呼末CO2监护仪介绍急救ICU邮件

呼末CO2监护仪介绍急救ICU邮件第1页/共50页客户至上成就梦想1.国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。2.国内环境支持：呼气末二氧化碳分压已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。

国内大型医院将ETCO2监测功能已作为常规配置！第2页/共50页急诊科、ICU应用方案第3页/共50页正常PetCO2曲线图第4页/共50页NT1D在急救中临床应用一、确认气管插管位置正确性2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南

确认和监测气管插管正确位置的最可靠方法第5页/共50页NT1D在气管插管中临床应用

对二十余家急救中心前瞻性观察153例院外实施气管插管的患者：1、93例连续PetCO2转运至医院时其气管插管位置不当发生率为02、60例未能连续监测PetCO2的患者其气管插管不当发生率为23．3％注意假阳性：1、心脏骤停病人伴有回心血量减少或死腔增大（重度肺气肿）可导致呼气末CO2减低。2、在心脏骤停前摄取碳酸盐的病人也有假阳性报道第6页/共50页NT1D在急救中临床应用二、评估心肺复苏有效性

由于心脏骤停时肺血流减少，PetCO2骤减至0，而有效地胸外按压产生全身血流，组织代谢产生的CO2输送至肺，才能检测出PetCO2，在通气稳定的情况下，心排出量与PetCO2有很好的相关性第7页/共50页NT1D在心肺复苏中临床应用2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南

PetCO2是唯一无创而快速准确的检测手段。当PetCO2突然持续增加升高到正常值(35-40mmHg)，常标志着ROSC，如果PetCO2持续<10mmHg，提示不可能有ROSC第8页/共50页临床常见CO2波形解析一、呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。1、特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常：常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。2、呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。第9页/共50页临床常见CO2波形解析3、呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。4、值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.第10页/共50页临床常见CO2波形解析二、呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。1、呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低：见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。2、呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。第11页/共50页临床常见CO2波形解析3、呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。4、导管周围或管路系统漏气：PetC02波失去方波特征，无平坦相，基线段延长能回到0。PetCO2通常偏低。与气管导管扭曲不同的是相I和相Ⅱ上升正常，不能形成平坦，下降缓慢，气道压低。第12页/共50页临床常见CO2波形解析三、人与呼吸机对抗：当病人恢复自主呼吸时，易与呼吸机发生对抗，表现为CO2曲线的规律中断，夹杂着自主呼吸的曲线，随着病人呼吸运动迅速增加，呼吸肌的不协调活动使机体代谢率上升，此时潮气末CO2呈稍升高状。

当麻醉过程出现这样的图形时，表明需追加肌肉松弛药。四、心源性振动：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，ETCO2可略高。第13页/共50页临床常见CO2趋势图解析一、CO2曲线升高1、CO2曲线逐渐增高：引起PETCO2逐渐增高，导致高碳酸血症。见于VT通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收等情况；2、CO2曲线突然增高：由于应用影响心肌收缩力的药物导致CO2运送增加可以引起ETCO2迅速中等程度的升高，或者由于放松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的CO2突然升高。第14页/共50页临床常见CO2趋势图解析3、基线PETCO2同时逐渐升高：CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入。也可以是CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。4、如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产生量突然增加等原因引起代谢增加所致。第15页/共50页临床常见CO2趋势图解析二、CO2曲线降低1、CO2曲线逐渐降低：低体温、通气量增加引起PETCO2逐渐，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。2、CO2曲线短时间降低：CO2在短期内(1～2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变。第16页/共50页临床常见CO2趋势图解析3、CO2突然降至零或极低水平：多提示有技术故障。如取样管扭曲、CO2仪故障、气管导管从气管内脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等。第17页/共50页临床常见CO2曲线与其他监测参数的关系:

1、出现心率增快，血压增高，脉搏容积曲线（Pleth）波幅高低不一和ETCO2升高时：

①用过较大剂量的肾上腺素类药物(如局麻时)；③疼痛的刺激，可能是追加麻醉药物的指征；④麻醉后初醒的病人。2、心动过速或心动过缓，ST段下降，伴有明显低血压，Pleth曲线的振幅降低，ETCO2曲线亦呈降低：

上述情况常见于有严重循环功能障碍的病人。如：①严重的失血；②过敏性休克；③心功能不全；④药物对心肌的抑制。此时多提示病人处于危险状态。第18页/共50页临床常见CO2曲线与其他监测参数的关系:

3、发生肺栓塞时，在数分钟内ECG可呈频发室性早博或缺氧改变，Pleth振幅先变宽，继之几乎变为直线，血压显著下降，ETCO2曲线在1分钟内陡速下降：

如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓子脱落等，病人往往处于极度危险之中。既使不危及生命的小栓塞，这些变化也要经5～10分钟后才能恢复到原来水平。4、心脏停博时，典型表现为：

①心电图显示室性早博后逐渐停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后，仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。

第19页/共50页总之，ETCO2曲线监测直观快捷，不仅是肺通气效率的指标，亦可为循环功能及为两者间的关系提供参考。已成为麻醉手术病人和重症病人重要监测指标之一，卫生部把这项监测技术列为心肺复苏和麻醉指南指标之一。第20页/共50页客户至上成就梦想临床医生常见问题1问：NT1D能为医院带来什么利益？第21页/共50页临床医生常见问题2问：主流传感器和旁流传感器是如何测量二氧化碳的？

主流和旁流传感器使用红外光来测量呼出气体的二氧化碳。红外光源发射出宽带的光波长，然后光束经一个透镜聚焦并被传输透过气道适配器（主流传感器）或采样器（旁流传感器）。其原理基于：CO2分子吸收指定波长的红外光能量，吸收的能量直接与CO2浓度相关。当红外光束通过含CO2的气样时，光电探测器（测量剩余的光能量）的电子信号被检测到。之后对比红外光源的能量，调节成精确的CO2浓度值。CO2探头存储了CO2浓度的转换数据。3问:接通监护仪电源后，多久可以看到波形和数值？在开机而且传感器预热后，需要进行气道适配器归零。连通病人之后，主流传感器将会在15秒钟之内显示二氧化碳曲线图。旁流传感器将会在20秒内显示波形。呼末二氧化碳和呼吸率也会在30秒内出现。记住，如果传感器在寒冷的车上放置了一夜，那么就需要较长的时间来完成预热。在使用前一定要让传感器预热至室内温度。第22页/共50页临床医生常见问题4问：什么是归零？什么时候需要归零？归零时，要确保传感器远离所有的二氧化碳源，包括你自己的呼吸。归零仅需15到20秒钟。第23页/共50页临床医生常见问题5问：如何清洁主流传感器和旁流模块？用布清洁，可蘸70%的异丙醇、含10%次氯酸钠的水溶液（漂白剂）、消毒喷雾清洁剂（例如SterisCoverageSprayHB）、氨水或温和的肥皂水。将布用清水洗净拧干，然后进行擦洗，使用前需风干。要确保传感器的窗口洁净，重复使用前需风干。6

问：用什么来清洁主流传感器的可重复使用的气道适配器？先用温肥皂水清洗，然后浸泡在液体消毒液，如：70%的异丙醇、含10%次氯酸钠的水溶液（漂白剂）、2.4%的戊二醛溶剂

或氨水中。然后用无菌的水彻底冲洗并晾干。可重复使用的适配器可以使用下列方法进行消毒：

高压蒸汽灭菌器-仅对成人适配器适用

环氧乙烷（ETO）-消毒1.5小时

浸泡在CidexPlus溶液中10小时；

浸泡在Perasafe溶液中10小时；第24页/共50页临床医生常见问题7问：呼末二氧化碳的正常范围是多少？呼末二氧化碳的正常范围在32mmHg到42mmHg之间，即大约5%。主流传感器和旁流传感器测量病人的二氧化碳的范围是0到150mmHg，即大约0-20%。主流和旁流都可以测量高达150次/分的呼吸率。精度范围如下：0~40mmHg±2mmHg41~70mmHg读数的±5%71~100mmHg读数的±8%101~150mmHg读数的±10%8问：电池使用问题？

1）该机器可以用4节5号电池工作，（包含可充电电池和非可充电电池）2）用随机配送的可充电电池在完全充满电的情况下：单独使用血氧功能时可使用»10小时；同时使用血氧功能和CO2功能时»4.5小时3）如果使用非充电电池可使用3小时左右（不建议使用该种电池）

注意：电池电量在快吏用完之前会报警！第25页/共50页临床医生常见问题9问：EtCO2使用注意事项？1）使用时观察病人是否用嘴呼吸在使用鼻孔采样管依旁流模式监护时，有些病人会用嘴呼吸。在急诊室与术后康复室遇到，造成ETCO2读数过低甚至量不出来。2）呼末二氧化碳的正常范围在32mmHg到42mmHg之间，但是因为有个体差异，心肺功能正常人也会在正常范围基础上有2到3mmHg的变异性。3）放置主流传感器时，要保持适配器的的窗口总是处于垂直位置，这样可以避免水汽和病人分泌物聚集在窗口。如果旁流传感器采样套件是用在气管导管上的话，要确保采样管位于上端连接，这样可以避免水和病人分泌物被吸入采样管内。第26页/共50页临床医生常见问题10问：怎么把NT1D与旁流CO2探头的连接？第27页/共50页临床医生常见问题11问：怎么把NT1D与主流CO2探头的连接?第28页/共50页临床医生常见问题第29页/共50页临床医生常见问题第30页/共50页标准配置–成人1）NT1D主机1台2）血氧探头

1条3）CO2探头（主流或旁流）

1个4）电源适配器1套5）底座

1个6）充电电池

4节7）PC软件光盘

1张8）USB棒

1个9）产品说明书1份10）保修卡1份11）合格证1份12）装箱清单1份第31页/共50页1）血氧探头接口2）二氧化碳模块接口3）指示灯4）显示窗5）按键6）面壳第32页/共50页1）扬声器2）后壳3）电池门4）电源接口5）座充接口6）开关键7）二氧化碳模块接口8）血氧探头接口第33页/共50页双波形界面：

1）血氧值2）脉率3）二氧化碳值4）呼吸率5）血氧波形6）二氧化碳波形第34页/共50页单血氧模块监护界面1）血氧值2）脉率5）血氧波形7）脉柱图（显示脉搏强度）8）报警上下限9）报警开关（该图标处于报警关闭装态）第35页/共50页单二氧化碳监护界面

3）二氧化碳值4）呼吸率6）二氧化碳值8）报警上下限9）报警开关（该图标处于报警关闭装态）第36页/共50页血氧与二氧化碳模块趋

1）SpO2刻度值和报警上下限2）SpO2趋势图形3）PR刻度值和报警上下限4）PR趋势图形5）EtCO2刻度值和报警上下限6）EtCO2趋势图形7）RR刻度值和报警上下限8）RR趋势图形9）时间刻度10）翻页选择框11）标记按钮（给趋势图作标记用）第37页/共50页

血氧与二氧化碳趋势表第38页/共50页

事件界面表（报警记录）第39页/共50页进入主菜单

按面板MENU键进入主菜单如下图：第40页/共50页

子菜单的设置

按上下键选择要设定的选项再安OK键确认。（例如：要设置报警，在主菜单下选择设置报警再按OK键确认，即可进行报警参数的设置了，）如下图：

注意：参数设定好后，一定要按确定，否侧参数设定无效。第41页/共50页电池供电工作1、该机器可以用4节5号电池工作。（包含可充电电池和非可充电电池）2、用随机配送的可充电电池在完全充满电的情况下：单独使用血氧功能时可使用»10小时。

同时使用血氧功能和CO2功能时»4.5小时。3、如果使用非充电电池可使用3小时左右。（不建议使用该种电池）

注意：电池电量在快使用完之前会报警！电池电压低于4伏时不能在NT1D上进行充电，要把电池取下来放在传用充电器上充电，（NT1D自动保护，防止非充电电池充电）。

第42页/共50页外接电源工作1、可用随机配送的充电器直接连接到机器工作。

2、也可以把机器放在配送的底座上再把充电器连接到底座工作。3、该机器可以在有电池的情况下再接上电源工作，电源优先,在使用时同时也在给电池充电。

注意：在接电源时电池一定要是可充电电池，如果是非充电电池不能接电源。

第43页/共50页

1、先把随机配送的光盘放入计算机光驱中。

2、将光盘中的文件（PCV1.2）拷贝到计算桌