妇产科主治医师-相关专业知识2018全2讲义第03章病理妊娠

第三章产前（前置胎盘、胎盘早剥生长发育异常（生长受限、巨大、肩难产和畸形

胚胎因素（异常官异常——有问题如：宫颈内口松弛、宫颈裂伤——胎膜早破，进而诱发晚期内分泌异常功能不足、甲状腺功能低下胚胎是“早期最常见原因晚期最常见原因也是早期常见原发生于晚期的复发性常见原因不包胚胎异『正确答案』发育不良或功能异常：过长等辅助生殖技术：技术其他：肌瘤、内膜异位（1）妊①完全：量不②不全：反复，形成血肿、直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积（2）妊娠破多见于妊娠6周左右峡部妊短期内可发生大量腹腔内，使患者出现休间质部妊娠极少见，但严重，几乎全为破

变——妊娠和正常妊娠一样是怀孕◎合体滋养细胞产生hCG维持生长（有妊娠◎增大变软（但小于妊娠周数◎内膜出现蜕膜反应（或流或破时，蜕膜自宫壁剥离而发生，可排出三角形蜕膜管型◎内膜反应的多样性（增生、分泌、A－S妊娠早期性疾晚流：点与类hCG腹腔内（坠胀/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆双侧黄素化囊肿；B·简单可靠：后穹窿穿··宫手术（腹腔镜/开腹【例题】部妊娠其多见的结果妊娠妊娠中最的一胚胎吸『正确答案』②早孕期有先兆⑥：、细菌性病、牙周病⑦过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠⑧胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等雌、孕激素比例失调孕激素优势，抑制素和缩宫素的作用，延迟分娩发动头盆不称头盆不称时胎先露不能紧贴下段及宫颈内口，反射性收缩减少②不能紧贴下段及宫颈内口诱发宫缩C.巨大『正确答案』①孕妇过小或大于40②肥胖（④史（母亲或姐妹⑤慢性高血压、慢性肾炎、病①螺旋小动脉重铸不足：（NO）可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能、脑、急性肾功能衰竭、P综合征、产后及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致。对的影胎盘功能减退——致窘迫、生长受限、死胎、死产或新生儿『正确答案』B.底蜕膜E.绒毛『正确答案』吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。妊娠剧吐也可能与幽门螺旋杆菌有关。血管病变如：妊娠高血压疾病、、肾其他高危因素如：吸烟、吸毒、肌瘤、高龄产妇等BⅠ度胎盘早剥——与前置胎盘鉴别（）Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥——与先兆破裂鉴别（剧烈腹痛）DIC产后及性休克A.附着在下段，胎盘发生剥『正确答案』【例题】重型胎盘早剥与先兆破裂共有的表现D.板样『正确答案』 内膜病变或损伤（多次、分娩、手术史等③卵发育迟缓⑥形态异常产后胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后，量多且难于控制胎盘绒毛底蜕膜侵入肌层，胎盘剥离不全发生大多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈，细菌易从侵入发生D.多次人工『正确答案』产后其他：、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、早破。选择性生长受限早孕反应重——与妊娠剧吐、鉴E.产后『正确答案』2000ml，妊娠期胎盘脐带病变（巨大胎盘、脐带帆状附着【羊水最大暗区垂直深度≥25cm＞45cm2.疾病检查——找病需排除异常：可做羊水细胞培养，或脐带血细胞培养，同时可行羊水生化检（2）糖耐量试验（3）Rh血型不合者检查抗体滴定度羊膜病变（炎症、、羊水渗漏）因素（妊高征、药物、脱水等【（1）B羊水最大暗区垂直深度电子监护羊水过少，胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。分娩时可出现胎心变异和晚可做羊水细胞培养，或脐带血细胞培养，核型分析对影①上行③产后对影②并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性，严重者发生败血症、颅内等危及新生儿生④破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，出现铲形手、弓形腿、扁平鼻【

羊膜腔羊水涂片染色检查细菌以下检测结果提示羊膜腔体重达到或超过4000g者称巨大母亲、肥胖——是已知巨大儿的某些经产妇体重随分娩次数增多而增加③其他：孕妇、体重、身高、发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或物等（2）因素：或异常、代谢紊乱、各种因子缺乏等建立健全三级围生期网，定期产前检查，早发现、早诊断、早治疗孕16周行B超检测各种径线，作为生长发育的基线。发现外因性不均称型FGR，可早因素：如严重畸形、生长受限、、严重的遗传性疾病、母儿血型不孕妇因素：如妊娠期高血压病、过期妊娠、、慢性肾炎、心血管疾病、破裂等凡