吸痰小讲课的学习教案

吸痰小讲课的学习教案第1页/共36页不同粘度痰液适应负压不同病人吸痰方法的介绍12吸痰的并发症及措施3第2页/共36页适时吸痰指征：①患者出现咳嗽或憋气时；②床旁听到气道内有痰鸣音；③SpO2突然下降吸痰工具吸痰方法研究对象我科2007年1-12月收治的颅脑外伤后气管切开患者43例，男28例，女15例，平均年龄（42.6±2.3）岁。格拉斯哥GCS评分为5-8分。

ps:格拉斯哥评分：是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法，评分3-5分表示有严重脑损伤。多功能监护仪，行床旁心电监护及指脉氧监测。中心负压吸痰设备，12F一次性硅胶痰管。第3页/共36页痰液黏稠度分度2Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。3Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净。

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。1第4页/共36页吸痰负压2Ⅱ度痰液选择负压20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa、29.3kPa3Ⅲ度痰液选择负压26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa、37.2kPa。

3种黏稠度痰液分为4个水平负压吸痰，各20例。Ⅰ度痰液选择负压13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa、24.0kPa，1第5页/共36页患者分组123在此输入目录内容在此输入目录内容在此输入目录内容（1）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至Ⅰ度痰液组，Ⅱ度痰液组和Ⅲ度痰液组。

（2）Ⅰ度痰液组中，操作者按照压力由小至大的顺序依次分组，如第1例患者进入13.3kPa压力组，第2例进入16.0kPa压力组，依次类推，重复循环，每一压力组20例次。

（3）Ⅱ度和Ⅲ度痰液组压力分组方法相同。所有患者均手术后病情稳定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料具有可比性。容第6页/共36页观察指标（1）痰液吸净时间：从吸痰管进入气切口到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间，重复吸痰次数≤3次，每次吸痰时间＜15s，听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间累加为痰液吸净时间。

（2）吸痰前，吸痰后1min、3min、5min患者的SpO2。

（3）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰。第7页/共36页统计分析应用spss13.0分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。第8页/共36页结果分析

Ⅰ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s）

第9页/共36页Ⅰ度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P值（LSD法）

第10页/共36页结果显示Ⅰ度痰液在不同负压下吸痰患者的SpO2不同(F

=6.01,P<0.05)不同的吸痰负压下不同时时间患者SpO2变化的趋势不同(

F=6.36P<0.05)。20.0kPa吸痰负压下患者的SpO2较13.3kPa两组均有显著下降表2(P<0.05）

且可能出现气道黏膜损伤表1不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（F=69.07P<0.05）而且各组间痰液吸净时间差异均有统计学意义P<0.05第11页/共36页Ⅱ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s）

第12页/共36页Ⅱ度痰液不同水平负压下吸痰血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P值（LSD法）

第13页/共36页第14页/共36页Ⅲ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s）

第15页/共36页Ⅲ度痰液不同水平负压下吸痰痰液吸净时间两两比较的P值（LSD法）

第16页/共36页结论不同痰液黏度适宜的吸痰负压不同，其中，Ⅰ度痰液的推荐负压值是13.3-16.0kPa，这一负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度小，吸痰后3minSpO2即恢复或超过吸痰前水平，且未造成气管黏膜的损伤。Ⅱ度黏痰的推荐负压值是24.0-26.7kPa，负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3minSpO2即恢复或超过吸痰前水平，亦未造成气管黏膜的损伤。Ⅲ黏痰的推荐负压值33.0kPa，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3minSpO2即恢复至接近吸痰前水平，且吸净痰液的时间明显短于26.7kPa和29.3kPa两个负压水平，亦未造成气管黏膜的损伤。中华护理杂志2009年8月第44卷第8期ChinJNurs,August2009,Vol44,No．8第17页/共36页密闭式吸痰法可有效的维持ICU机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧量,对于ICU机械通气患者使用开放式吸痰管吸痰时,会导致患者平均动脉压急剧升高,SPO2明显下降。

机械通气患者第18页/共36页改进吸痰方法

吸痰→湿化→扩肺→吸痰→扩肺或者吸痰→扩肺的改进方法,可以提高吸痰效果,减少肺部相关并发症。

第19页/共36页非旋转式吸痰法是安全有效的吸痰方法,对机械通气患者的心率、动脉血氧饱和度等影响小,减轻患者吸痰时的不适,同时也简化了护理操作

方法：吸痰管入气管导管口的同时开放负压,边吸引边插入。

第20页/共36页阶梯性吸痰法对机械通气患者，有助于防止局部肺泡萎陷CPAP肺复张作为辅助方法在吸气时给予一定的气道压力可以使肺泡迅速打开获得有效肺容量并且在合适的PEEP支持下保持肺泡处于较为理想的通气状态具有改善肺顺应性的优点；第21页/共36页患儿低负压间断吸痰可维持较好的血氧饱和度,减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。第22页/共36页方法1、设置负压（同常规吸痰方法）2、用直径较大的玻璃管接头在口腔和鼻前庭吸引3、向患儿较深部气道插软管4、将软管与调好压力的玻璃管接头断开第23页/共36页浅层吸痰法可有效清理气道痰液提高患儿血氧饱和度降低并发症的发生率浅层吸痰法避免吸痰管对患儿及气道的刺激

第24页/共36页方法1、测量气管插管的长度2、标记气管插管长度3、选用与气管插管长度相当的吸痰管4、插入吸痰管第25页/共36页并发症及其预防措施缺氧降低胸腔内压反射性抑制呼吸血液动力学的改变损伤气道和呼吸粘膜感染和医院内肺炎环境污染第26页/共36页3、气道阻塞4、富含氧的空气被稀释2、负压抽吸将肺内富含氧的气体吸出1、吸引时机械通气暂时中断缺氧的原因第27页/共36页吸引管穿越声带引起喉头痉挛，使压力集中在胸腔内吸引管的外径与气管导管的内径比例>0.5,则胸腔内负压增大降低胸腔负压的原因第28页/共36页反射性抑制呼吸的原因由于气道非常敏感,往往因插管的刺激,产生剧烈的咳嗽或喉头痉挛等而引起呼吸抑制。第29页/共36页血液动力学改变的原因刺激交感神经使外周血管收缩，平均动脉压升高;通过副交感神经而使心跳变慢第30页/共36页损伤呼吸道粘膜的原因负压过高、在同一部位长时间吸引或插管动作粗暴,都可引起气道黏膜损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严重脱落或出血、黏膜纤毛功能降低第31页/共36页气管吸引管介导微生物进入下呼吸道,增加医院肺炎的危险。还与连续用镇静药、心肺复苏、胸部挤压或昏迷者明显相关感染：用生理盐水滴入气管插管,可将移植在插管上的活菌下移至下呼吸道感染和院内肺炎的原因第32页/共36页环境污染的原因许多监护病房患者需要气管内吸引,在