伤。Berry韧带切断后，将腺叶持续向上向内牵拉，用电刀将甲状腺组织、峡部与气管前的片面疏松组织切断，于对侧叶将峡部切断，残端以8字缝合并结扎，切除甲状腺腺叶及峡部。（10）温生理盐水冲洗术野，压迫止血近喉返神经处出血点。散在出血点压迫一段时间后喷洒蛋白胶止血。依次缝合颈白线、颈阔肌并皮肤。片面置引流，一般1d后即可拔除[4]。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件举行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比应用t检验；计数资料以百分率形式表示，对比采用字2检验，以P0.05）。查看组术中出血量（69.2±22.9）ml，显著低于对照组的（155.0±38.6）ml。2.2并发症的对比查看组与对照组术后并发症如术后暂时性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能损伤、永久性喉返神经损伤等并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；但查看组声嘶发生率4.6%，皮下血肿发生率1.5%，低钙抽搐发生率3.1%，均显著低于对照组（P0.05）。但查看组术中出血量为（69.2±22.9）ml，较对