级住培医师影像技能培训演示文稿

级住培医师影像技能培训演示文稿当前1页，总共114页。何谓CT?全称：X线计算机断层成像

（x-rayComputedTomography），简称CT。是在X线成像基础之上的又一次飞跃，是放射学发展史上的一个重要里程碑。英国工程师Hounsfield设计1971年应用于临床获得了1979年度诺贝尔奖当前2页，总共114页。CT成像原理球管探测器计算机采集自动控制系统图像处理系统显示器打印机图像存储软件处理PACS医生工作站当前3页，总共114页。CT成像原理多层螺旋CT单层多层扫描速度快空间分辨力高心脏成像微小病变观察当前4页，总共114页。CT值定义：用于测量CT图像中密度值的统一计量单位。单位：HU（HounsfieldUnit)公式：CT值＝×α常用正常值：纯水：0Hu液体：-10～20Hu，基本确定脂肪：-40～-120Hu，特异性很高骨皮质1000Hu左右空气-1000Hu左右当前5页，总共114页。CT值水

0~10

Hu

水肿6~22

Hu

脑白质25~30

Hu

脑灰质30~42

Hu

血液20~48

Hu

血块60~80

Hu

肝脏50~70Hu

脾脏42~62

Hu胰腺40~54

Hu

肾脏38~50

Hu

肌肉38~75

Hu

脂肪-15~-90

Hu

钙化70~300

Hu

气体＜-200Hu

骨骼＞400Hu常见组织的CT值当前6页，总共114页。CT窗技术CT图像上不同灰阶（黑白灰度）代表CT值（密度）不同的组织2000个灰阶的CT图像，图像层次丰富当前7页，总共114页。CT窗技术CT图像上不同灰阶（黑白灰度）代表CT值（密度）不同的组织人眼只能区分16各灰阶2000/16＝125Hu，两种组织间的CT值查＜125Hu时人眼不能分辨人体大部分软组织密度差别比较小窗技术如何解决？当前8页，总共114页。CT窗技术窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（window

width）和窗位（window

level）。当前9页，总共114页。CT窗技术窗宽(windowwidth)是指CT图像上所包括的CT值范围高于上界的组织与上界相同，低于下界的组织与下界相同。超出上下限值的组织无法分辨。+1000+900+800+700+600+500+400+300+200+1000-100-200-300-400-500-600-700-800-900-1000当前10页，总共114页。CT窗技术窗位又称窗中心，为窗宽的中心值一般将所观察组织的CT值定为窗位，这样既能显示比该组织密度高的病变，也能观察比该组织密度低的病变。+1000+900+800+700+600+500+400+300+200+1000-100-200-300-400-500-600-700-800-900-1000当前11页，总共114页。+1000+900+800+700+600+500+400+300+200+1000-100-200-300-400-500-600-700-800-900-1000CT窗技术当前12页，总共114页。CT图像处理技术多平面重组（MPR）与曲面重组(CPR)多层面容积再现（MPVR）：MIP；MinIP；AIP容积再现技术（VR）表面遮盖显示（SSD）CT虚拟内镜（CTVE）当前13页，总共114页。CT图像处理技术多平面重组当前14页，总共114页。CT图像处理技术当前15页，总共114页。CT图像处理技术曲面重组当前16页，总共114页。CT图像处理技术容积再现与最大密度投影当前17页，总共114页。CT图像处理技术最小密度投影当前18页，总共114页。CT图像处理技术表面遮盖技术当前19页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前20页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前21页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前22页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前23页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前24页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前25页，总共114页。CT图像处理技术容积再现当前26页，总共114页。CT图像处理技术

CT仿真内窥镜技术（CTvirturalendoscopy，CTVE）是螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术相结合的产物，它是利用计算机相应的软件功能，将CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔器官表观立体的图像，类似纤维内窥镜所见。A为结肠CTVE显示结肠息肉；B为支气管CTVE显示左下肺支气管闭塞当前27页，总共114页。CT图像处理技术当前28页，总共114页。CT增强扫描

静脉内注射对比剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫－－无对比剂注入的CT扫描当前29页，总共114页。CT增强扫描含碘对比剂：泛影葡胺－－离子型、高渗型碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺－－非离子型、低渗型粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重当前30页，总共114页。CT增强扫描对比剂不良----过敏反应轻度（70－75％）面色潮红、皮肤瘙痒等。不处理或口服抗组胺药物中度（25－30％）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难。地塞米松肌注重度（＜1％）过敏性休克。扩容、升压、抗过敏，皮下注射肾上腺素当前31页，总共114页。CT增强扫描对比剂不良----毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化，检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体1000ml。当前32页，总共114页。CT增强扫描禁忌症：有以下情况的患者，不宜进行此项检查：

1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠。当前33页，总共114页。CT增强扫描有以下情况的患者，需慎行此项检查，请临床医师权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：

1.肝肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；7.自身免疫性疾病；过敏体质。如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。当前34页，总共114页。CT增强扫描1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。目的当前35页，总共114页。CT增强扫描大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。0-20HU无强化良性病变可能性大20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大>60Hu明显强化炎性结节可能性大当前36页，总共114页。CT增强扫描？？？肺结核肺癌肺炎性假瘤当前37页，总共114页。CT增强扫描左肺上叶SPN，平扫：CT值20HU

动脉期：CT值22HU

强化幅度<20HU病理结果肺结核当前38页，总共114页。CT增强扫描右肺下叶背段SPN，平扫：CT值25HU

动脉期：CT值56HU

强化幅度20-60HU病理结果肺泡癌

当前39页，总共114页。CT增强扫描右肺下叶SPN，平扫：CT值17HU

动脉期：CT值86HU

强化幅度>60HU病理结果炎性假瘤当前40页，总共114页。CT增强扫描肺门肿块与血管关系；区分肿块与不张肺组织。中央型小细胞肺癌，包绕气管、淋巴转移、阻塞性肺不张当前41页，总共114页。CT增强扫描区分纵隔淋巴结与血管；淋巴结病变定性诊断当前42页，总共114页。CT增强扫描单侧或双侧肺门；纵隔以右侧气管旁、气管支气管淋巴结受累多见。单个结节或融合块状；增强呈轻度强化（小淋巴结）、环状强化（大淋巴结）、分隔状或不完整环状强化（融合淋巴结）。压迫气管引起肺叶、肺段不张。淋巴结结核当前43页，总共114页。CT增强扫描肿大的淋巴结呈圆形或成串分布中心坏死，增强呈边缘强化包膜侵犯时与周围脂肪间隙分界不清淋巴结转移瘤当前44页，总共114页。CT增强扫描散在或融合成块，常累计相邻多组淋巴结，淋巴结境界较清晰前纵隔和气管旁组最常见，其次为气管与支气管组和隆突下组，后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组较侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，且呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结增强扫描一般轻度到中度强化淋巴结淋巴瘤当前45页，总共114页。CT增强扫描纵隔肿瘤与血管关系；肿瘤性质的判断当前46页，总共114页。CT增强扫描1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损当前47页，总共114页。CT增强扫描1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！当前48页，总共114页。CT增强扫描当前49页，总共114页。CT增强扫描1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段当前50页，总共114页。CT增强扫描1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变当前51页，总共114页。CT增强扫描当前52页，总共114页。CT增强扫描1肺动脉栓塞2肺动静脉瘘3肺隔离症4主动脉夹层~~~~~血管性病变1、确诊主动脉夹层2、了解病变范围（分型）3、寻找破裂口主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层Ⅲ型当前53页，总共114页。CT增强扫描发现病变：由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期当前54页，总共114页。CT增强扫描病例1小肝癌平扫动脉期当前55页，总共114页。CT增强扫描病例2男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。平扫动脉期当前56页，总共114页。CT增强扫描病例3肝左叶7mm肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影动脉早期动脉期晚期当前57页，总共114页。CT增强扫描病例4女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。平扫动脉期当前58页，总共114页。CT增强扫描肝脏病变定性诊断？？？肝囊肿肝癌肝血管瘤当前59页，总共114页。CT增强扫描低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿当前60页，总共114页。CT增强扫描肝血管瘤

平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性“早出晚归”征象当前61页，总共114页。CT增强扫描当前62页，总共114页。CT增强扫描肝癌肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度当前63页，总共114页。CT增强扫描当前64页，总共114页。CT增强扫描当前65页，总共114页。CT增强扫描胰腺癌平扫等密度，增强扫描轻度持续强化，周围结构受侵，境界模糊当前66页，总共114页。CT增强扫描肾癌平扫低密度，增强扫描皮质期明显强化，实质期及排泄期呈密度减低当前67页，总共114页。CT增强扫描肾癌平扫低密度，增强扫描皮质期明显强化，实质期及排泄期呈密度减低当前68页，总共114页。如何阅读CT片及诊断报告

识别基本信息

懂得不同的成像方法

了解窗技术

掌握常见组织的CT值

辨别CT诊断结论当前69页，总共114页。识别基本信息姓名层厚检查窗的位置时间和日期左右信息医院名称设备型号标尺窗宽窗位扫描条件当前70页，总共114页。懂得不同成像方法平扫增强扫描：双期、多期增强扫描图像后处理：多平面重组（MPR）曲面重组（CPR）多层面容积再现（MPVR）：MIP；MinIP；AIP容积再现（VR）表面遮盖显示（SSD）仿真内镜技术（CTVE）当前71页，总共114页。辨别CT诊断结论否定性诊断：通过影像学检查，排除某些疾病的存在。但应充分了解影像学检查也存在一定限度；病变从发生到出现异常影像表现需要一定的时间；另外检查方法的选择不当或因技术操作因素都会造成假阴性。肯定诊断：影像学诊断及相关资料齐全，病变本身具有特异性征象时，可明确诊断。可能性诊断：经过对病变异常影像的分析后，尚不能确定其病变性质，只能得出某种或几种疾病的可能．提出进一步做相关检查的意见或其他建议。XX平扫/增强扫描未见病变右侧外囊出血；肝SⅥ段血管瘤肝SⅥ段乏血供结节，胆管细胞癌可能肝SⅥ段乏血供结节，考虑：1、胆管细胞癌；2、转移瘤；3、肝细胞癌。右侧顶叶类圆形低密度影，建议MRI检查当前72页，总共114页。辨别CT诊断结论山西医科大学附属汾阳医院CT诊断报告单一般信息影像学检查表现印象或诊断书写医师或复核医师签名影像诊断报告

①病变的位置和分布②病变的数目③病变的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近器官和组织改变⑦器官功能的改变当前73页，总共114页。中枢神经系统CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义。对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者，可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。当前74页，总共114页。中枢神经系统Ⅰ级星形细胞瘤：右侧颞叶楔形低密度、密度均匀、边界清、无水肿、无占位效应、无明显强化当前75页，总共114页。中枢神经系统Ⅳ级星形细胞瘤：右侧顶叶类圆形肿块、等密度、密度不均匀、边界不清、水肿、明显花环状强化当前76页，总共114页。中枢神经系统脑膜瘤：前颅窝圆形肿块、高密度、密度均匀、边界清、水肿、明显强化、颅骨增生硬化当前77页，总共114页。中枢神经系统脑出血：右侧额叶不规则高密度，均匀，水肿、占位、脑室积血、阻塞性脑积水当前78页，总共114页。中枢神经系统脑梗死8小时：右侧大脑中动脉区、略低、边界模糊、灰白分界消失、脑沟变浅3天：右侧大脑中动脉区、低密度、边界清、灰白分界消失、脑沟变浅1周：右侧大脑中动脉区、低密度、灰白分界消失、脑沟变浅、内侧出血当前79页，总共114页。中枢神经系统当前80页，总共114页。中枢神经系统当前81页，总共114页。中枢神经系统硬膜外血肿：左侧颅骨内板下梭形高密度、密度均匀、内缘光滑、占位效应当前82页，总共114页。中枢神经系统急性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形等高密度、内缘不清、占位效应当前83页，总共114页。中枢神经系统慢性硬膜下血肿：左侧颅骨内板下新月形低密度、内缘清当前84页，总共114页。中枢神经系统脑内血肿：左侧颞叶高密度、密度不均匀水肿、占位效应；10天后血肿从边缘开始吸收当前85页，总共114页。中枢神经系统脑挫裂伤：双侧额叶高低混杂密度影、边界模糊、左侧枕骨骨折、颅内积气、硬膜下血肿当前86页，总共114页。胸部气管病变：囊肿、肿瘤、支气管扩张。肺感染：炎症、脓肿、结核、真菌感染。肺肿瘤：原发性肺癌、转移瘤、错构瘤。肺部弥漫性疾病：间质性肺炎、肺泡微石症、结节病。其他：肺不张、肺发育不全。纵隔肿块：部位、组织来源、囊性或实性、恶性肿瘤侵犯范围。重症肌无力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺恶性肿瘤有无纵隔侵犯及淋巴结转移。淋巴瘤等恶性肿瘤治疗后复查。胸壁肿瘤及外伤。气胸、胸腔积液。当前87页，总共114页。胸部大叶性肺炎大叶或肺段分布的实变影含气支气管征密度均匀，边缘被胸膜局限或平直实变的肺体积通常与正常时等大或略大消散期呈斑片状、索条状。当前88页，总共114页。胸部肺脓肿：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，42岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热当前89页，总共114页。胸部肺脓肿：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，33岁，咳嗽、发热，体温39℃当前90页，总共114页。胸部肺结核：本型的特点是细支气管及其周围的肺泡炎，CT表现为小叶中心性小斑片状、斑点状、小结节状影；“树芽征”；干酪样物质充填细支气管呈分支状、线状、网格状影；细支气管壁增厚；肺泡实变融合成大片状实变；结节、实变影内可见空洞；好发于上叶尖后段、下叶上段当前91页，总共114页。胸部肺结核（空洞）：干酪样坏死物经引流支气管排出而形成形态不规则，内壁光滑或不规整，一般无液平，引流支气管，钙化，卫星灶，同侧或对侧渗出、实变、结节、纤维化等当前92页，总共114页。胸部

间质性肺炎弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等HRCT表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。当前93页，总共114页。胸部

间质性肺炎弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等HRCT表现：小叶核心增大；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束异常；胸膜下弧线影；蜂窝；牵拉性支气管扩张；磨玻璃样密度。当前94页，总共114页。胸部中央型肺癌：支气管截断，管腔为轴心的肿块，阻塞性肺气肿当前95页，总共114页。胸部中央型肺癌：支气管锥状，腔外肿块，阻塞性肺不张当前96页，总共114页。胸部周围型肺癌：左肺上叶前段结节，分叶、毛糙、胸膜凹陷、血管集束当前97页，总共114页。胸部肺转移瘤：两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，少数为单发以两肺中、下肺野外带多见淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病当前98页，总共114页。胸部小叶中心型肺气肿：病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。当前99页，总共114页。胸部全小叶型肺气肿：小叶结构均匀受影响，肺下部明显。好发于中下叶及前部，肺实质内弥漫分布大小不一无壁低密度区，形态不规则；病变区内血管稀少。当前100页，总共114页。胸部小叶间隔旁型肺气：肿肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气，是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。好发于胸膜下或者小叶间隔旁常规CT表现：间隔旁、胸膜下支气管、血管周围类圆形的气体影或者伴随支气管、血管影的线条状气体影。高分辨率CT上表现小叶间隔增宽并见细线状透亮影。当前101页，总共114页。肺水肿肺水肿蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症弥漫性大小不等、密度不等、边缘模糊的斑片影局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影当前102页，总共114页。胸部游离性胸腔积液：表现为胸腔后壁弧形、新月形或半月形水样密度影，液体量多时，肺组织受压不张当前103页，总共114页。胸