各种胰岛素制剂及其使用

各种胰岛素制剂及其使用第1页/共50页主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项第2页/共50页主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项第3页/共50页

胰岛素的种类

来源作用时间第4页/共50页胰岛素治疗的种类来源1、动物胰岛素

猪胰岛素

牛胰岛素2、人胰岛素

半生物合成人胰岛素基因重组人胰島素3、胰岛素类似物

第5页/共50页胰岛素治疗的种类作用时间超短效短效胰岛素中效胰岛素双时间相胰岛素长效胰岛素

第6页/共50页胰岛素种类速效胰岛素：单聚体短效胰岛素：六聚体中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚集在一起长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长晶体状结构胰岛素是以单聚体的形式吸收的六聚体二聚体单聚体胰岛素分子第7页/共50页胰岛素的种类动物胰岛素：常规胰岛素人胰岛素:优泌林*，诺和灵*胰岛素类似物---速效:诺和锐*，优泌乐*---长效:来得时第8页/共50页第9页/共50页动物胰岛素第10页/共50页如何选择注射器材——瓶装胰岛素第11页/共50页人胰岛素1---诺和灵*第12页/共50页剂型及应用短效胰岛素

(中性可溶性人胰岛素)

皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液20～302468起效时间：20——30分钟高峰时间：2——4小时作用时间：6——8小时第13页/共50页第14页/共50页第15页/共50页注意！！！100UVS40U保存---未开封：冷藏2-8℃---已开封:室温/冷藏、2—≤25℃28天失效千万不要用针筒抽取笔芯内的胰岛素!!!第16页/共50页人胰岛素2---优泌林*短效：优泌林R----诺和灵R中效：优泌林N---诺和灵N预混:优泌林70/30---诺和灵30R第17页/共50页胰岛素类似物---速效诺和锐、诺和锐30---特充笔:特充和特充30---笔芯优泌乐25:笔芯第18页/共50页诺和锐第19页/共50页ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProAsp诺和锐®的结构特点门冬氨酸第20页/共50页常规人胰岛素诺和锐迅速解离诺和锐(门冬胰岛素）达峰时间:

90–150分钟达峰时间:40–60分钟毛细血管壁皮下组织第21页/共50页诺和锐与人胰岛素作用时间对比02 4681012141618202224 血浆胰岛素浓度诺和锐常规人胰岛素NPH胰岛素时间（小时）起效时间：10~20分钟达峰时间：40~50分钟最大作用时间：1~3小时作用持续时间：3~5小时第22页/共50页诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰岛素

(mU/l)生理性胰岛素分泌(平均值)皮下注射诺和锐+NPH模拟生理性胰岛素分泌进餐一天的时刻晚餐NPH早餐午餐Polonskyetal.NEnglJMed1988;318(19):1231-1239第23页/共50页诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生诺和锐®30更好的模拟生理性胰岛素分泌精蛋白结合的结晶门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素诺和锐®30第24页/共50页长效胰岛素类食物----

来得时第25页/共50页长效胰岛素类似物–GlarginGlyAsn-A-链15152025151015203010ArgArgB-链

增加2个精氨酸甘氨酸替代天门冬氨酸在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸第26页/共50页来得时缓慢释放的机制澄清溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出

六聚体缓慢释放

作用时间持久24h

澄清溶液pH4pH7.4微颗粒分解毛细血管胰岛素吸收入血六聚体二聚体单聚体10-3M10-5M10-8M第27页/共50页附图第28页/共50页主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项第29页/共50页“三位一体”优化胰岛素治疗方案第30页/共50页胰岛素注射装置第31页/共50页诺和灵笔、优伴笔第32页/共50页糖尿病注射规范内容注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤不规范注射－重复使用针头的弊端如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）规范注射工具介绍第33页/共50页注射部位规范检查3要素根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射定期检查注射部位推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射定期轮换注射部位推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点第34页/共50页胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧

只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧

第35页/共50页臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易第36页/共50页对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择第37页/共50页每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射返回注射前检查注射部位第38页/共50页

不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换第39页/共50页注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换第40页/共50页注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换第41页/共50页规范胰岛素注射标准9步骤（——首次操作）

第42页/共50页43BD31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤第43页/共50页不规范注射－针头重复使用的弊端(1)注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头重复使用后的针头第44页/共50页导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射－针头重复使用的弊端(2)第45页/共50页注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确

不规范注射－针头重复使用的弊端(3)第46页/共50