一例不良认知的案例分析(终审稿)

一例不良认知的案例分析公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]一例不良认知的案例分析天津医专-刘朝摘要：学们哄笑，使其心理受到极大伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小颖的基本资料，有针对性地进行心理测验，认为小颖属于一般心理问题，与小颖及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整不良认知观念，用系统脱敏法消除了小颖的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显关键词：恐怖，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法一、一般资料1、人口学资料：小颖，女，17干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。2、个人成长史：独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。81310012多与外公外婆一起生活，6高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。精神状态：躁、焦虑，言行一致，人格稳定。身体状态：正常。社会功能：影响了正常上课。心理测验结果与分析：SCL-90、SDS、SAS。1、SCL-90测试各因子分如下：195452、抑郁自评量表（SDS）分：45563、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。二、主诉和个人陈述1、主诉：受到极大伤害，以致产生了对学校的恐怖，“害怕上学三个月”而就诊。2、个人陈述：没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如助她克服对上学的恐惧心理。三、资料的可靠性认证-观察和他人反映1、观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。2、妈妈反映：强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。四、评估1、评估：学校恐怖症倾向2、评估依据对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。对恐怖的处境—学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。有自知力，能够主动求医。智能完整，能够在家完成学业。五、诊断诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。该求助者的心理问题是在近期产生，内容只局限在学校，尚未泛显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。3、鉴别诊断是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。病因分析1、生物学原因17到伤害，且内容容易泛化。医院检查没有器质性病变。2、社会原因（1）的、完美的，别人不能批评我的错误认知。3、心理原因个性因素：追求完美，自我要求高。受不了，感觉糟糕至极。对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。（4）扰着自己。六、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标具体目标与近期目标：日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。最终目标与长期目标：提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。七、咨询方案1、主要咨询方法与适用原理：实际的信念，假设和自动化思维。因为这些都会影响他们的情绪和干扰社会功能。它的主要目标就是帮助当事人找出不合理信念，并且去丢抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。用如上咨询方法。2.双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务:责任1）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；权利有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；义务遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。责任遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；义务件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。咨询时间和费用50115050币，由医院收费处收取。八、咨询过程设计咨询过程分三个阶段诊断，确定咨询目标。的认知；其次改变其对学校的恐怖行为。后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：细资料；通过倾听、系，并完成心理测验。2、咨询阶段第三次咨询：目的：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。方法：与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业：情况，越细越好。②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。第四次咨询：目的：①打破完美主义倾向，建立积极认知。②学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。认知重建：帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小颖制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何理放松。布置家庭作业：①继续大声朗诵优点并积极体会；1-22-3内迅速放松全身的目的。第五次咨询：目的：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。0-1000-1000100求助者：（想一想）10起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。求助者：15-20。……92030405060708090100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。第六至十次咨询：系统脱敏治疗分为两个过程：1、想象脱敏。1-3手食指告诉我。求助者：（5）求助者：0。中出现时请食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少求助者：10。……0562、实际情景演练地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。3、巩固与结束阶段第十一次咨询：SCL-90，SDS、SAS总结，请小颖谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小颖的成长。咨询效果评估1、具体目标与近期目标：求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。治疗后心理测验的结果：SCL-9014936②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑；③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。2、最终目标与长期目标面对未来的学习和生活。九、总结程中应用认知疗法协助小颖调整认识观念，从而改变了小颖的负