中药处方、配伍禁忌课件

中药处方第一节中药处方的概念一处方的概念和意义处方概念（狭义）：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由（取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员）药品调剂人员审核、调配、核对并作为患者发药凭证的医疗文书。处方的意义：法律意义技术意义经济意义法律意义：处方书写或调剂错误造成医疗事故时，医师及调剂人员均应负法律责任。技术意义：处方写明了医师用药的名称、剂型、规格、数量、用法和用量，因此是调剂人员配发药品和指导患者用药的依据。经济意义：处方是患者交纳药费的凭证和统计药品消耗的依据。第二节中药组方的原则组方原则君药：针对主病、主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗作用的药物；针对兼病或兼证起治疗作用的药物佐药：佐助药、佐制药、反佐药使药：引经药、调和药

方剂组成举例治肺热咳喘的麻杏石甘汤

石膏（君）清泻肺热麻黄（臣）宣肺止咳甘草（佐、使）助君臣止咳平喘调和药性杏仁（臣、佐）降气平喘第四节中药处方的结构处方前记包括医院名称、科别、门诊号、住院号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等。1处方正文饮片方：饮片名称、剂量、剂数、用法用量、脚注。成药方：药品名、剂型规格、数量、用法用量。2处方后记医师签字药价药师签字（审方、调配、复核、发药）3国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知国中医药医政发〔2010〕57号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了《中药处方格式及书写规范》，现予以印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。二O一O年十月二十日第三条中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。第四条国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。第五条县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。第六条医疗机构药事管理委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。第七条医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。第八条中药处方应当包含以下内容:（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。第九条中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。第十条中成药处方的书写，应当遵循以下要求：（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；（五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；（六）中药注射剂应单独开具处方。第十一条民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。第十二条本规范由国家中医药管理局负责解释。2．要求修治类

桔梗、厚朴去皮；银杏、桃仁去皮壳，枇杷叶、金樱子去毛；人参、牛膝去芦；牡丹皮、地骨皮去心；山茱萸、诃子去核；巴豆、续随子去油；蕲蛇、乌梢蛇去头尾；斑蝥、红娘子去头翅；8．要求特殊服法类某些药物的服法有特殊要求，如三七、沉香、鹿茸、金钱白花蛇等冲服，阿胶、鹿角胶烊化等。(2)食物类药引主要有粳米、蛋黄、蛋清、蜂蜜、西瓜汁等。如白虎汤用粳米益胃养阴；凉膈散用白蜜，既可调和硝黄峻下，又能存胃津、润燥结，收“以下为清”之妙。(3)其他类药引主要有酒、醋、盐、茶叶、灯心、荷梗、荷叶、西瓜翠衣、童便等。如仙方活命饮加酒煎服，取酒性善走，既可散瘀，又能协诸药以达病所。2．忌口由于治疗的需要，往往要求病人忌食某些食物，称之为“忌口”。如水肿忌食盐，黄疽、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等。（二）处方书写规定书写处方不得用铅笔、红色墨水笔，处方内容书写完整（包括临床诊断）。成药与饮片不得混在同一张处方上书写，饮片的特殊煎法注明在药名的右上方，加括号。药物名称和使用剂量应以现行的《中国药典》及药品监督管理部门颁发的药品标准为准。用药必须超过剂量时，医师应在剂量旁重新签字以示负责。除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方，如遇缺药或其他特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处盖章或签字后才能调配。处方为开具当日有效，有特殊情况下需延长有效期的，由医师注明有效期，但最长不得超过3天。（三）处方限量规定急诊处方----限3日量门诊普通处方----最多不超过7日量。毒性药品-----不得超过2日极量第一类精神药品-----不得超过3日常用量第二类精神药品-----不得超过7日常用量麻醉药品注射剂----不得超过2日常用量。晚期癌症-----持科主任申请、院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药。调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药品调剂人员在完成处方调剂后应当在处方上签字。药品调剂人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，任何医疗、预防、保健机构不得限制就诊人员持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零售企业购药。(二)中药饮片的命名中药饮片名称除直接用药材名称外,还有以下几种主要命名方法:1.在药材名前增加炮制方法。如:炒紫苏子、焦麦芽、制乌头、炙甘草、煅炉甘石、煨木香等。2.在药材名前增加炮制所用辅料及结合方法的名称。如:蜜黄芪、酒川芎、盐知母、姜半夏、醋柴胡、醋淬煅磁石、土炒白术、土山药等。

3.生用或鲜用饮片,在药材名前面加上“生”、“鲜”字。如:鲜石斛、鲜芦根、生地黄、生蒲黄等。生用有时也不加“生”字,但毒性中药生用必须加“生”字,如:生川乌、生草乌、生天南星、生半夏、生马钱子、生巴豆、生甘遂、生白附子等。4.“炭”、“霜”、“粉”类药饮片,在药材名后面加上“炭”、“霜”、“粉”字。如:蒲黄炭、荷叶炭、千金子霜、巴豆霜、珍珠粉、马钱子粉等。(三)讲究使用道地药材道地药材是中药材中的精华,它是指那些历史悠久,品种良好,生产及加工技术成熟,质量优良的著名药材。如产于浙江的“浙八味”:浙贝母、浙玄参、杭菊花、杭白芍、杭麦冬、山茱萸、延胡索、白术；产于河南怀庆府的“四大怀药”:怀地黄、怀山药、怀牛膝、怀菊花；产于东北的“三宝”:人参、辽细辛、北五味子,还有著名的贵药、云药、川药、广药、西药、南药、北药等。(四)适宜选用细贵药材细贵药材主要指药材资源少,药效显著,价格较昂贵的中药材,如羚羊角、冬虫夏草、人参、鹿茸、麝香、天麻、牛黄、西红花、海龙、海马、蛤蚧、金钱白花蛇、三七等等。其商品规格和等级划分均较为复杂。因此,应用细贵药材当注意其复杂的商品规格和等级划分,才能够做到适宜选用。(五)按规定使用毒麻药材毒性药材系指药理作用剧烈,治疗量与中毒量相近,使用不当会致人中毒和死亡的一类药材。麻醉药材是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的一类药材。毒性中药有砒石、水银等27个品种,麻醉中药有罂粟壳。(六)应用进口药材应了解进口品种的主产国家或地区三、中药的处方脚注定义：医师开汤剂处方时在药名的右上角所加的须调剂人员对饮片采取不同简单处理的方法要求。脚注内容：煎法、服法、简单炮制（临方炮制）常用的脚注术语：先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等一些质地坚硬、致密的根及根茎类、矿物类、动物类药材，不易吸水煎出有效成分，应予以打碎（如山慈菇、白矾、自然铜、儿茶、肉桂、鳖甲、龟甲等）。

果实种子类中药，表皮含有果胶和蜡质，不易吸水煎出有效成分；内含油脂和挥发油，也不宜事先破碎。因此，该类药物应于临用时破碎，以防止其有效成分的走失和变质（如五味子，牛蒡子、瓜蒌子、荜茇、草豆蔻、芥子、丁香、酸枣仁、蔓荆子等）。打碎中药的配伍原则及禁忌第一节中药配伍原则

配伍就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种或两种以上药物合理地配合起来应用，以适应复杂的病情。

配伍的目的：增强药物的疗效，减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当，也会影响疗效，甚至产生不良反应。对药物之间的配伍关系，古代医家总结为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反，与单行合称为配伍“七情”。

1.单行就是用一味药治疗疾病。如独参汤用人参一味，大补元气，治疗虚脱证。

2.相须就是两种性能、功效相似的药物配合使用，可起到协同增强作用。如石膏配知母，可增强清热泻火的功效；大黄配芒硝可增强清热泻下功效；银花配连翘可增强清热解毒的功效等。

3.相使就是两种性能功效有某些共性的药物配伍使用，以一种药物为主药，另一种药物为辅药，以提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，可增强黄芪补气健脾利水的作用。麻黄配苦杏仁，可增强麻黄止咳平喘的作用。石膏配牛膝清泻胃火，引火下行，用于胃火牙痛等。

4.相畏就是一种药物的毒性和烈性能被另一种药物消除或减轻。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜消除或减低。

5.相杀就是一种药物能消除或减弱另一种药物的毒性反应。如生姜配半夏,生姜能减轻半夏的毒性。

6.相恶就是两种药物配伍使用后,一种药物能减弱或抑制另一种药物的作用。如人参恶莱菔子,莱菔子下气,能减弱人参的补气之功。生姜恶黄芩,黄芩能减弱生姜的温里作用等。

7.相反就是两种药物配伍使用后,可产生毒副作用。如甘草反甘遂、芫花、大戟等。第二节中药的配伍禁忌“十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉浙贝母、川贝母川乌、草乌、附子一、中药饮片的配伍禁忌有些药物相互配合后，能产生或增强药物的毒副作用，或降低疗效。即相反或相恶。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

十八反、十九畏并非绝对不能使用，如：

十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。海藻玉壶汤：甘草＋海藻感应丸：巴豆＋牵牛十香返魂丹：丁香＋郁金处方分析1

党参15g白术10g茯苓15g半夏10g陈皮10g木香10g砂仁6g三七3g白及12g苏梗10g附子5g生姜3g浙贝母12g乌贼骨15g甘草6g处方分析2

金钱草20g元胡15g郁金10g枳壳10g海金沙12g川楝子15g陈皮10g丁香10g鸡内金15g黄芩10g连翘15g厚朴10g大黄9g甘草6g甘遂12g大戟12g芫花6g黑丑12g巴豆1g木香6g青皮6g陈皮6g槟榔6g大黄15g甘草3g处方分析3(1)人参与五灵脂合用

用人参五灵脂注射液作小鼠的抗疲劳试验，结果表明小鼠游泳时间较对照组长，抗疲劳效果好，这与人参大补元气的作用相一致。五灵脂未抑制人参的强壮作用，伍用后也未产生任何毒性反应。(2)甘遂、芫花、大戟、海藻与甘草合用甘遂、芫花、大戟、海藻均为逐水消肿药甘草能使水钠潴留相反

甘遂、芫花、大戟、海藻与甘草合煎LD50(3)硫黄与朴硝合用硫黄体内生成硫化合物，刺激肠壁

强烈泻下朴硝之化学组成硫酸钠为轻泻剂

(4)巴豆与牵牛子合用

两药均为峻泻剂，合用后恐峻猛之力过大而伤正，故应禁忌配伍。(5)丁香与郁金合用丁香含有的挥发油有刺激胃壁神经、引起兴奋的作用，为芳香健胃剂；郁金则有使胃壁安定、减轻胃痉挛的作用，两者在药理上是拮抗的。二、中药注射剂配伍禁忌1．硫酸小檗碱注射液与莪术油、夏天无、通痹I号、健心灵、祛风湿等6种注射液在5小时内无变化外，与其他注射液均即时发生沉淀。2．复方柴胡油、鱼腥草、柴胡等三种注射液与硫酸小檗碱注射液有配伍禁忌，其余均在5小时内无变化。3．盐酸麻黄碱注射液除与硫酸小檗碱注射液有配伍禁忌外，还与丹参注射液即时产生土黄色沉淀，与紫花丹参注射液在1-5小时内产生混浊，其余无变化。4．川芎注射液除与硫酸小檗碱注射液有配伍禁忌外，还与农吉利、紫花丹参、复方丹参注射液产生土黄色至棕黑色沉淀，与通痹Ⅱ号即时产生浑浊。三、中西药物合用配伍禁忌1．含有大量鞣质的中药如与维生素B1合用，则可与之永久结合，而使其从体内排除；与酶制剂合用，可与酶制剂发生相互作用，使其疗效降低；与重金属盐类及生物碱类成分合用，能产生有色沉淀；与蛋白制剂合用，则产生鞣酸蛋白。

2．含有多量黄酮类成分的中药与铝、镁、钙药物合用，如与氢氧化铝、三硅酸镁及碳酸钙等服用，可生成金属络合物而改变其性质与作用。

3．甘草、鹿茸若长期与水杨酸衍生物合用，能使消化道溃疡的发生率增加。因为甘草次酸具有肾上腺皮质激素样结构；鹿茸的成分也有糖皮质激素样结构，这些均能导致消化道溃疡的形成。4．糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖灵等降血糖药物时，若合用甘草、鹿茸，可降低药物效果。因为糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，由于酶的作用，使葡萄糖与糖原的产生增加，故具有升高血糖的作用，从而与降糖药物产生药理拮抗。

5．牛黄解毒片与四环素合用会降低四环素的药效。牛黄解毒片中含有石膏，其钙离子能与四环素形成络合物，降低其溶解度而难以被机体吸收，故属配伍禁忌。

6．含朱砂成分的中药制剂，如朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸、归神丹、辰砂丸等，不可与含溴化物、碘化物的制剂如巴氏合剂(含3％—5％溴化钾)、三溴合剂、碘化钾等合用。因为朱砂的主要成分为硫化汞，在肠内遇碘化物或溴化物可生成刺激性很强的碘化汞或溴化汞之类的沉淀物，引起赤痢样大便，从而导致医源性肠炎。

7．含有机酸的中药及其制剂，如山楂糖浆、五味子糖浆、山楂丸、保和丸等不宜与磺胺类药及碱性西药(碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱)同服有机酸可对抗小苏打的碱化尿液作用，可增加磺胺类药物对肾脏的毒性作用。若与其他碱性药同服，酸碱中和，则失去治疗作用。

8．含有麻黄的中成药，如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、哮喘冲剂、定喘丸等，不宜与单胺氧化酶抑制剂痢特灵、优降宁、异烟肼、甲基苄肼、苯乙肼等同用。麻黄中的有效成分麻黄碱可促进这些去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质大量释放，而引起头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调、心肌梗塞等症状。

9．含强心苷类的中药杠柳、蟾酥、罗布麻等，不宜与洋地黄制剂并用。因为这类中药可增强强心甙的作用而易导致心律紊乱等中毒症状。10．硼砂(Na2B4O7·10H2O)及含硼砂的中成药(如痧气散、红灵散、行军散等)与氨基糖苷类抗生素(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素)合用能使后者排泄减少，抗菌作用增强。但同时又能使脑中的药浓度升高，耳毒性作用增强。第三节妊娠用药禁忌妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子。妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如川牛膝、麝香、益母草。妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄。妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。《中国药典》将妊娠禁忌分为以下三种