呼吸困难Sept的课件资料

呼吸困难Sept的课件资料第1页/共32页主观上客观上感到空气不足呼吸费力频率、深度与节律的改变重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸困难

定义

空气不够用呼吸费力第2页/共32页正常呼吸功能

完整而扩张良好的胸廓健全的呼吸肌通气呼吸中枢畅通的气道神经传导弹性的肺组织系统相匹配的肺循环维持正常O2CO2PH值换气第3页/共32页呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液系统疾病神经精神因素空气（氧）肺心血病因分类第4页/共32页肺部疾病1、呼吸系统疾病呼吸道梗阻胸廓活动障碍神经肌肉疾病膈肌运动受限第5页/共32页①左心衰竭②心包填塞③原发性肺动脉高压2、心血管系统重度心力衰竭第6页/共32页3、中毒尿毒症、糖尿病酮症、CO

亚硝酸盐、巴比妥4、血液系统疾病

贫血、高铁血红蛋白血症第7页/共32页5、神经精神因素

中枢神经系统疾病精神因素：癔病、抑郁症第8页/共32页临床表现1、肺源性呼吸因难2、心源性呼吸困难3．中毒性呼吸困难4.中枢性呼吸困难5．精神或心理性呼吸困难6.血源性呼吸困难从发生机制及症状表现分型第9页/共32页呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑（一）肺源性呼吸因难第10页/共32页类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征

（喉、气管疾病）呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

（哮喘、肺气肿）混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍

病理性呼吸音

（重症肺炎、肺不张）肺性呼吸困难临床分类第11页/共32页胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征第12页/共32页主要为左心衰所致左心衰竭呼吸困难主要原因

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢（二）心源性呼吸困难

第13页/共32页左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难第14页/共32页左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难劳累时出现或加重，休息时减轻或缓解体力活动回心血量↑肺淤血↑肺毛细血管压↑肺顺应性↓气道阻力↑心率↑舒张期↓左心室充盈↓耗氧量↑缺氧、二氧化碳储留呼吸中枢第15页/共32页左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难端坐呼吸平卧时加重，坐位时减轻（强迫体位）平卧时回心血量↑坐位时回心血量↓平卧时膈肌位置↑坐位时膈肌位置↓坐位时下肢肿，回流减少第16页/共32页左心衰竭呼吸困难表现劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间入睡后突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰心源性哮喘第17页/共32页机制：夜间阵发性呼吸困难中枢神经抑制睡眠平卧位回心血量↑膈肌位置↑迷走神经兴奋↑冠脉痉挛支气管收缩气道阻力增加神经反射敏感性↓第18页/共32页（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒

Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）呼吸抑制药物：巴比妥、吗啡急性感染毒物：CO，亚硝酸盐第19页/共32页（四）中枢性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）增高的颅内压和供血减少－刺激呼吸中枢－呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）第20页/共32页（五）精神或心理性呼吸困难癔症－呼吸浅表而频数，换气过度－呼碱－口周、肢体麻木、手足搐搦、意识障碍神经症——叹息样呼吸。第21页/共32页（六）血源性呼吸困难重度贫血大出血休克第22页/共32页问诊要点发病情况发病诱因伴随症状及体征第23页/共32页问诊要点发病情况发病诱因伴随症状及体征起病的缓急：突发、渐进性？呼吸困难的特点：吸气、呼气、混合性？与活动及体位的关系：左心衰第24页/共32页问诊要点发病情况发病诱因伴随症状及体征劳累？咳嗽用力诱发？精神神经因素？第25页/共32页问诊要点发病情况发病诱因伴随症状

及体征发热咳嗽、咳痰咯粉红色泡沫痰大量咯血心悸、下肢浮肿窒息感胸痛昏迷第26页/共32页检查要点体格检查重点检查胸肺和心脏实验室及其他检查第27页/共32页检查要点体格检查重点检查胸肺和心脏

桶形胸、干湿行罗音

心脏杂音、腹水等

观察呼吸频率、节律和深度的变化第28页/共32页检查要点实验室检查

三大常规、肾功能血气分析X线检查

胸片、