医疗质量督查主要内容

一、医院管理（一)、医疗工作规章制度建立及落实情况见:医务管理制度考核内容(试行)34项制度。(1、病区里各种台帐齐全（疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本）2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到当日交班。交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院号、床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。报医疗质量检查表。医务处进行样本复核,并有书面反馈和后续措施。（四)、全员性质量讲评活动至少每季度1次全院性的医疗质量专题讲评活动.1、要求50%以上的医师参加.、应有讲稿、幻灯或多媒体资料,有具体案例分析.（五)、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部门、监控设备及投诉记录本。二、医疗环节质量、新入院病例：住院医师在病人入院2小时内查房，主治医师在入院48小时内进行查房，主任（副主任）医师在入院一周内进行查房。急诊阑尾炎手术病例，如手术顺利、术后一般情况正常，则只需进行二级查房。2、一般病例：经三级查房后，临床诊断明确治疗方案确定，治括:疾病诊断依据、必须鉴别的鉴别诊断治疗原则，治疗过程中应注意的问题。3、危重病例：住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括:当前主要矛盾,解决主要矛盾的途径，措施和方法.4、疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法.2周、诊断不明确或疗效不确切的住院病人应组织疑难病例讨论.1、选择性手术应进行术前小结。2术前应由上级医师主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施进行术前讨论。例的情况并填写麻醉术前访视记录。在麻醉结束后24小时内应进行随访，并填写术后随访记录.(拟施手术的相关情况，并由其签署手术同意书。的代理人签署同意输血治疗单。(在医院实施特殊检查、手术治疗、病情通报、治疗措施时,或在患者告知和承担责任的委托对象。、每天下午下班前医师查房。、病人如需了解病情医护人员应认真接待.三、医疗安全医院应制定预案,预防医疗事故（尤其是定性为完全责任和主要责任的医疗事故）的发生卫生行政部门统计医疗事故发生率后将同一等级的医院排名适时进行公式.（二)、医院落实医疗纠纷的登记制度和整改措施，对医疗活动中及医疗纠纷、医疗质量方面的投诉凡符合以下4种情形之一的：、已进入医患协商、申请行政处理、上诉法院程序的；、医院对患者有补、赔偿的;、患者伴有并发症的；4、越级信访或领导督办的医，医疗纠纷处理办公室应立即做好调查工作，及时发现问题，提出整改要求,监督落实情况，并将有关情况登记造册。医疗纠纷责任科室应及时调查核实，及时组织讨论、分析，形成科室意见报医疗纠纷处理办，并落实相关整改措施。当事医务人员应如实陈述事件经过,并认真填写相关报告，配合有关部门的调查、处理工作.附：医务管理制度考核内容（试行）1、查房制度2、医嘱制度3、转科、转院制度4、处方制度5、查对制度6、危重病人抢救制度7、医生值班、交接班制度8、病史书写制度9、会诊制度10、术前讨论制度、病例讨论制度12、急诊工作制度13、住院病历管理制度14、疾病证明书制度15、门诊工作制度16、临床用血管理制度17、手术审批制度18、病情告知、手术和创伤性检查签字制度19、新技术、新项目申报审批制度20、首诊负责制21、医务人员外出管理制度22、ICU管理制度23、贵重药品和麻醉药、毒药、精神药使用管理制度24、药品不良反应报告制度25、麻醉访视制度26、院内感染报告制度27、医疗意外和突发事件报告制度（医疗安全工作制度）28、传染病、性病报告