失智老年人的急症处理 失智老年人照护

第四章急症处理篇

跌倒骨折患者的护理主讲人:XXX跌倒骨折患者的护理老年人为什么易发骨折？这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的。老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力大打折扣；心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。骨折跌倒患者的护理跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)对跌倒的分类,包括以下两类:①从一个平面至另一个(更低)平面的跌落;の同一个平面的跌倒。跌倒是老年人最常见的意外伤害事件,世界卫生组织认为跌倒是老年慢性致残的第三大原因,每年大约30%的65岁以上老年人发生过跌倒,15%发生2次以上并伴有骨折、软组织损伤和脑部伤害等。失智症患者是跌倒的高危人群,相比一般患者跌倒发生高出4倍。据统计英国,40%~50%的失智症患者每年跌倒1次。在我国相关统计中失智症患者的跌倒占了老年人跌倒的40%以上。骨折跌倒患者的护理1.当您有服用安眠药（使用镇静药物）或感头晕，血压不稳时，下床应先坐在床缘，再由家属扶下床，或使用呼叫器告知护士协助。2.当使用呼叫器告知护士协助。3.地面弄湿，请告诉护理人员，以防不慎跌倒。4.物品请尽量收于柜内，以保持走道宽躺。5.护士已将床拉起时，若需下床应先呼叫护理人员将床挡下放下，切勿翻跃。6.当所照顾的患者有躁动，不安，意识不清时，请将床挡拉起放下，切勿翻跃。7.若您的衣裤太大时，请更换合适的衣裤，裤子不要拖地。8.应穿防滑鞋，切勿穿无包裹后跟拖鞋，裤子不要拖地。9入睡前病房尽量保持灯光明亮。10.如厕时，有紧急情况，请按厕所内呼叫器告之护理人员骨折跌倒患者的护理哪些骨折需要急救？骨折跌倒患者的护理1、开放性骨折；2、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；3、多发肋骨骨折；脊柱骨折患者的护理脊柱骨折的现场处理脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。脊柱骨折患者的护理8判断???重要么？疑罪确认脊柱骨折患者的护理1.全身表现休克2.骨折的一般表现为局部疼痛，肿胀和功能障碍3.骨折的特有体征畸形，异常活动，骨摩擦音和骨摩擦感脊柱骨折患者的护理10颈椎骨折判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤脊柱骨折患者的护理11颈椎骨折1、颈托固定2、头部制动脊柱骨折患者的护理12胸、腰椎骨折判断1、外伤史2、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍脊柱骨折患者的护理13胸、腰椎骨折搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面4、一人口令5、抬起，行走，放下动作需保持一致6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲7、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中。脊柱骨折患者的护理14脊柱骨折患者的护理15谢谢大家！

第四章急症处理篇

外伤出血患者的护理主讲人:XXX外伤出血患者的护理出血的分类外伤出血患者的护理我受伤出血了，怎么办？

外伤出血患者的护理小伤口出血的处理对皮肤小伤口，无大血管出血（无动、静脉破裂）可用帮迪、消毒纱布、清洁布块（在野外）直接压迫出血部位，持续压迫8—10分钟。然后进行包扎。外伤出血患者的护理指压动脉止血法是对较大的动脉出血后最迅速的一种临时止血法，是用拇指或手掌压住出血伤口的血管上方(伤口近心端)将动脉压向深部的骨头上，阻断血液的流通，达到临时止血的目的。这是一种简便、有效的紧急止血法，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉外伤出血患者的护理压迫止血—按部位分类上臂出血下肢大出血外伤出血患者的护理7压迫止血—按部位分类头部出血颈部大出血外伤出血患者的护理8手掌、手背出血：压迫尺动脉、桡动脉；方法用两手拇指分别在手腕的尺动脉和桡动脉处压迫。外伤出血患者的护理9足部出血：压迫胫前动脉和胫后动脉；方法用两手拇指分别压迫足部中部近脚处(胫前动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。外伤出血患者的护理思考：

1：被狗咬伤出血怎么办？

2：铁钉扎伤出血怎么办？

外伤出血患者的护理11处理—消毒清创，及时就医

预防狂犬病—注射狂犬病疫苗

预防破伤风—注射破伤风抗毒素

外伤出血患者的护理12谢谢大家！

第五章急救处理篇第一节噎食主讲人:XXX噎食-概念噎食：指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起通气障碍、呼吸困难、甚至窒息。是老年人常见的猝死原因之一。1、认知功能退化:如中重度阿尔茨海默病的暴食和抢食。2、生理机能衰退、咽喉肌运动失调，咀嚼功能不良进食、喂食不当:如边讲话嬉笑边进食水，喂食速度过快等食物因素:如坚果、糖块、蛋黄、汤圆、年糕、桂圆、香蕉等细小或滑溜、粘性食物容易引起噎食。噎食-主要原因噎食-典型表现噎食-处理原则1、马上停止老人进食、喂水2、呼救，指定专人拨打1203、就地抢救，迅速检查老人口腔，若食物在口腔或咽喉部，立即安置老年人弯腰低头位，掏出食物或用手指或勺子刺激老年人咽喉部，反射性将食物吐出4、无效立即实施海姆立克急救法5、呼吸通畅后安置老年人坐位或半坐位噎食-预防措施1、做好失智老年人的食物安全管理，避免暴饮暴食、抢食。2、进餐时避免分散老年人的注意力，不与老年人谈笑，保持环境安静、餐桌简洁。3、保证良好的进餐姿势，取坐位或半坐位，避免平躺进食。4、进食时最好有人陪伴，控制进食的速度和每日进食量，需要喂食的老年人应确定其口腔食物咽下后再继续喂食。

噎食-预防措施5、提前检查食物的大小、软硬程度，必要时剪碎、去骨；避免给老年人食用汤圆、年糕、粽子等糯米制品，桂圆、花生、瓜子等细小坚果尽量少食或不食。6、肉类、蛋黄、蛋糕、包子、馒头等日常食物应叮嘱老年人小口慢食、细嚼慢咽。7、进食后保持坐位或半坐位30~60分钟，尽量避免进餐后更换体位、拍背、吸痰等。

小结1、噎食是老年人常见的猝死原因之一。2、典型的表现：轻者进食时突然出现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、恐惧等；重者意识丧失、呼之不应、呼吸心跳骤停。3、急救措施：呼救、迅速清理口腔，去除口咽部的食物，无效时立即行海姆立克急救法。4、预防措施：做好食物安全管理，餐时避免分散老年人注意力，保持正确进餐姿势，控制进食速度，餐后坐位或半坐30~60分钟。

第五章急救处理篇第四节误食主讲人:XXX误食误食-原因失智老年人由于神经系统退行性改变，出现记忆障碍、判断能力下降，甚至判断错误，容易发生误食。误食/x/page/o018053agnf.html请剪辑至2分49秒1、垃圾桶捡来的果皮、剩饭剩菜等2、治疗药物或包装：老年人基础病、慢性疾病常见，药品管理不当或药品的铝塑包装盒误食。3、生活日用品：如洗涤剂、杀虫剂等，存放、管理不当常见误食物品种类误食-典型表现1、急性肠胃炎：腹痛、呕吐、腹胀、腹泻等2、食物、药物中毒：胃肠道症状如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等；严重者，可出现抽搐、意识障碍，如兴奋、谵妄、昏迷等3、消化道出血、穿孔：异物损伤口腔、食道、胃肠黏膜，致穿孔可有急腹症的表现。误食-处理流程1、评估1）情境：①发现老年人翻垃圾桶，并捡果皮、剩饭剩菜吃②怀疑或发现老年人误食其他物品2）判断：①意识是否清晰？②有无腹痛、腹泻、呕吐等疑似误食情况？③查找可能误食的食品或物品？误食-处理流程2、救助1）立即制止老年人误食行为2）神志不清者立即呼救、并拨打120误食-处理流程3、应急照护措施：1）意识清醒者，明确误食食品、物品不是强酸、强碱、不是石油制品(灯油、指甲油、杀虫剂)，不是樟脑防虫剂、驱虫剂等，可先采用催吐法。①用手指或勺子等刺激咽喉壁或舌根处，诱发呕吐，②不易呕吐的，可先喝温开水或温盐水200~300毫升，再催吐，反复催吐多次。2）催吐成功者，休息半小时后给老年人进食清淡、易消化的食物。3）安抚老年人，教育老年人不翻垃圾桶，不捡东西吃。4）症状重、意识障碍或昏迷者，立即送医救治。误食-处理流程4、整理1）七步洗手法洗手2）记录老年人误食的食物、有无不良反应、处理措施3）确保环境安全，规范工具房管理，及时倾倒垃圾、上锁。误食-处理流程4、注意事项1）误食物品不明的，不能催吐。2）误食的是强酸、强碱、石油制品(灯油、指甲油、杀虫剂)，樟脑防虫剂、驱虫剂等，不可采用催吐法。3）昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态的禁止施行催吐法。4）严重心血管疾病及食道静脉曲张的禁止施行催吐法。5）需送医院救治的，必须将误食的食品或物品一起送去医院，以方便对症处理误食-预防措施1、养成定时、定点、定量进食习惯，避免因饥饿误食其他东西2、食物需保管，不能让失智老年人自行保管食物，避免过饱、食用过期变质食品致食物中毒3、药物统一管理，避免多服、少服、错服、漏腹药物4、洗涤剂、杀虫剂等有害物品做好安全管理，不能让老年人接触，防误食小结1、失智老年人容易误食。2、典型的表现，轻者有肠胃炎的危险，重者可因食物、药物中毒，致抽搐、昏迷。3、急救措施，立即制止误食行为，必要时呼救并拨打120；非强酸、强碱、石油制品(灯油、指甲油、杀虫剂)、樟脑防虫剂、驱虫剂等，可先采用催吐法。4、误食物品不明、昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态，严重心血管疾病及食道静脉曲张的禁止施行催吐法。

第五章急救处理篇第五节烫伤主讲人:XXX烫伤-概述烫伤：是指由于热力作用于人体所造成的损伤的总称。低温烫伤:是指因为皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤，皮肤接触70℃的温度持续1分钟，接触近60℃的温度持续5分钟以上时，就可能造成烫伤1、老年人由于身体各器官生理功能逐渐衰退，感觉器官退化，感觉及反应比较迟钝，使其对温度的敏感性降低，等到老年人感觉皮肤疼痛或有烧灼感时往往已造了皮肤烫伤。2、常见原因是使用热水袋、电热毯等保暖用具，或沐浴泡脚，或使用各种红外线、频谱、艾灸等理疗方法引起的低温烫伤。老年人烫伤的原因烫伤-典型表现1、烫伤分度：按组织损伤的层次，国际通用三度四分法。即Ⅰ度、浅Ⅱ度，深Ⅱ度、Ⅲ度烫伤。其中，Ⅰ度、浅Ⅱ度又称为浅度烫伤；深Ⅱ度、Ⅲ度烫伤又称为深度烫伤。Ⅰ度烫伤：仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，7天内痊愈，不留痕迹烫伤-典型表现浅Ⅱ度烫伤：表皮和真皮之间形成水疱，水疱壁较薄，水疱呈均匀红色，伴有剧烈疼痛。2周左右愈合，有色素沉着，不留痕迹。深Ⅱ度烫伤：伤及真皮层，可有小水疱，水疱壁较厚，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。3-4周愈合，有瘢痕。Ⅲ度烫伤：组织发生坏死呈蜡白色、焦黄色、皮革样甚至炭化。创面干燥坚硬，无水疱，无痛觉烫伤的预防进行光波理疗、艾灸等热疗时，要告知老年人及其家属治疗的目的、注意事项及配合事项，严格执行操作规程，严格掌握热疗的禁忌。(1)使用前须检查热疗设备的性能与工作状态。(2)提供安全环境和器具。

烫伤的预防①将热水瓶、电器等容易导致烫伤的物品放在失智老年人不能触及的地方。②浴室冷热标识清楚，水温恒定在40-45℃。③不能让失智老年人自行使用热水袋，老年人使用热水袋温度控制在50℃以内，热水袋加布套或包裹后使用，不使用化学加热袋，做好交接班。④失智老年人进食的食物，需提前给老年人准备好，不宜过烫。小结1、老年人烫伤的主要原因是使用热水袋、电热毯等保暖用具，或沐浴泡脚时，各种理疗引起的低温烫伤。2、烫伤分度：按组织损伤的层次，国际通用三度四分法。3、Ⅰ度烫伤无水疱；浅Ⅱ度烫伤水疱呈均匀红色，伴有剧烈疼痛；深Ⅱ度烫伤可有小水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。4、预防烫伤:注意环境安全，浴室水温恒定在40-45℃，失智老年人不能自行使用热水袋、温度控制在50℃以内，饮食不能过烫。

第五章急救处理篇第五节烫伤主讲人:XXX烫伤的面积计算采用手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%，此法简单，容易掌握。烫伤的急救步骤与流程插入烫伤视频视频来源于网络1、评估、判断①马上离开热源②视烫伤的程度确定是否呼救，是否需拨打120③安抚老年人烫伤的急救步骤与流程2、应急照护措施①冷却(I度或Ⅱ度水疱没破裂的)a.四肢烫伤：立即用流动水或在盛有冰水的盆中进行冷却，达到降温、减轻余热、减轻肿胀、止痛、防止产生水疱的作用。b.躯体烫伤：可用干净毛巾或被单沾上冰水将受伤部位敷上，持续在毛巾或被单上浇水或用冰块敷。烫伤的急救步骤与流程②根据烫伤程度予分别处理。a.I度烫伤，冷却至不觉得疼痛后用万花油或烫伤膏涂于烫伤部位。b.Ⅱ度烫伤，冷却后不要弄破水疱，如水疱已破则不能浸泡于水中以防感染，立即报告医护人员，迅速就医。c.Ⅲ度烫伤，不能冷却，立即用干净的被单或衣物简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要擦涂药物，保持清洁，立即报告医护人员，迅速就医。③再次安抚老年人。④视烫伤程度予进一步的诊治烫伤的急救步骤与流程注意事项1、不要急切地脱掉衣物，以免撕裂烫伤后的水疱。2、冷却越快、浸泡时间越长、水温越低，效果越好。但水温不能低于5℃，以免冻伤。③心前区禁止冷却处理。④冬季注意其他部位的保暖

第四章急症处理篇

心肺复苏主讲人:XXX心肺复苏心肺复苏指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。心肺复苏时间就是生命心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10～20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散步，呼吸停止心跳停止4～6分钟大脑细胞可发生不可逆的损伤所以必须在心跳停止后立即进行心肺复苏心肺复苏成人CPR顺序：C→A→B成人CRP按压与人工呼吸比：是30：2心肺复苏胸外心脏按压（Circulation）病人卧于硬板床上。解开衣裤，如软床，胸下需垫胸外按压板①按压部位：两乳头连线与胸骨交叉部位或胸骨中下三分之一交界处。心肺复苏胸外心脏按压②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上,两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直,利用上身体重量垂直下压；心肺复苏胸外心脏按压③按压幅度：使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。放松时手掌根部不离开胸壁心肺复苏胸外心脏按压⑤按压频率：100次/分钟；⑥胸外按压与人工呼吸比率30：2。心肺复苏外伤出血患者的护理11谢谢大家！

第五章急救处理篇第七节失智老年人反常精神行为的评估主讲人:XXX失智老年人反常精神行为的概念失智老年人的行为和精神症状，根据国际老年精神科协会的专门定义，是指失智老年人的感知、思想情绪或行为等经常出现紊乱的症候群。高达90%的失智症患者会出现一种或多种反常行为或精神症状。反常精神行为的原因-以冲动攻击行为为例1、脑功能下降：失智老年人因为脑部萎缩，脑功能下降，导致了情感和人格发生改变，对自己的行为缺乏控制。2、认知障碍：失智老年人因为认知障碍出现精神错乱，产生幻听、幻视幻觉，变得疑心重重，在误以为自己遭受迫害和威胁的时候，进行自我保护3、身体不舒服：有些失智老年人在出现发热、疼痛等身体不舒服的情况时，会认为自己处于受压迫的环境4、照护员态度：照护员的急躁、不耐烦和不友好的表现，会让失智老年人认为自己会受到伤害1、科恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表，简称柯氏量表（CMAI），是一种评估老人行为问题的有效工具。2、根据量表评定最近2周（14天）老人的行为表现，但不必包括可以被外界因素影响的少数现象。3、使用柯氏量表，评估员需要注意，每次评估时访问最熟悉老人的一位照顾者。假如老人在养老院居住，评估员有必要访问不止一位照顾者，以增加资料的准确性。评估工具——科恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表具体行为表现：评估工具——科恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表行为分值行为分值踱步或无目的徘徊想去其他地方不适当地穿衣或者脱衣故意跌倒吐痰(不是由于多涎症)抱怨或者发牢骚诅咒或者言语攻击违拗症经常寻求帮助、关心进食不适当的食物言语或者问题重复用烟、热水、尖锐物品等伤害自己或者他人拍打不适当地处理问题具体行为表现：评估工具——科恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表行为分值行为分值踢隐藏物品抓其他人或物囤积物品用力地推撕裂物品或者