周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准

周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准第1页/共32页1.四肢骨折的常见并发症1.1骨折后关节活动障碍。1.2伤及重要周围神经，影响感觉和运动水平。1.3局部瘢痕形成。第2页/共32页神经系统分类第3页/共32页第4页/共32页

周围神经是由脊神经发出的单神经，在上下肢近段分别走行，然后主要分成桡神经（C5-T1）、正中神经(C5-C7,C8-T1)、尺神经(C8-T1)、腓总神经(T12-L4)

、胫神经(T12-L5)等几支。周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严重。第5页/共32页1.周围神经损伤常见病因

2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准

3.肌电图检查

4.周围神经损伤的治疗方法。5.疗效评定标准

第6页/共32页1.周围神经损伤常见病因及临床表现常见病因1)开放性神经损害（1）切割伤；（2）撕裂伤；（3）火器伤。2）闭合性神经损伤（2）挫伤；（2）压迫性因素；

（3）牵拉伤；（4）慢性磨损；（5）药物性损害；（6）电极伤和放射性损害；（7）缺血性损害。其他内外科疾病导致神经疾病性损害不在此列。第7页/共32页临床表现1）主要临床症状（1）感觉障碍：麻木，痛觉缺失，痛觉过敏，放射性疼痛。（2）运动障碍：支配区肌无力，低张力，肌萎缩，远端反射消失，关节活动范围缩小或根本不能活动。（3）营养障碍。（4）自主神经功能障碍：支配区皮肤无汗或多汗，皮肤菲薄发亮，色泽变深、干燥、角化，脱皮、反甲，畏冷，易烧伤冻伤。第8页/共32页主要体征1）感觉：（1）浅感觉：痛觉，触觉，温度觉。（2）深感觉：位置觉，关节觉，运动觉，震动觉。

(3)符合感觉：实体觉，两点辨别觉。2）运动：（1）徒手肌力的检查（Lovett六级检查法）；（2）肌张力（改良Ashewoth分级）3）关节活动度的改变。4）自主神经检查：

泌汗功能，划痕症，皮肤毛发形态。第9页/共32页

2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准

单神经主要指上肢的臂丛神经发出的

桡神经正中神经尺神经下肢坐骨神经发出的

腓总神经胫神经第10页/共32页2.1桡神经麻痹的评定2.1.1临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第2～5指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准第11页/共32页2.1.2评定标准

1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准第12页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（totalactivemovement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度—

（MP+PIP+DIP）伸直受限度

第13页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.2正中神经麻痹的评定2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。

第14页/共32页第15页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.2.2评定标准

第16页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.3尺神经麻痹的评定2.3.1临床表现

尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲。第17页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.3.2评定标准

第18页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4腓总神经麻痹的评定2.4.1临床表现足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿，并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能用足跟行走，小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。第19页/共32页第20页/共32页第21页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4.2评定标准

第22页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.5胫神经麻痹的评定2.5.1临床表现

足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝反射消失，小腿后下1/3、足底外侧和第4、5趾的背侧感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形。

第23页/共32页第24页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4.2评定标准

第25页/共32页其他常见的神经损伤综合症上肢：肘尺管综合征，腕尺管综合征，桡管综合征，腕管综合征。下肢：梨状肌综合症，臀上皮神经综合症，股外侧皮神经综合症，踝管综合征。第26页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准3.肌电图检查桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断轻重，与临床评价相印证。

第27页/共32页治疗方法1.早期：手外科清创减压，神经修复药物消炎，减轻水肿，稳定细胞膜。中药活血化瘀，利水消肿。2.中期：神经营养药（维生素B族，口服或肌肉注射，局部注射）神经生长因子，神经节苷旨注射治疗。针刺加电针，神经肌肉电刺激，生物反馈治疗。主动和被动运动训练。神经干细胞治疗。3.后期:同中期。考虑手术减压或移植神经。

第28页/共32页左侧腓总神经损伤后的干细胞治疗第29页/共32页1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准5.疗效评定标准5.1显效：经治疗临床评分达5分，或者由1分或2分